医学妊娠期常用药物的安全分级.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期常用药物的安全分级,一、妊娠期用药的临床分级,FDA,就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为：,A,类：已证实此类药物对胎儿无不良影响,B,类：动物及人体，未证实对胎儿有危害,C,类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道,D,类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害,X,类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物,单药有效则不联合用药,有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药,小剂量有效则避免大剂量,早孕期间避免使用,C,、,D,类药物,如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药,二、妊娠期用药的原则,1,、抗感染药物,（,1,）抗生素,妊娠期间可,安全,使用的,青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。,大环内脂类：红霉素（B）（,首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。,因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大,。,头孢类,:,大部分属于,B,类，拉氧头孢（,C,）除外，如,头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（,B,）,硝基咪唑类如甲硝唑过去为,C,类，近来已将其列为,B,类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药,。替硝唑（,C,）,孕早期禁用。,三、妊娠期常用药物,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,1,）抗生素,禁用,氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（,C,）、链霉素、卡那霉素（,D,）损害听神经,氯霉素（,D,）,灰婴综合症（代谢差）,四环素（,D,）,在妊娠,4-5,个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,1,）抗生素,禁用,喹诺酮类（,C,）,动物实验影响关节发育，禁用。,磺胺类与甲氧苄啶,叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高。可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,（,2,）抗病毒药,病毒唑（利巴韦林,X,），禁用，有明显致畸作用。,阿昔洛韦（,B,），,用于疱疹病毒感染，较安全。,齐多夫定（,C,），治疗孕妇获得性免疫系统缺陷症（,AIDS,）效果明显。,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,（,3,）抗真菌药,克霉唑（,B,）,阴道给药较安全，孕晚期可用。,咪康唑（,C,）,局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照组证实。,氟康唑（,C,）大剂量可致畸。,两性霉素,B,（,D,）不宜静脉给药。,（,4,）抗寄生虫药：甲硝唑,(,B,，临床用药指南说明为禁用，以说明书为准,),治疗阴道滴虫病。,2,、作用于心血管系统的药物,1,）抗高血压药,：,5%,10%,并发高血压或子痫症,2011,年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药物。,扩管药如硝普钠（,D,）不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。,地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。,禁用噻嗪类利尿药（,C,）,有致畸作用，可致水电解质平衡失调,三、妊娠期常用药物,2作用于心血管系统的药物,2,）抗心律失常药和强心苷,：,地高辛、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、腺苷、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米,C,类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量,利多卡因（,B,）,高浓度可抑制新生儿中枢神经系统,胺碘酮（,D,）,对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常,三、妊娠期常用药物,2,、作用于心血管系统的药物,3,）抗凝血和溶血栓药,：,妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡的常见原因。,香豆素类（,X,）致畸、禁用,肝素（,C,）不通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白（,C,）对抗,低剂量阿司匹林（,C,）防止先兆子痫的发作。,维生素,K,（,C,）慎用，经验指导孕后期可用。,链激酶、尿激酶 相关资料有限，目前多用于妊娠期发生生命危险时，会增加出血可能性。,三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,1,）镇静药,地西泮（,D,）：有个案报道致畸，但大样本研究未发现致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩时禁用。,巴比妥类（,D,）长期大量应用导致胎儿宫内发育迟缓，慎用。,氯丙嗪（,C,）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作用。,奥氮平（,D,）慎用。,舒必利（,D,）禁用。,2,）解热镇痛药：,对乙酰氨基酚（,B,）包括扑热息痛、泰诺林，在孕期可短期使用。,三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,3,）麻醉药：,产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间,4,）抗癫痫药：,癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝,本类药多为,C,、,D,类，可致先天畸形,苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮,(D),均有致畸报道,卡马西平,(C),、苯二氮卓类（,D,）,大发作首选，小剂量使用，,苯二氮卓类（影响胎儿神经发育）国外有补充叶酸,4mg/,日，可降低畸形率的报道，叶酸为,A,类药物，对孕妇是安全的，但如果每日用量超过,8mg,就成为,C,类药物。,乙琥胺,(C),小发作,三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,5,）抗惊厥,：,硫酸镁,（,B,）,:,安全，无致畸作用，但分娩前后大量应用可导致新生儿肌张力下降，呼吸抑制。产前,2,小时避免使用，孕妇禁用其导泻。,地西泮（,D,）,可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂,三、妊娠期常用药物,4,、影响内分泌及代谢药,1,）糖皮质激素类,：,哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素,氢化可的松注射液,(D),用于紧急状态,泼尼松,(C),支气管哮喘、胶原病治疗,地塞米松,(C),早产儿呼吸窘迫综合症（,RDS,）,2,）,抗甲状腺药物:,甲状腺素、左旋甲状腺素（,A,）,碘制剂（,B,）长期应用可导致胎儿甲减,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,）有致畸报道,三、妊娠期常用药物,4、,影响内分泌及代谢药,3）,调血脂药物,他汀类（D）禁用,熊去氧胆酸（B）前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症。,4）降糖,首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物。,磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。,三、妊娠期常用药物,5、消化系统药物,多西拉敏（,B,）首选，最好和维生素,B6,联合使用。,甲氧氯普胺、吗丁啉（,C,）慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。,奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。,兰索拉唑,（C）,慎用,泮托拉唑,（C）,孕早期禁用。,H2,受体阻断剂（,C,）禁用，应用经验有限。,胃粘膜保护剂（,C,）硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、,铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,避免长期使用）,乳果糖,（,B,）首选,。,番泻叶（,D,）禁用,刺激子宫收缩,三、妊娠期常用药物,6,、呼吸系统,止咳平喘化痰药物,沙丁胺醇（,C,）慎用 首选 吸入式给药较好,乙酰半胱氨酸（,B,）早期慎用,倍氯米松（,C,）慎用，具有良好的安全记录。,泼尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可 致畸,氨溴索,（,C,）慎用,(,孕晚期使用，早中期不用,),异丙托溴铵（,B,）早期慎用,三、妊娠期常用药物,7、,其他,维生素类,大量,V,A,新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷,早期大量服用,V,C,影响胎儿新陈代谢,V,E,新生儿腹泻、腹痛、乏力,常用中成药物,双黄连口服液,三、妊娠期常用药物,药物对妊娠的安全性分级不是绝对的；同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的危害不同；同一药物的不同剂型，其安全分级不同。孕期尽量不选,CD,类药物，,早孕期（前,3,个月）尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签署知情同意书。,望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准。,总结,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,