运动再学习方案优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,北京大学第三医院康复医学中心,运动再学习方案,定义,把,中枢神经系统（,CNS）,损伤后恢复运动功能的训练视为一种,再学习或重新学习,的过程的治疗方法。,主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。,北京大学第三医院康复医学中心,评价,Langhammer B and Stanghelle JK.Bobath or motor relearning programme?A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation:a randomized controlled study.Clinical Rehabilitation,2000 August;14(4):361-9.,Langhammer B and Stanghelle JK.,Bobath or motor relearning programme?A follow-up one and four years post stroke.Clinical Rehabilitation.2003 Nov;17(7):731-4.,北京大学第三医院康复医学中心,评价,61例，,MRP,组33例，,Bobath,组28例,评价指标：急性期住院天数（,Days），,运动评定量表（,MAS），Sodring,运动评价量表（,SMES），,巴氏指数（,BI），,诺丁汉生命质量量表（,NHP），Berg,平衡量表（,BBS）,急性期：,MRP,组,Days,较少；两组的,MAS、SMES,均增长，但前者增长更明显；,BI,均增长，但女性,MRP,组增长较,Bobath,组明显；,NHP,均增长，无差异。,随访：两组的运动功能均较前下降，,NHP,均提高，但对家属及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,运动疗法,传统的,运动疗法,神经生理学,疗法,（,NPT）,运动再学习,方案,（,MRP）,补偿、替代,疗法,Bobath,Bruunstrom,PNF,Rood,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,NPT,的主要理论假设,脑控制的是运动而不是肌肉,通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式,CNS,损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果,脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,现代研究结论,运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制,运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用,运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序,运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,MRP,的基本观点,CNS,损伤后脑功能重组的主要条件是,目标,具有功能性,重获运动作业能力是一个,学习,过程,治疗中应充分重视,认知,的重要性,限制,不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要,反馈,对运动控制极为重要,无论何种体位，,平衡,状态均是该体位下最节能的状态,应综合各项科研成果指导运动学习,北京大学第三医院康复医学中心,训练内容,上肢功能训练,口面部功能训练,床边坐起训练,坐位平衡训练,站起和坐下训练,站立平衡训练,行走训练,北京大学第三医院康复医学中心,训练步骤,动作分析，找出丧失的主要成分,练习缺失成分,练习有功能的活动作业治疗,训练的转移将学得运动转移到日常生活的各个方面中,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,正常功能,抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的物体,在身体不同位置上抓住和放开不同物体,将物体从一处移到他处,在手内转动物体,为特定目的使用各种工具,手伸到各个不同方向,双手同时操作,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,基本成分,臂,肩关节外展,肩关节前屈,肩关节后伸,肘关节屈曲和伸展,手,桡侧偏移伴伸腕,握住物体伸腕和屈腕,拇指对掌,各指对指,指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展,手握物体前臂旋后和旋前,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,常见问题,臂,肩胛运动差及持续的肩带压低,盂肱关节肌肉控制差,过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,常见问题,手,伸腕抓握困难,掌指关节屈伸困难,拇指外展及旋转不够,放开物体时屈腕、过度伸展手指,试图抓住物体时前臂过度旋前,移动手臂时不能抓握物体,对指困难,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,练习缺失成分,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,练习缺失成分,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,功能训练,伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练,限制使用强化训练、作业练习,双手操作训练,电刺激,计算机辅助训练,感觉意识的特定作业训练北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练,功能训练,强迫使用（,Forceuse