定位诊断.ppt

正常,or,轻度,腱反射正常,or,轻度,无感觉障碍（可疼痛，痛性痉挛）,N-M:,易疲劳性，活动后加剧，休息后好转,余同,Myopathies,。,周围,N:,远,端为主,不对称性，支配区肌肉无力,如腋神经三角肌,肩胛上神经冈上,、,下肌,肌,皮,神经肱二头肌,桡神经肱三头肌,但代谢性如,DM,并,发周围神经病,多发性周围神经病（,GBS,）,有肌束颤动、肌萎缩,肌张力,or,正常,腱反射（,-,）,有感觉障碍 神经支配区,植物神经功能障碍 皮肤光滑、薄、出汗,（神经营养障碍）温度调节障碍，,毛发指甲脱失,神经丛,:,肌无力范围超过单,-,神经支配区,特点似周围神经,如,Erbs,（,欧勃氏麻痹,C5-6,肩胛带肌瘫痪 上型,Klumples,Palsy,下型,C8-T1,尺,N,神经根性,:,前根,:,类似周围神经 可近端,C5 6,但无感觉障碍,可远端,L 5 S 1,根性疼痛,放射性、刺痛、烧灼痛、电击样,腹内压变化剧烈时易诱发,前角型,:,类似周围神经,但无感觉障碍，,无根性疼痛，早期肌束颤动,脊髓,:,共同特点,:(1),感觉障碍平面 束带感 捆绑 紧缩,(2),远端肌无力 伸肌为主,(3),大小便功能障碍 尿失禁 潴留,(4),浅反射,(-),运动系,:,高颈髓,:,四肢,上 呼吸肌,颈膨大,:,双上肢,下,双下肢,上,Horners,胸髓,:,双上肢正常,双下肢,上,腰膨大,:,双上肢正常,双下肢,下,圆锥,:,四肢无瘫，马鞍区感觉障碍,脑干,症状,:,眩晕,复视,面、口角、舌、麻木,听力下降,饮水呛咳 吞咽困难,.,体征,:,交叉性瘫痪,同侧颅神经周围性,+,对侧肢体上运动神经元瘫痪,图,脑干,(brain stem),自下而上由延髓、脑桥和中脑组成，位于颅底内面的斜坡上，上方以视束为界，下方经枕骨大孔与脊髓相连续。脑桥和延髓的背面与小脑相连，它们之间的室腔称为第四脑室。第,对脑神经附着于脑干,脑干,综合征,1,锥体交叉综合症 同侧上肢，对侧下肢上运动神经元瘫痪,脊髓前,A,2 Weber,灶：,锥体束,表现：,病因：,PCA,中脑旁正中,A,脑干肿瘤，,炎症，外伤，脑疝，后交通,A,瘤,平中脑上丘横切面,3 Millard-,Gubler,脑桥腹外侧,病灶：锥体系，,：,及核,表现：,无核间型,病因：少,BA,分枝,-,脑桥短旋,A,（,脑桥外侧,A,）,多 炎症、变性、肿瘤,脑桥腹外侧综合征 又称展神经和面神经瘫,偏瘫综合征,延髓,4 Wallenberg,灶：脊髓小脑前后束、三叉脊束及核、脊丘系、前庭 核、疑核,表现：同咽喉软腭动度差,眩晕、眼球震颤,同侧共济失调,同侧,Horner,征,交叉性感觉障碍,病因：小脑后下动脉,图,内囊：,三偏征,放射冠区：,对侧肢体上运动神经元瘫痪,上、下肢瘫痪程度不一致,中央前回：,+,癫痫,-,对侧面,、,上肢不完全瘫,或,双,下肢不完全瘫,锥体外系,解剖通路,皮质纹状体系,皮质脑桥小脑系,功能：调节姿势；调节肌张；协调随意运动,大脑皮质（额叶顶叶）皮质随意运动区,新纹状体（壳核，尾状核）,旧纹状体（苍白球）,丘脑腹前核，腹外侧核,黑质 丘脑底核,脊髓肌张力,总结,大脑皮质运动区通过锥体系发生随意运动时，同时兴奋锥体外系，调节肌张力及随意运动，因而锥体外系病变时，出现运动过多或过少，肌张力过低或过高。,肌张力降低 运动过多综合症,舞蹈病 手足徐动症或指划动作,扭转痉挛（螺旋样）偏身投掷症,部位：新纹状体（壳核、豆状核）,肌张力升高 运动减少综合症,肌张力升高,铅管样 齿轮样 屈曲体位,面具脸,生理伴随运动减少 拖曳,-,小步态,-,慌张步态,静止性震颤,4,6,次,/,秒,部位 黑质 苍白球,Parkinsons,病,定位：,小脑,意向震颤 共济失 钟摆反射 张力低,眼球震颤 暴吟诗 步态不稳 锯齿迹,三,P,症：姿势 体位，喷射性呕吐四脑室占位,感觉系,解剖通路,四丘系 脊丘系,-,四肢躯干浅感觉,内侧丘系,四肢躯干深感觉,三叉丘系,面部浅感觉,外侧丘系,听觉,Spinal,lemniscus,脊髓丘系,Medial,lemniscus,内侧丘系,Trigeminal,lemniscus,三叉丘系,Lateral,lemniscus,外侧丘系,感觉障碍,症状,主观：,1,感觉异常：疼痛、麻感、木感、针刺感、束带感、,蚁行感、电击感、酸胀感等,2,、感觉过敏 轻强,3,、感觉倒错,4,、感觉过度,客观：减退 消失 感觉分离,1.,末梢型：四肢对称性 手套,-,袜子样。