小肠疾病病人的护理【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠疾病病人的护理,肠梗阻,肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。,分类,（一）病因分类,1,、机械性肠梗阻,:,最常见。,（,1,）肠腔堵塞（,2,）肠管受压（,3,）肠壁病变,:,炎症、肿瘤。,2,动力性肠梗阻：,神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。,3,血运性肠梗阻,：肠管血运障碍。可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。,机械性肠梗阻原因,1,腹外疝,2,肠粘连和束带,3,肠腔内肿瘤,4,肠外肿瘤压迫,5.,先天性肠狭窄或闭锁,6,肠扭转,7,肠狭窄,8,肠套叠,病理生理,（一）慢性不完全性肠梗阻,1,局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端肠管萎缩变细。,2,全身变化：营养不良。,（二）急性肠梗阻,1,局部病理生理变化,（,1,）肠蠕动增加,（,2,）肠腔膨胀、积气积液,（,3,）肠壁充血水肿、通透性增加,2.,全身病理生理变化,(1),水、电解质紊乱和酸碱失衡,(2),感染和中毒,(3),休克,(4),呼吸和循环功能障碍,临床表现,（一）症状,1,腹痛,（,1,）,单纯性机械性肠梗阻,：阵发性剧烈绞痛。腹痛时肠鸣音亢进。,（,2,）,绞窄性肠梗阻,：持续性腹痛伴阵发性加重。,（,3,）,麻痹性肠梗阻,：腹痛多不明显,2,呕吐,：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻部位而定。,3,腹胀,4,停止排气排便,（二）体征,1.,腹部,视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。,触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺激征。,叩诊：移动性浊音（,+,）,听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。,2.,全身：,绞窄性肠梗阻或严重脱水有休克征象；晚期脱水体征。,辅助检查,（一）实验室检查,血红蛋白压积,，尿比重,。,wbc,，,中性粒细胞,。血气分析和,E,4,A,示电解质和酸碱失衡。晚期由于出现代谢性酸中毒，血,pH,值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低,K,。,X,线检查,体液浓缩,感染,水,电解质酸碱失衡,回肠肠套叠,空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼肋骨刺状”,X,线检查,根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与,X,线检,查,诊断,1,是否肠梗阻,2,是机械性还是动力性,诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；,诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，,X,线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。,3,是单纯性还是绞窄性,有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,4,是高位还是低位,高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，,X,线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,5,是完全性还是不完全性,部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。,6.,是什么原因引起肠梗阻,应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。,治疗,治疗原则,1.,纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱；,2.,解除梗阻。,（一）基础治疗,1,胃肠减压,2,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡,3,防治感染和中毒,（二）解除梗阻,1,非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。,2,手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复肠腔通畅。,胃肠减压,1.,减轻腹胀,2.,降低肠腔内压力,3.,减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，,胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和毒血症,手术疗法,解除梗阻的非手术疗法,一、粘连性肠梗阻,1,手术后所致最为多见。,2,、机械性肠梗阻的临床表现。,三、肠蛔虫堵塞,1,多见于农村儿童。,2,便虫、吐虫病史。,3,脐周围阵发性腹痛、呕吐（单纯性机械性肠梗阻）。,4,、梗阻多为不完全性。,二、肠扭转1,肠内容骤增、肠动力异常、突然改变体位有关。,2,急性闭袢性肠梗阻，极易绞窄。病情严重，发展迅速。,四、肠套叠,1,多发于,2,岁下的儿童。,2,突发性剧烈腹痛，可缓解；果酱样血便；腹部腊肠形肿块。,常见肠梗阻的临床特点,护理,护理诊断,1,组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。,2,体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。,3,疼痛：与肠梗阻有关。,4,潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔内感染、肠瘘等。,5,、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源有关。,护理措施,（一）术前护理,1,饮食：禁食。梗阻症状缓解,12,小时后可进流质；如无不适，,24,小时后进半流质；,3,日后进软食。,2,胃肠减压,3,体位：半卧位,4,缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体石蜡。,5,呕吐的护理,6,记录出入液量和合理输液：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。,7,应用抗生素。,8,、病情观察,（,二）术后护理,1,体位和活动：半卧位，早期活动。,2,饮食：肠蠕动恢复后进食。,3,胃肠减压和腹腔引流管护理,4,观察病情变化,5,术后并发症的观察和护理,（,1,）肠梗阻,（,2,）切口感染,（,3,）腹腔内感染和肠瘘,健康教育,1,向病人、家属说明胃肠减压的重要意义以取得配合。,2,鼓励病人术后在病情允许时早期活动。,3,出院后多吃易消化的食物，勿暴饮暴食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。,4,有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适及时就诊。,谢谢,