屈光不正(修改后).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,屈光不正,赣州爱尔眼科医院 刘伟,概 述,在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“,屈光不正,”,正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。,屈光不正包括近视、远视、散光,、屈光参差、老视（老花）,等。,人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”。,眼球总屈光力(total diopter of the eyeball)在调节静止状态下为58.64D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。,（数据来自人卫7版眼科学）,调节与集合,调节,：为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。,通常认为调节产生的,机理,是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。,眼所能产生的最大调节称为,调节幅度,，与年龄密切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。,临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系：,最小调节幅度=15-0.25 年龄,最大调节幅度=25-0.4年龄,平均调节幅度=18-0.3 年龄,调节范围,(accommodative range),眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为,远点,。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为,近点,。远点和近点之间的距离为调节范围。,集合,：,调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。表达集合程度常用棱镜度。调节时还将发生瞳孔缩小。,调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。,远 视 眼,一,:,定义,二,:,病因,三,:,分类,四,:,调节,五,:,临床表现,六,:,治疗,一 定 义：,在人眼调节完全放松的状态下、当,5,米以,外的平行光线经过人眼的屈光系统折射,以后聚焦在视网膜后（如图）,二 病 因：,遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有,1717.5mm,，,在出生后,1-2,岁时发育最快，在,4,岁 左右基本接近正常,可以达到,23mm,左右，在,17,岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常,（,24mm,）,就形成了先天性远视。,注意：儿童在,6,岁以前都有,+3.00DS,左右的远视，这时如果超过,+3.00DS,就要及时治疗，防止,弱视,的发生。,三 分 类：,轴性远视：由于眼球的前后径较正常短,（眼轴,+,1mm,时就会产生,+,3.00Ds,屈光度）,曲率性远视：由于各种原因引起角膜、,晶状体和 玻璃体的屈光面发生了改变,，,屈光指数性远视：由于各种原因引起角膜、,晶状体和玻璃体的屈光指数发生了改变,分类(Classification)：,按度数：1）低度+3.00D,2）中度+3.00+5.00D,3）重度+5.00D,四 调 节：,视近 睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛,晶状体变凸视近物清楚调节痉挛眼累,五 临 床 表 现：,1,、视力障碍,2,、视力疲劳,3,、眼位异常,六 治 疗,:,1,、戴镜,2,、手术治疗,七 并 发 症,:,1,、弱视,2,、斜视,近 视,一：定义,二：近,视,的,原,因,三：近,视,眼,的,分,类,四：总,分,类,五：临床,表,现,六：并,发,症,七：治,疗,一 定义：,人眼在调节完全放松的状态下，,当,5,米以外的,平行光线,经过人眼,的屈光系统折射以后，呈像在,视,网膜前,（如图）,二：近视的原因,1.,遗传因素,2.,环境因素,1,调节学说,2,辐辏学说,3,环境适应学说,3.,营养体质学说,三：近视眼的分类,1,、,按度数分类：,1,）,低度近视,3.00D,以下，,2),中度近视,3.00D-,6.00D,3),高度近视,6.00D-,10.00D,4),超高度近视,10.00D,以上,2,、按屈光性质分类,:1),轴性近视,2),曲率性近视,3),屈光指数性近视,3,、按屈光动态分类：,1),假性近视,2,）真性近视,3),混合性近视,4,、按空间分类：,1),高空近视,2),低空近视,四：总 分 类,(,一,),单纯性近视,(,二,),病理性近视,（一）：单 纯 性 近 视 与 病 理 性 近 视 的 区 别,区 别,名 称,单 纯 性 近 视,病 理 性 近 视,病 因,环境与遗传,主要为遗传,调 节 因 素,起一定作用,不起作用,屈 光 度,一般在,6,.,00D,以下,在,6,.,00D,以上,矫正视力,一般正常,中年以后难以矫正到正常,发展情况,20,岁以上停止发展,20,岁以后可以正常发展,眼轴,一般正常或稍延长,明显延长,眼位,一般正常或外隐斜,外隐斜或显性外斜,玻璃体,一般正常,基本混浊（絮状）,视乳头弧形斑,部分有、但一般都在,1,/,2PD,以下,基本都有、且都在,1,/,2PD,以上,视网膜,一般正常、少数有豹纹状眼底,豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩,并发症,一般无,视网膜脱离、青光眼、白内障等,单纯性青光眼,发病率一般不高于正常人,发病率明显高于正常人,（二）：单 纯 近 视 的 分 类,区 别,名 