第七章中暑淹溺触电课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 中暑,熟悉中暑的病因及发病机制。,掌握中暑的护理评估。,掌握中暑的救治原则与护理措施。,学,习,目,标,中暑,概念,是指人体处于,热环境中,，,体温调节中枢发生障碍,，汗腺功能衰竭和水电解质紊乱为特征和以突然发生,高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥,等为临床表现的一种急性疾病。,产热,散热,热适应,正常人腋窝温度,36-37,度，环境温度,35,以上时，,蒸发散热,几乎是机体散热的唯一方式。,散热方式,有：辐射传导、对流、蒸发（不显性蒸发和发汗）。,正常产热和散热保持平衡,中暑,病因,烈日暴晒、高温下长时间劳作。,肥胖；缺乏体育锻炼；过度劳累；睡眠不足；伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；饱食后立即进行高温环境下作业；酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。,诱因：,产热,散热,热适应,-,诱 发 因 素,高温环境中进行强体力劳动者,产热,散热,热适应,-,诱 发 因 素,出汗机能受阻患者,产热,散热,热适应降低,-,诱 发 因 素,慢性疾病患者、老年人、产妇等,产热,散热,热适应降低,-,诱 发 因 素,中暑,产热,散热,中暑发病机制,：,下丘脑,正常生理机制,：,体温调节中枢,辐射、传导、对流,环境温度体温中枢神经兴奋产热,散热,40,中暑,人体适宜外界温度,20,25,，相对湿度为,40%,60%,。,散热,:,辐射、传导、对流,(70%),、蒸发,(14%),、其他。,产热与散热处于动态平衡，体温维持,37,。,环,境,温,度,增,高,大,量,出,汗,失水,失盐,单纯,补水,血钠浓,度,重症中暑的发病机制,中暑痉挛,（热痉挛）,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,（热衰竭）,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高中暑高热,(,热射病,),中暑,护理评估,健康史,身体状况,心理及社会状况,实验室检查,身体状况,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、,体温正常或略高,。,1,、,热衰竭,：最常见，多见于老年人或未能适应高温者。,2,、,热痉挛,：多见于健康青壮年人。,3,、,热射病,：多见于老年人。,4,、,日射病,：,1,、,面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。,2,、,T:38,以上。,3,、,早期周围循环衰竭。,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,T,38,超过38，甚至更高,临床表现,非特异性身体不适表现：多汗、口渴头晕、疲乏、胸闷等,1.体温升高的表现：面色潮红、胸闷、心率加快，皮肤灼热,2.早期周围循环衰竭的表现：恶心、呕吐面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降,除轻度中暑症状外，同时伴有,高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状,治疗,及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除,及时处理，,34,小时可恢复正常,需入院急救处理,热痉挛,表现：,四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或低热,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,好发部位：,腓肠肌,，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌,发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。,多见于,健康的青壮年,惊厥（,convulsion,）：,俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，,热衰竭,过程：大量出汗-外周血管扩张-血容量不足-周围循环衰竭,（,热衰竭,）,临床表现：,头晕头痛、恶心、呕吐、,面色苍,白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降,多见于老年人和有慢性疾病患者,中暑高热(热射病),临床表现为中暑“三联征”,高热：直肠温度可达,4143,无汗,昏迷,多见于老年人和热适应不良者,日射病,机制：,烈日直射头部,脑组织充血、水肿,日射病,临床表现：,剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、继而昏迷及抽搐,中暑,救护原则,1.,抓紧时间立即脱离高温环境、迅速降温。,2.,对症治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱。,3.,积极防治循环衰竭、休克和并发症。,病情评估,病 史,临床表现,实验室检查,鉴别诊断,高温环境,起病急骤：平均就诊时间为12.3h,多存在某些诱发因素,病 史,缺乏特异性:,血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主,电解质检查可有低氯、低钠,其他肝肾功能的改变等,实验室检查,（一）现场救护,1,、改变环境,2,、降温（,使体温,38,，冷水冷敷）,3.,使用降暑药物：给予十滴水、人丹、藿香正气水,先兆中暑和轻度中暑处理,重度中暑处理,（二）医院内救护,1,、,降温,（,1,）物理降温：冰袋冷敷、冷水酒精擦浴,（,2,）药物降温：与上同时进行，,首选氯丙嗪：,氯丙嗪药的理作用：调节体温调节中枢功能，扩张血管、松弛肌肉降低耗氧。