伴肌肉萎缩、,植物功能障碍；多发性周围神经病,2.,神经干型：支配区各种感觉障碍,如股外侧皮神经 桡神经 正中神经 尺神经,3.,神经丛型：范围超过单一神经干 炎症、外伤,感觉定位,感觉定位,4.,后根型：特点 节段性 伴根性疼痛,椎间盘 肺癌椎旁转移 椎旁结核,5.,后角型：节段性 分离性 浅感觉（）深感觉 正常,6.,前连合型,:,对称性 节段性 分离性,马褂型,脊髓空洞症 髓内肿瘤,7.,传导束型,:C2 C3 C4,C5 C6 C7 C8 T1 T2,T2 T4 T6 T8 T10 T12,L1 2 L3 L4 5,S1 S2 S3 4 5 Co,假定位体症,8.,脑干 交叉性感觉障碍 但有其它类型,感觉定位,9.,丘脑型：主观 感觉过敏 过度 自发性疼痛,偏身感觉下降 深感觉,浅感觉,10.,内囊型：,11.,皮层型,:,复合性感觉；两点辨别觉、图形感、实体觉,但痛觉 触觉 位置觉 不明显,颅神经,-,定位,12,对,纯感觉,嗅神经,视神经,前庭蜗神经,纯运动,动眼神经,滑车神经,展神经,副神经,舌下神经,混合,三叉神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,解 剖 概 况,连接脑部位 进出颅部位,嗅球端脑 筛孔,视交叉外侧膝状体 视神经孔,脚间窝中脑 眶上裂,前髓翻中脑 眶上裂,1,桥脑 眶上裂,2,桥脑 圆孔,3,桥脑 卵圆孔,桥延沟 眶上裂,桥延沟 内耳门 茎乳孔,桥延沟 内耳门,橄榄后沟 颈静脉孔,橄榄后沟 颈静脉孔,橄榄后沟 颈静脉孔,延髓前外侧沟 舌下神经管,定 位,症状,减退 丧失,过敏 亢进颅内压增高,倒错,嗅神经损伤恢复期 孕妇 脑外伤,幻嗅,定位,嗅神经：双侧性 减退 上感 鼻炎,嗅球束：病变侧 减退丧失,颅前凹：颅底骨折 额叶底部肿瘤 脑膜,瘤,鞍区：蝶骨脊脑膜瘤、颅咽管瘤,嗅中枢：沟回、海马旁回、杏仁核,刺激性 炎症 肿瘤 外伤 癔病,破坏 一侧无改变 双侧下降,症状,视力 视野 视乳头水肿 视神经萎缩 光反射,球后视神经炎 视乳头水肿,视力 下降 早期无改变,畏光 ,眼痛 ,部位 单 双,乳头隆起,深感觉,浅感觉轻,皮质性分布，单肢 远,近 躯干正常,顶上小叶,对侧感觉障碍，比中央后回更明显,顶下小叶,无感觉障碍,优势半球：,缘上回,失用症：无瘫痪，无共济失调不能完成日常动作，尤其是精细动作，如写字、穿针、扣扣等。但知道如何做，能讲出来，不能完成。如擦火柴点烟。,分三种：运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症,角回：,阅读中枢,失读症，看不懂文字,可自发写字，不能抄写,顶叶下部与颞顶交界处,Gerstmanns,手指失认，左右失认失写，失计算,顶叶下部，颞中回后部,命名性失语,右顶叶,：体像障碍，自体结构,偏侧忽视 偏瘫失注症 偏瘫无知症,失肢体感 幻多肢,顶枕区,：地理障碍,地理感缺乏 看到,体验过联系,熟悉,陌生 市场不知道在哪,地理视像回忆障碍：熟悉的地方回忆障碍，,在自己家门口找不到家,失结构症,：空间结构排列组合功能障碍,其它,：,对侧轻瘫：呈弛缓性瘫，伴肌萎缩,对侧同向下,1/4,象限盲,颞叶,颞上回后部,Wernick,颞上回中前部,平衡中枢：眩晕发作伴幻听,颞上回前部,音乐中枢,+,-,音乐不能：听不懂，不能唱歌，看不清音符。,颞中回后部，顶叶下方,命名性失语,颞中回中前部,颞叶性共济失调,颞横回,听中枢,+,幻听：听音小,-,显大,-,一侧无症状，两侧听力,海马 海马旁回,记忆中枢,精神症状,人格改变,情绪反常，极度焦虑，恐惧，强迫，偏执,颞叶癫痫,精神运动性发作：临床表现复杂，突发突然，形式单一,视野,对侧同向性上,1/4,象限盲,枕叶,（,+,）,简单视幻觉：火花，闪光，暗点,复杂性幻觉：图形，图象，动物,视野缺损 楔叶 舌叶,精神性视觉障碍,视物变形症；大小、远近、形态,视失定向症,人面失认症,瞳孔 小,6mm,大小,瞳孔括约肌,中脑 埃魏氏核,瞳孔开大肌,交感,NC8-T2,脊髓侧角,Edinger-Wescphal,N,表面睫状,N,节,-,睫状短,N,瞳孔括约肌,Horners,额叶下丘脑大脑脚脑桥：延髓被盖部网状结构,C8-T2,脊髓侧角（睫状脊髓中枢）,节前,F,前根,脊,N,白交通支颈交感干颈上,N,节,节后,F,颈内,A,交感丛,海绵窦眶,鼻睫,N,睫状长,N,瞳孔开大肌,上睑板肌,睫状短,N,眼内平滑肌,面部汗腺,