医学动态心电图检测的临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,太原市中心医院心内科,*,动态心电图检测的临床意义,动态心电图原理,动态心电图是给病人随身携带的一种小型记录仪，在日常自由生活的条件下，长时间连续记录病人的心脏电活动，经信息处理分析系统回放打印结果，回顾性监测,24,小时或更长时间的心电图，发现各类心律失常事件及,S-T,段异常改变，获取重要的信息应用于临床。,动态心电图原理特点,心电记录不受检测距离影响，,受试者身体活动不受限制。,检测的心电信息量比常规心电图大千倍以上，因此对心律失常的检出率明显提高，而且能很好地反应心电图的动态变化。,动态心电图仪,心电记录仪：心电记录仪的种类很多，主要分为磁带记录仪和固态记录仪。其特点是体积小、重量轻、信息储存量大、便于携带。,导联系统：导联采用双极模拟胸导联系统，分为单导、双导、三导及十二导联四种。,分析处理及回放打印系统。,动态心电图临床应用范围,1,判断是否属于心源性的临床症状：如心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。,各种心率和心律失常的定性、定量、定时分析。,对心肌缺血的定性、定量、定时分析。,评价心脏病患者日常生活能力。,对病态窦房结综合征诊断并判断是否需要安装心脏起搏器。,动态心电图临床应用范围,2,对心脏起搏器的监测。,对抗心律失常治疗和抗心肌缺血治疗的疗效观察。,研究正常的心率和心律的生理变化范围。心率变异性分析。,流行病学调查。,DCG,在冠心病中的应用,1,检出有猝死倾向的高危病例。,约,1/4,冠心病患者以猝死作为最初换唯一的临床表现，而猝死的主要原因常常是严重的心律失常。,常规心电图由于检测时间短暂，难以发现危险的心律失常，作,DCG,检查检查可能发现严重而短暂的心律失常。,提高诊断心绞痛的阳性率和精确性。,鉴别胸痛原因。,DCG,临床应用范围,2,动态心电图（,DCG,）与运动负荷试验相结合可提高冠心病诊断的准确性。,有利于检出无痛性或隐匿性缺血性,ST,段改变。,DCG,尚可作为心肌梗塞后劳动力鉴定、防治冠心病药物疗效的考核以及冠心病康复期的监护。,DCG,对心律失常的监测作用,DCG,对心律失常的检出率极高，对疾病的早期诊断、治疗及预后评估均有重要价值。,但对心律失常应作具体分析：,即使为复杂的心律失常，如多形性室早、成对室早或短暂室速、,R on T,现象，也不意味者会发生室颤。,无器质性心脏病、心功能正常者极小可能引起严重的心律失常。,有器质性心脏病、心功能不佳者常可检出严重的心律失常。,病窦的,DCG,表现,显著的窦性心动过缓（心室率,1.5s,）,DCG,对病窦诊断的临床意义,各种心律失常多在睡眠中发生，患者可无自觉症状，以致长期误诊，也是导致猝死的主要原因。,DCG,可较常规心电图更多地发现双结病变螦引起的心律失常。,DCG,可评价的严重程度。,DCG,也易于发现间歇性病窦。,DCG,对是否需要安装心脏起搏器提供有价值的资料。,DCG,对晕厥的鉴别作用,心源性晕厥：,DCG,可见显著心动过缓、窦性暂停、严重心律失常。,非心源性晕厥：,DCG,常无相应心律失常的改变。,DCG,的其它用途,考核、评价心脏起搏器的功能,评价抗心律失常药物的疗效,评价抗心绞痛的疗效,评价正性肌力药物的疗效,若用药后心率减慢、临床症状改善，说明治疗有效,若心率无明显减慢、临床症状无改善，则是疗效欠佳。,正常人群,DCG,表现,1,心率：,正常人一般,50135,次,/,分。,入睡后可降低至,40,次,/,分。,女性快于男性。,吸烟者快于非吸烟者。,最大心率随年龄增长而降低，老年人最大心率一般不超过,130,次,/,分。,正常人群,DCG,表现,2,窦性心动过缓和窦性心律不齐：,正常人入睡后窦性心动过缓伴窦性心律不齐。,心率一般不低于,40,次,/,分。,运动员最低可低于,30,次,/,分。,RR,间期可达,1.22.0s,而无症状。,正常人群,DCG,表现,3,窦性心动过速：正常人白天情绪激动时可出现短暂的窦性心动过速，心率达,150180,次,/,分，为交感神经兴奋的结果。,室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心律失常，发生率约,23100%,。随年龄增高而增多。,房性早搏和交界性早搏占,905,房性心动过速和交界性心动过速占,250%,。,房性心律和交界性心律占,22545,。,还可见短阵性房颤、房扑。,正常人群,DCG,表现,4,室性心律失常：,正常人偶发室性早搏，占,1790%,。岁年龄增长而增多。,可见复杂型室早。,个别人可见短阵室速。,房室传导阻滞：正常人睡眠中可出现,型房室传导阻滞，占,28%,。,DCG,心律失常诊断评价标准,1,室性早搏,100,次,/,分，或,5,次,/,分，说明心脏电活动异常，可结合临床资料判定是否属于病理性。,室性早搏按,Lowns,分级,3,级者，均有临床意义。,早搏,30,次,/,分为频发。,DCG,心律失常诊断评价标准,2,抗心律失常药物疗效评价：采用,ESVEN,标准，治疗前后自身对照达到下列标准为有效,室性早搏减少,70%,。,成对室性早搏减少,80%,。,短阵室性心动过速减少,90%,，连续,15,次以上的室性心动过速及运动时,5,次的室性心动过速完全消失。,DCG,心律失常诊断评价标准,3,药物致心律失常作用：,室性早搏增加数倍世上以上。,出现心的快速心律失常。,由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速。,QT,间期延长。,DCG,心律失常诊断评价标准,4,窦房结功能不全诊断标准：,窦性心动过缓,40,次,/,分持续,1,分钟,/,型窦房阻滞。,窦性停搏,3.0s;,窦性心动过缓伴短阵的心房颤动、心房扑动或室上速心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间,2.0s,。,应排除药物引起的一过性窦房结功能障碍。,DCG,对心肌缺血的诊断标准,ST,段呈水平或下垂型压低,0.1mv,，持续,1.0 Min,，,2,次发作间隔时间,1.0 Min,。,心率对,ST,段变化的影响及校正：,正常心率时，,ST,段下移点在,J,点之后,80ms,。,心率增快至,120,次,/,分以上，,ST,段下移点自动转为,J,点之后,50ms,。,心肌缺血负荷测算：,ST,段下降幅度,发作次数,持续时间。,太原市中心医院心内科,谢谢,