,2,、,纠正水、电解质失衡,：,每日进水量,3000ml,，还可静脉输入,5%,葡萄糖盐水,1500-2000ml,；酸中毒者酌情静脉输入,5%,碳酸氢钠,200-250ml,。,降温,1,、环境降温室温,20,25,2,、体表降温,头部降温,冰水或酒精擦浴,冰水浴,3,、体内降温 （应用于重度中暑者）,（须与物理降温同时使用）,常用药物,1,、氯丙嗪,2,、山莨菪碱,3,、人工冬眠,物理降温,药物降温,重度中暑处理,3.其他治疗：,a、保持呼吸道通畅，并给予吸氧,b、脑水肿和颅内高压者：,甘露醇,脱水,c、心力衰竭：,洋地黄制剂,d、肾衰：,血液透析,e、弥漫性血管内凝血：,肝素,+抗纤维蛋白溶解药,前驱症状,仁丹、十滴水,纠正水电解质紊乱,治疗各种严重并发症,对症处理,1.,一般措施,2.,降温,3.,对症处理,4.,严密观察病情,5.,营养支持和基础护理,急救护理原则,中暑,（三）护理措施,1,、保持有效降温,（,1,）室温：,2025.,（,2,）准确执行各种降温措施：,冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。,酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。,冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。,老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受,4,冰浴，可选用,15,16,冷水浴。,中暑,（三）护理措施,2,、密切观察病情变化,1,）降温效果的观察,（,2,）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。,（,3,）观察与高热同时存在的其他症状,中暑,（三）护理措施,3,、保持呼吸道通畅,4,、加强基础护理，防止并发症,（,1,）口腔护理,（,2,）皮肤护理,（,3,）惊厥的护理,（,4,）饮食护理,（,5,）导尿护理,第三节 淹溺,了解淹溺的病因及发病机制。,熟悉淹溺的护理评估。,掌握淹溺的救治原则与护理措施。,学,习,目,标,第二节 淹溺,概念,淹溺（,drowning,）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡，反射性引起,喉痉挛发生窒息和缺氧,，并处于临床死亡状态称为淹溺。,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为,溺死,（,drown,）。,如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称,近乎淹溺,（,near drowning,）。,淹溺,常见原因,1.,缺乏游泳能力意外落水。,2.,在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。,3.,在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。,4.,潜水意外造成淹溺。,5.,入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。,6.,患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。,淹溺,发病机制,淹溺,干性淹溺,（,10,）,人入水后，因受,强烈刺激,（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起,喉头痉挛,，以致,呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡,。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图,1,）。,淹溺,在此添加文本,在此添加文本,在此添加文本,淹溺,湿性淹溺,（,90,）,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。,由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，,引起全身缺氧和二氧化碳潴留,；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。,淹溺,海水淹溺,在此添加文本,在此添加文本,在此添加文本,全身血液循环图,1海水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭,血容量降低，血液浓缩,高血钠，高血钙，高血镁，高血钾,心律失常,心脏骤停,中枢和周围神经抑制,海水成分：,3.5%,的氯化钠，大量钙盐、镁盐，为高渗溶液,人体血液中氯化钠含量为,0.9%,淹溺,淡水淹溺,在此添加文本,在此添加文本,在此添加文本,肺泡内淡水血管内,2淡水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭,血容量增加，血液稀释,低钠血症、低氯血症和低蛋白血症,高钾血症,、血红蛋白尿,淹溺,护理评估,健康史,身体状况,心理及社会状况,辅助检查,:,血常规、胸部,X,线检查,四、,淹溺,临床表现,近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。,海水淹溺者口渴明显。,皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。,出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。,腹部膨隆，四肢厥冷。,症状,体征,2、,并发症,心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血,四、临床表现,辅助检查,1.血生化检查：WB,血钾，血和尿中游离Hb，高血钾、高血钠；,2.尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿；,3。