阿米巴致病机理和临床诊断优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿米巴致病机理和临床诊断,患者，男，,45,岁，卫生厅干部，因咳嗽、咳痰、痰中带血、夜汗、消瘦就诊。,体查：肝肿大，肝区压痛，,X,线检查少量胸腔积液，左肺上叶见一乒乓球大小圆形阴影。,初步诊断为肺癌，痰液反复查癌细胞，未见，却查到了,病 例,阿米巴（,Amoeba,）,阿米巴即,变形虫,之意，具有宽大叶状,伪足,的,运动细胞器为其基本特点。,阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活。寄生在动物体和人体内。,寄生在人体内的阿米巴共有,7,种,寄生在人体的消化道、腔道。,教学大纲,掌握,溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。,掌握,溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。,熟悉阿米巴病的流行和防治。,重点难点,溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。,溶组织内阿米巴的生活史。,溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。,实验诊断方法及注意事项。,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,迪斯帕内阿米巴,E.dispar,哈氏内阿米巴,E.hartmanni,结肠内阿米巴,E.coli,微小内蜒阿米巴,Endolimax nana,布氏嗜碘阿米巴,Iodamoeba buetshchlii,脆弱双核阿米巴,Dientamoeba fragilis,寄生于人体消化道内的阿米巴有,4,属,7,种,Entamoeba histolytica,溶组织内阿米巴,痢疾阿米巴、痢疾变形虫,隶属于肉足鞭毛门、叶足纲,可引起肠阿米巴病（阿米巴痢疾）及肠外阿米巴病,全球分布，热带与亚热带多见,全球有,5,亿患者，每年死亡,4-11,万人,仅次于疟疾和血吸虫病,P49,溶组织内阿米巴虫株：,1,、侵入性阿米巴虫株,（,Entamoeba histolytica),(,致病株,/,强毒株）,2,、肠腔共栖的阿米巴虫株,（,Entamoeba dispar),（非致病株,/,弱毒株）,组织内滋养体,-,大滋养体,比白细胞略大（,10-60,um,），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的,RBC,泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝,一、形态,大滋养体（铁苏木素染色）,圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅,细胞核,1,个呈圆形、蓝黑色，一核仁小而圆、居中、呈黑色小圆点，被吞噬的,RBC,呈蓝黑色,RBC,nucleus,肠腔内滋养体,-,小滋养体,滋养体小（,10-30,um,），内外质不明显，内质没有红细胞。,一、形态,可在无症状带虫者或腹泻患者的粪便中分离到。,包囊（,cyst,）,拟染色体,细胞核,圆球形，,5-20 um,，外有囊壁。,成熟包囊含,4,个核，糖原泡及拟染色体已消失；,未成熟包囊含核,1-2,个，有糖原泡和拟染色体。,一、形态,包囊,单核包囊,双核包囊,四核包囊,拟染色体,糖原泡,双核,四核,包囊,（铁苏木素染色）,单核,二、生活史,四核包囊,肠腔内滋养体,包囊,组织内滋养体,侵入组织,落入肠腔,1.,肠腔内过程（基本生活史过程）,（,1,）感染 阶段：,四核包囊；,途径：,经口；,方式：,误食含四核包囊的食物或水。,（,2,）脱囊 部位：,小肠下段；,条件：,碱性消化液作用、虫体活动。,（,3,）寄居 阶段：,肠腔内滋养体。,部位：,结肠肠腔（回盲部、乙状结肠,肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。,营养：,肠道内细菌、宿主肠粘液及已,消化的食物。,繁殖：,二分裂法,（,5,）离体 阶段：,包囊（成形粪便），肠腔,内滋养体（稀粪便）。,方式：,随粪便排出。,（,4,）成囊 部位：,结肠下段,条件：,水份被吸收、营养物质减少、,粪便成形。,2.,组织内过程（致病的过程）,（,1,）寄居阶段：,组织内滋养体。,侵犯部位：,结肠组织（回盲部、乙状结 肠）、肝、,肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。,（,2,）繁殖方式：,二分裂法。,（,3,）离体阶段：,组织内滋养体（脓血便），肠腔内滋,养体（在肠腔内停留时间延长时）。,1,、两个过程：,（,1,）肠腔内过程（基本生活史过程）；,（,2,）组织内过程（致病过程）。,2,、寄居：,（,1,）阶段组织内滋养体和肠腔内滋养体；,（,2,）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、,脑、皮肤及泌尿生殖道。,3,、离体阶段：,包囊,4,、感染期：,四核包囊；,致病期：,大滋养体,生活史特点,生活史小结,组织内滋养体,包囊,肠腔内滋养体,包囊,排出体外,稀便,成,型,便,脓血便,溶解肠黏膜溃疡形成并脱落,排出体外 脓血或稀便,血行播散 异位寄生,形成包囊（在组织中滋养体不能形成包囊）,无症状带虫者占,90%,三、致病,肠阿米巴病,重症暴发性结肠炎（死亡率,70%,）,急性阿米巴痢疾,慢性阿米巴性结肠炎,结肠阿米巴肿,阿米巴性阑尾炎,肠外阿米巴病,阿米巴性肝脓肿,阿米巴性肺脓肿,阿米巴性脑脓肿,皮肤阿米巴溃疡,其他,致病机理,毒力,：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。