intervention）,Brunnstrom、,级患者,主动伸腕20，伸指间关节、掌指关节10,患者愿意使用，签署行为合同,限制：健手夹板患侧训练46,h，,持续2,w,规定时间的作业治疗家庭训练,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练,基本成分,闭颌,闭唇,抬高舌后1/3以关闭口腔后部,抬高舌侧缘,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练,主要问题,吞咽困难,面部运动和表情不协调,缺乏感情控制,呼吸控制差,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练,功能训练,训练吞咽,闭颌,唇闭合,舌运动,抬高舌后1/3,训练吃、喝,训练面部运动,改善呼吸控制,改善控制情感爆发,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起,动作描述,翻身：转向一侧时，头屈向该侧，对侧上肢屈曲，肩带前伸；双髋屈曲、后移，双膝屈曲；对侧脚蹬床利用“杠杆”翻身,坐起：颈、躯干屈曲，下面的手臂撑床作杠杆，同时举起双腿摆过床边。,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起,基本成分,转向侧位,颈的旋转和屈曲,髋和膝的屈曲,肩关节屈曲和肩带前伸,躯干旋转,床边坐起,颈侧屈,躯干侧屈,提起双腿并向床边放下,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起,常见问题及功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡,直立坐位对线的基本要素,双脚、双膝靠拢,体重平均分配,屈双髋的同时伸展躯干,头平衡在水平的双肩之上,基本成分,准备的姿势调整,针对具体运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调整,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡,常见问题,支持面增宽,随意运动受限,双脚在地面滑动代替调整平衡,手或臂的保护性支持,躯干侧屈控制差,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡,常见问题,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡,功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下,动作描述,站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，随着双膝前移带动重心越过双脚，使身体的重量向前向上移动。,坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下,基本成分,站起,足的放置,通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾,双膝向前运动,伸展髋部和膝部完成最后站姿,坐下,通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾,双膝向前运动,膝屈曲,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下,常见问题,主要通过健侧负重,不能充分前移重心,通过屈曲躯干及颈部代替屈髋,不能摆放患足,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下,功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡,站立位对线的基本要素,双足分开几寸,双髋于双踝前方,双肩正对双髋,头平衡于水平的双肩上,躯干直立,基本成分,预备姿势的调整,不断进行的姿势调整,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡,常见问题,加大支撑面,随意运动受限,双足在原地胡乱踏步,过早跨步,前伸时屈髋代屈踝；侧伸时侧屈躯干,利用双上肢维持平衡,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡,功能训练,髋关节对线,预防膝关节屈曲,诱发股四头肌收缩,重心偏移时的姿势调整,增加复杂性,北京大学第三医院康复医学中心,行走,基本成分,站立期,髋关节保持伸展,躯干和骨盆在水平面侧移,在足跟触地时，开始屈膝，紧接着伸直，然后在趾离地前屈膝,足背伸足跟着地，足跖屈足尖蹬地,摆动期,屈膝伴髋关节伸展,趾离地时，骨盆在水平面上向下侧倾斜,屈髋,摆动腿骨盆前转,足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈,北京大学第三医院康复医学中心,行走,常见问题,患腿站立期,髋伸展及踝背屈不足,膝015,控制差,骨盆平移过度,骨盆向健侧倾斜,患腿摆动期,足趾离地时屈膝不足,屈髋不足,足跟着地时伸膝及背伸踝不足,北京大学第三医院康复医学中心,行走,功能训练,站立期伸髋训练,训练站立期膝控制,训练骨盆水平位侧移,摆动期初屈膝训练,行走及增加复杂性训练,北京大学第三医院康复医学中心,训练的转移,行走,站立平衡,站起和,坐下,坐位平衡,床边坐起,口面部,功能,上肢功能,日常生活,北京大学第三医院康复医学中心,MRP的训练原则,早期开始，科学训练,个体化原则及特异性原则,从多系统角度分析并解决问题,功能性动作反复强化（任务导向性）,加强言语提示和视觉反馈,要求患者主观抑制多余活动,肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和全身体能训练,患者和家属积极参予,建立三级康复网络,北京大学第三医院康复医学中心,启示,MRP,并非,CNS,损伤康复治疗的唯一方法,Basmajian：,凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中自如地治疗各种较难治的神经病患者。,MRP,并非只能用于,CNS,损伤的康复治疗,北京大学第三医院康复医学中心,谢谢！,北京大学第三医院康复医学中心,