称,调节性近视,混合性近视,真性近视,屈光状态,近视,近视,近视,调节松弛后,近视消失、呈正视或远视,近视部分降低,近视度数未下降,发病机制,调节紧张,调节紧张与器质病变,完全是器质性病变,年龄,较小,介于两者之间,较大,发病时间,较短,介于两者之间,较大,屈光度,较低（,2.00D,以下）,一般大于,2.00D,较高,治疗效果,明显,可降低部分屈光度,疗效不佳,戴镜,不需要戴镜,要戴,要戴,五：临床表现,远视力下降,视力疲劳,外隐斜或显性外斜,眼球突出,眼底的改变,1),豹纹状眼底,2),视神经乳头变大,3),弧形般,A),月牙状,B),半月状,4),黄斑变性,六：并发症,晶体病变,玻璃体病变,黄斑区脉络膜萎缩和出血,黄斑裂孔,视网膜裂孔原发性视网膜脱离,开角型青光眼,七：治疗,（一）药 物,（二）戴 镜,（三）手术,（一）药物,1,阿托品,2,山莨菪碱（乐诚、康明等）,（二）戴镜,1,框 架 视必治（控制近视发展）,2,角膜接触镜,A,软 性,B,硬 性,问题：,1,、近视眼是不是越戴越深？,2,、眼镜应该怎么戴？,3,、视力稍有下降是不是应该配镜？,（三）手术,1,、角膜屈光手术,2,、眼内屈光手术,3,、眼外手术,角膜屈光手术,A,：,K(,放射状角膜切开术,),B,：,PRK,（准分子激光屈光性角膜切削术）,C,：,LASIK,（准分子激光原位角膜磨镶术）,D,：,LASEK,（准分子激光上皮瓣下磨镶术）,E,：,oRk,个性化切削,F,：角膜镜片植入术,PRK手术演试图,LASIK,（准分子激光原位角膜磨镶术）,LASEK,手术演试图,手术选择：,年龄因素：,1,、,必须年满,18,周岁以上,，,50,周岁以下,2,、,屈光度数必须稳定,2,年以上,精神因素：,1,、精神病患者,2,、神经质型,3,、对手术过高的期望值,眼部因素,干眼症,角膜病变,严重沙眼,白内障,眼底病变,青光眼患者或家族遗传史,全身因素,高血压患者,糖尿病,妊娠期间,女性月经期间,其他重大疾病期间,2,眼内屈光手术,A,白内障摘除,+,人工晶体植入术,B,透明晶状体摘除,+,人工晶体植入,C,有晶状体眼,+,人工晶体植入,人工晶体模型图,3,、眼外手术：后巩膜加固术,散 光,一：定义,二：病因,三：分类,四：临床表现,五：治疗,一：定 义,当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规,则 时，造成各经线或各部分的屈光力不,等，以至于进入眼内的,5,米以外的,平行光,线,在视网膜上不能形成一个完整的焦,点，而是成为两条焦线叫做散光，两条,焦线的距离则是散光的度数。,二：病 因,由于角膜或晶状体的屈光面发生了改,变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导,致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分,子激光术后等）。,三：分类,规则散光：,1,单纯性近视散光,2,单纯性远视散光,3,复性近视散光,4,复性远视散光,5,混合性散光,1,单纯性近视散光,2,单纯性远视散光,3,复性近视散光,4复性远视散光,5,混合性散光,不规则散光：,由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。,原因：,1,角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或,RK,术后等，,2,晶状体 外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。,四：临床表现,低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、头 痛等。,高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外 头等。,五：治疗,1,、戴镜,1,框架,2,角膜接触镜（,RGP,）,2,、手术,1,准分子激光,2,角膜移植,屈光参差,双眼屈光度数不等者称为屈光参差。临床上一般认为，当参差量小于1.00D时，我们基本感觉不到差异造成的问题，称之为生理性屈光参差。参差量相差2.50D以上者，常可能会因融像困难出现症状。,因此，对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为,25%,，无法融像而产生许多症状。若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为,6%,，接近双眼融像的能力范围（,5%,），可相对减少因融像困难带来的视觉症状。,老视,随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在4550岁出现近距离阅读困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。,老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外老视的发生和发展还与以下因素有关：,（,1,）屈光不正,:,远视眼比近视眼出现老视的时间早,;,戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。,（,2,）用眼方法,:,从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。,（,3,）患者的身体素质,:,长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离,需要比较少的调节,因此后者较早出现老视症状。,（,4,）地理位置因素,:,因为温度对晶状体的影响,生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。,（,5,）药物对患者的影响,:,服用胰岛素,抗焦虑药,抗忧郁药,抗精神病药,抗组胺药,抗痉挛药和利尿药等的患者,由于药物对睫状肌的作用,会比较早出现老视。,欢 迎 指 导,谢谢,