,共生菌群的协同作用,：提供食物、厌氧等理化环境与合适的,pH,值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。,宿主细胞协同作用,：中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织,病理特点,原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。,急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的,烧瓶样溃疡,，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。,慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。,继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。,烧瓶样溃疡，溃疡区可见坏死组织、,嗜酸性粒细胞和大量滋养体,阿米巴性结肠炎：,腹泻、粘液脓血便；伴发热、腹泻、里急后重等,典型阿米巴痢疾（急性期）：,腹绞痛，里急后重，腹泻，,果酱样脓血粘液便,，,腥臭，数十次,/,日，,全身中毒症状较细菌性痢疾轻,迁延性肠炎（慢性期）：,长期间歇性腹泻、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。,并发症,肠穿孔、肠出血、继发性细菌性腹膜炎,临床表现,肠外阿米巴病：,依寄生部位不同，表现不同。,随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般,常伴有肠阿米巴病史,。,以肝脓肿最多见,，多好发于肝右叶，脓液呈巧克力色。常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。,（,1,）病变部位：,肝,、肺、脑、皮肤、生殖道。,（,2,）临床表现：,呈无菌性、液化性坏死，周围以淋巴细胞浸润为主。,在结肠溃疡切片上，可见大量溶组织内阿米巴滋养体和炎性细胞,肠黏膜上可见多处溃疡，相邻的溃疡相互融合，致使大片黏膜脱落,阿米巴肝脓肿,阿米巴肺脓肿,阿米巴脑脓肿,阿米巴皮肤溃疡,阿米巴阴部溃疡,四、诊断,病原诊断,：,1.,肠阿米巴病,粪检,：,生理盐水涂片查,滋养体,-,稀便或脓血便,碘液染色查,包囊,（直接涂片法、浓集法）,-,慢性腹泻,组织检查,：通过内窥镜取材活检,2.,阿米巴脓肿,穿刺（巧克力色脓液）、肝脓液中检测出病原,免疫诊断,（主要用于肠外阿米巴病的诊断）,：,ELISA,、,IHA,、琼脂扩散法（,AGD,）,保鲜,快送快检,保温,温度太低不利于其活动（,25-30,）,保洁,不要与尿液混合，盛皿干净,保质,取粘液和脓血便部分,保准,注意和其他非致病阿米巴相鉴别,查粪便中滋养体时注意事项：,“五保”,酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。,典型的阿米巴痢疾粪便,肝脓肿,穿刺,肝脓肿,CT,检查,五、流行,我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率,0.93%,，河南,0.67%,。目前带虫者多，病人很少,阿米巴病呈世界性分布，全球高发地区位于墨西哥、南美洲东部、东南亚和西非等。,五、流行,病症的特点,国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外肠阿米巴病（肠炎）,肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者,传染源：,排包囊的带虫者，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。,传播途径与方式：,粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用,(3F),六、防治,治疗目标：,1,治愈肠内外病变，,2,清除肠腔中包囊,查治病人、带囊者,甲硝咪唑（灭滴灵）,杀灭各期原虫,氯喹、吐根素,杀灭肠外组织型滋养体,双碘喹啉,杀灭肠腔内包囊,抗生素,杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴,管理粪便,无害化处理粪便，杀灭包囊，防止粪便污染水源，保护水源,注意饮食卫生,搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等害虫,Entamoeba coli,结肠内阿米巴,自学，注意与溶组织阿米巴区别,P57,E.h,E.c,滋养体,包囊,核,致病性自由生活阿米巴,耐格里阿米巴,原发性阿米巴脑膜脑炎,肉芽肿性阿米巴脑膜脑炎,棘阿米巴,棘阿米巴性角膜炎,鞭毛虫,以鞭毛为运动器官的原虫,贾第虫,锥虫（非洲和美洲流行）,利什曼原虫,滴虫,Giardia lamblia,蓝氏贾第鞭毛虫,隶属于肉足鞭毛门动鞭纲,主要引起腹泻和吸收不良综合症,P63,蓝氏贾第鞭毛虫（,Giardia lamblia,）简称贾第虫。,寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（,giardiasis,）。,本病世界性分布，发展中国家,/,发达国家均有流行,在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。