动脉血气分析及PH测定：低氧血症和酸中毒；,4.胸部X线检查：绒毛结节状阴影肺炎,5.心电图,护理诊断/问题,1.,液体量过多,2.意识障碍,3.潜在并发症,淹溺,救护原则,迅速救离出水,立即恢复有效通气,心肺复苏,依据病情对症处理,六、紧急救护,(一)现场救护,1水中自救,2水中援救淹溺,现场救护,1,、,迅速将淹溺者救离出水。,2,、保持呼吸道通畅：呼吸心跳停止者，应首先或同时进行人工呼吸或胸外按压。,3,、倒水处理膝顶法、肩顶法、抱腹法。,4,、心肺复苏,5,、迅速转送医院,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,群体落水者的援救原则,先发现先救，后发现后救,先近后远，主次兼顾,先救单人，后救集体,先救无救生器材者，后救有救生器材者,先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。,3出水后急救,清除口鼻异物,倒出呼吸道和消化道内的积水,淹溺,医院内救护,1,、迅速将病人置于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,2,、维持呼吸功能：人工通气，给氧、血气监测；,气管痉挛：静滴呼吸兴奋剂,-,氨茶碱,。,3,、维持循环功能：,胸外按压无效,电除颤或利多卡因除颤。,4,、对症处理：,纠正血容量；,肺水肿处理；,防治脑水肿；,防治肺部感染；,用药；,及时处理并发症,。,淹溺,医院内救护对症处理,a,、纠正血容量：,海水淹溺,-,绝对不可输盐水,，可输,5%,葡萄糖溶液,或,血浆,或,低分子右旋糖苷,；,淡水淹溺,-,静滴,2-3%,生理盐水,500ml,或,输全血,、,红细胞浓缩血浆或白蛋白,b,、纠正代谢,酸中毒,：,静注,5%,碳酸氢钠,150200ml,c,、防治,肺水肿,：,酒精湿化吸氧去泡沫，强心、利尿,减轻肺水肿,d,、防止,脑水肿,：,静滴皮质激素,、,脱水利尿,，,抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛,e,、防治肺部感染：抗生素,f,、保护肝肾功能，促进脑功能恢复：,FDP,、,ATP,肌苷细胞色素,c,淹溺,护理措施,1,、密切观察病情变化：神志、呼吸,尿色、尿量、性质，并记录。,2,、保持呼吸道通畅,3,、复温护理,4,、心理护理,5,、输液护理,第三节 触电,了解触电的病因及发病机制。,熟悉触电的护理评估。,掌握触电的救治原则与护理措施。,学,习,目,标,触电,触电,：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止，又称电击或电损伤。,据统计，美国每年因电击伤致死,1200,人，电击致伤残者约为死亡人数的,30,倍。我国农村每年因电击死亡约,5000,人。上海市每年院前救治电击伤,450,余例,以,7,、,8,月最多。,概念,触电,人体直接接触,电源电流或静电。,经空气或其他,介质电击人体。,违规用电,意外事故,病因,二、触电方式,(一)直接接触触电,单相触电,两相触电,二、触电方式,(二)间接接触触电,跨步电压触电,静电荷放电雷击,发病机制,(一),电热能(机体局部受损）,电能热量电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）,发病机制,(二),电流本身的作用,心脏,易激期,室颤、停搏,细胞去极化 中枢神经,抑制,意识丧失,呼吸心跳停止,肌肉痉挛（呼吸肌、全,身肌肉）,触电,电流对人体伤害包括：,电流本身热和光效应。,转换为电能后的热和光效应。,电流对人体的致命作用：,心室颤动，致心脏停搏。,对延髓呼吸中枢作用。,发病机制,三、影响电损伤严重程度的因素,1,电流的强度,12 mA 引起刺痛感,1520mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流,2025mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源,50mA 室颤、呼吸肌痉挛,100mA 意识丧失。,三、影响电损伤严重程度的因素,2电流种类 直流电,交流电,3电压高低,4电阻大小,5.电流通过的途径与时间,触电,（一）健康史：触电史。,（二）,身体状况,（三）心理及社会状况,（四）辅助检查,护理评估,触电,低压触电：损伤小，一般不损伤内脏。,高压触电：,组织电 烧伤,前臂腔隙综合症,骨折,全身表现：头晕、头痛、心悸。,高压触电：常发生意识丧失、呼吸骤停，复苏不及时可致死亡。,幸存者：定向力丧失和癫痫发作，严重者出现低血容量性休克。,局部症状,全身症状,四、临床表现,1、全身性表现,轻 一过性麻木感、头晕、心悸乏力、面色苍白、肌肉收缩,重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止,闪电损伤者,皮肤血管收缩,出现网状图案,四、临床表现,2、,局部表现,皮肤入口 软组织、血管灼,伤 缺血、坏死、炭化,高压电击所致烧伤特点：“口小底大，外浅内深”,4、,并发症：,神经损伤：（周围神经病、瘫痪等）,心律失常：（48h内易发生）,组织坏死：高血钾、急性肾衰,精神失常,触电,迅速脱离电源,实施有效心肺复苏和心电监护,救护原则,触电,1.,迅速脱离电源,关闭电掣,挑开电线,切断电线,拉开触电者,2.,轻型触电者：就地观察及休息。,3.,重型触电者：保持呼吸道通畅，立即心肺复苏，送往医院。,现场救护,触电,1,、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：心电监测，心肺复苏。,2,、维持有效循环：输液治疗。,3,、去除心室颤动：直流电除颤。,4,、脑水肿、急性肾衰竭的防治：甘露醇利尿，,5%,纠酸，严重者血液透析。,5,、维持水电解质平衡。,6,、创面处理和预防感染及防治其他并发症。,7,、筋膜松解术和截肢。,院内救护,触电,1,、严密观察生命体征。,2,、保持呼吸道通畅。,3,、心里护理。,4,、准确记录尿量。,5,、加强基础护理 防止并发症。,护理措施,Thank You!,