尿路感染病人的护理(医学PPT课件).ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit,尿路感染病人的护理,学习目标,学习重点：,尿路感染的病因、感染途径、易感因素、,身体状况、采集尿液的方法。,学习难点：,尿路感染的发病机制、用药护理。,主要内容,疾病概要,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,疾病概要,（一）概述,定义：,尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,分类：,上,尿路感染（肾盂肾炎）,下,尿路感染（膀胱炎）,疾病概要,流行病学,国内泌尿系感染发病率为,0.91,，女：男为,10,：,1,。,男女均可发病，女性常见，约,30,妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。,慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。,本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。,疾病概要,（二）致病菌,大肠杆菌最常见,，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要,（三）感染途径,1.,上行感染,：占,90,2.,血行感染。,3.,淋巴道感染。,4.,直接感染。,疾病概要,（四）易感因素,1.,尿路梗阻和尿流不畅,：最主要,;,2.,女性,;,3.,泌尿系检查,;,4.,机体抵抗力低下,;,5.,其他。,疾病概要,（五）治疗要点,治疗原则,：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。,单剂疗法：,SMZ 0.4x6#,顿服,or,氧氟沙星,0.2x3#,顿服,三日疗法：,SMZ 0.8Bid x3d or,氧氟沙星,0.2Bid X3d,疗程结束,复查尿细菌定量培养,复诊,1,周后,初诊,治 疗,急性,膀胱炎,治 疗,急性,肾盂肾炎,轻型,口服有效抗菌药物,14,天疗程，,72,小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较重型肾盂肾炎,有全身感染中毒症状，如体温,38,C,白细胞升高等，多为耐药的,G-,杆菌感染。,庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠,Q8him,iv,，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热,72,小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共,2,周。,护理评估,（一）健康史,有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等；,有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；,有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。,月经生育史、性生活情况及诊疗情况。,（二）身体状况,（,1,）,急性膀胱炎：,膀胱刺激征,+,耻骨上不适感,尿路刺激症状：每日排尿可达数,10,次,排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重,常有白细胞尿，约,30,有血尿，偶见肉眼血尿。,1,症状,（二）身体状况,（,2,）急性肾盂肾炎,：,1.,全身,：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、,恶心、呕吐；,2.,多伴有膀胱炎；,3.,大部分病人有腰痛；,4.,尿液异常,：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。,（二）身体状况,（,3,）无症状细菌尿,又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性；,致病菌多为大肠杆菌；,随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过,60,岁的妇女发生率达,10%,。,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,急性肾盂肾炎,有,有,可有,有，也,可无,有,血,WBC,ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，肾浓缩功能,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，尿阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,鉴别,（二）身体状况,2,体征,急性肾盂肾炎病人有,压痛和肾区叩击痛,输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）,肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）,耻骨上膀胱区压痛。,放射：会阴、大腿内侧,（三）心理,-,社会状况,烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。,（四）辅助检查,1,血常规,2,尿常规,3,尿细菌学检查,真性菌尿：尿细菌菌落计数,10,5,/ml,；,污染：菌落计数,10,4,/ml,；,可疑阳性：,10,4,10,5,/ml,。,4,肾功能检查 可出现氮质血症。,5影像学检查 急性期可作,B,超检查。,护理诊断,1,排尿障碍,与尿感所致的尿路刺激证有关。,2,体温过高,与急性肾盂肾炎有关。,3,焦虑,与病程长、病情反复发作有关。,护理目标,1.,病人尿路刺激症状减轻或消失,2.,体温恢复正常,3.,情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施,（一）一般护理,1,合理休息,急性期卧床休息,(,身、心）。,肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯腰，必要时给予止痛剂。,2,饮食护理,给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于,2000ml,。,（二）病情观察,密切观察生命体征，尤其是体温的变化；,尿液性状；,尿路刺激症状；,血尿、脓尿；,伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。,（三）用药护理,1,合理用药,磺胺类药物：,口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应；,多饮水；,口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,2,疗效评价,见效：,治疗后复查菌尿转阴。,治愈：,完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后,1,周和,1,个月分别复查,1,次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。,治疗失败：,治疗后持续菌尿或复发。,（三）用药护理,尿细菌培养标本采集方法：,在应用抗生素之前或停用抗生素,5,天后留取。,取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。,留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。,尿液应在,1h,内作细菌培养。,（五）心理护理,解释本病的特点及规律，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。,对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。,（六）健康指导,1,疾病知识指导,讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。,2,生活指导,指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。,3,用药指导,按医嘱正确服药，不随意停药或减量；定期做尿常规检查和细菌培养。,护理评价,1.,病人尿路刺激症状是否减轻或消失。,2.,体温是否恢复正常。,3.,情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,思考题,1,尿路感染的易感因素有哪些？,2,何谓无症状菌尿？临床上如何判定？,