,教学要求,蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。,阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。,重点难点,重点：阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。,一、形态,形似纵切的半个梨，大小为,9-215-15 m,，腹面扁平，背部隆起。,腹面的前部向内凹陷而成吸盘。,前、后侧、腹侧和尾鞭毛,4,对。,铁苏木素染色后，吸盘背侧有,2,个圆形泡状核，核内各有一大的核仁，周围有空隙区，使并列的双核构成独特的形态。,滋养体,滋养体,有,1,对并列,细胞核,在吸盘底部,有,1,对,轴柱,，纵贯虫体中部，不伸出体外,有,1,对半月形,中体,与轴柱,1/2,相交,滋养体（脸谱型）,包囊,椭圆形，大小为,10-147.5-9 m,，囊壁较厚。,铁苏木素染色后，虫体呈蓝黑色，囊壁透明，囊内结构清晰可辨,一、形态,包囊,碘液染色后呈黄绿色或灰蓝色，囊壁与虫体之间有明显空隙，核多偏于一端，数目,2-4,个，成熟包囊为,4,核，囊内可见轴柱，鞭毛,一、形态,二、生活史,经口,十二指肠脱囊,四核包囊,污染食物水,2,个滋养体,二分裂,随粪排出,滋养体下行,回肠下段及结肠,形成包囊,胆囊,小肠,蓝氏贾第鞭毛虫生活史,1.,寄生部位：小肠、十二指肠、胆囊、胆道,2.,感染期：四核包囊,3.,感染途径：经口食入,4.,体内发育：经胃酸作用形成,2,个滋养体，以纵二分裂方式繁殖，回肠下段或大肠内形成包囊,5.,离体方式：随粪便排出包囊,生活史特点,四、致病,无症状带虫者多见，约,10%,人群发病。与虫株致病力、宿主,免疫力及虫体的吸盘的刺激和损伤等因素有关,正常,贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩,大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面,四、致病,大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。,滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。,部分感染者不出现临床症状，仅粪便中排出包囊，成为带虫者。,四、致病,全身症状,发热、失眠、头痛、眩晕,以腹泻为主的吸收不良综合征,主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。,水样粪便，量大、恶臭、无脓血。,慢性表现为周期性稀便，反复发作可达数年。,胆囊炎或胆管炎,上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。,临床表现,五、诊断,1,粪便检查,取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用碘染法或醛醚浓集法查包囊。,2,十二指肠引流液检查,当粪检多次未果，临床症状又疑似本虫感染，可引流十二指肠液镜检。,3,肠检胶囊法,让受检者吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，,3-4,小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢拉出尼龙线，刮取附着物镜检。,分布：,呈世界性，以前苏联较严重。,有“旅游者腹泻”之称国内感染率0.4810%,流行因素：,1 传染源：,2 传播途径：,3 人群均易感，儿童为尤,六、流行,七、防治,治疗病人和带虫者：,用灭滴灵、阿苯达唑等,2,注意饮食卫生,3,处理好粪便,4,保护好水源,5,消灭蝇、蟑螂等害虫,Trichomonas vaginalis,阴道毛滴虫,自学,P67,阴道毛滴虫滋养体,（吉氏染色）,生活史及特点,1 感染期与致病时期：滋养体,2 感染方式：接触感染（直接或间接感染）,3 寄生部位：女性：阴道、尿道,男性：尿道、前列腺等处,致病,1 阴道炎,：阴道粘膜充血、水肿、上皮细胞,脱落 、白细胞浸润等。阴道分泌物增多，,呈泡沫状。患者常诉有外阴搔痒等,2 尿道炎：,有尿频、尿急、尿痛等症状,3 前列腺炎,4 不孕症,诊断,1 取,阴道分泌物涂片镜检,，可直接镜检,或经吉氏或瑞氏染色后镜检。活虫常,做螺旋状运动，容易辨认,2 尿液沉淀物或前列腺液检查,3 培养法：将待检物用特殊培养基培养,后再镜检,方法,（1）,生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色,）。,（2）,培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37温箱内孵育48小时后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据,。,流行,滴虫病呈世界性流行，感染率各地高低不一。,流行因素：,1 患者或带虫者的存在,2 直接传播：不洁性生活,间接传播：通过公共浴池、浴具、坐式便器 等,防治,1 治疗患者和带虫者：,口服药物：灭滴灵,局部,用药：滴维净、高锰酸钾、洁尔阴等,2 注意个人卫生和经期卫生,3 尽量不在公共场所洗浴，洁身自好,思考题,分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。,在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项,?,