阶梯式减压医学知识讲座优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,漯河市中心医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阶梯式减压医学知识讲座,漯河市中心医院,漯河市中心医院,Contents,概述,1,阶梯式减压操作方法,2,阶梯式减压注意事项,3,颅脑损伤的综合治疗,4,漯河市中心医院,我国颅脑损伤发病率超过,10/1,万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占,20%,，死亡率高达,30-50%,漯河市中心医院,重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外科的难点,各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题,漯河市中心医院,美国,Becker,教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压,漯河市中心医院,标准外伤大骨瓣减压术要点,骨窗下界是否达到颅底,清除血肿或失活脑组织是否彻底,骨窗大小在,12cm15cm,收效较好,减张缝合修补硬脑膜,漯河市中心医院,标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生命,漯河市中心医院,但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症,Becker DP,et al.Diagnosis and treatment of moderate and severe head injuries in adult.In:Youmans JR(ed),Neurological surgery.1990:2017-2026,漯河市中心医院,重型颅脑损伤的治疗,手术？,保守？,漯河市中心医院,阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要的治疗方法,较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，能够提高手术治疗效果，改善预后,王玉海,等,.,控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤,.,中华神经外科杂志,2010,26:819-822.,漯河市中心医院,阶梯式减压适用于：,GCS,评分,8,分,CT,显示中线偏移,1cm广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿,脑疝形成,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,快速静滴,20%,甘露醇,250ml,麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出血肿,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴,进一步扩大骨窗以达到减压要求,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,侧裂处硬膜弧形剪开,释放侧裂处血肿和脑脊液,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,颅内压明显下降,（看到脑搏动有所恢复）,放射状剪开硬膜,清除颅内血肿和失活脑组织,漯河市中心医院,阶梯式减压操作方法,必要时切除部分颞极，扩大内减压,硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖,硬膜下置管引流,漯河市中心医院,阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力，避免因突然失去填塞效应而导致的血管损伤和硬膜剥离等情况,阶梯式减压疗效,漯河市中心医院,阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑组织、血管明显快速移位,阶梯式减压疗效,漯河市中心医院,阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发生,阶梯式减压疗效,漯河市中心医院,阶梯式减压注意事项,钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在,2cm,2cm,以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下,漯河市中心医院,阶梯式减压注意事项,蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压,硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤,漯河市中心医院,阶梯式减压注意事项,阶梯式减压不是延长手术时间,而是更好的把握手术时间、节奏,不“恋战”,漯河市中心医院,综合治疗,一般治疗,监护,吸氧,科学补液,维持有效的脑灌注压,营养支持,护理,漯河市中心医院,综合治疗,脱水降颅压治疗,20%,甘露醇,呋塞米,人血白蛋白,漯河市中心医院,综合治疗,亚低温治疗,33,35,漯河市中心医院,综合治疗,并发症的防治及对症处理,肺部感染,消化道出血,深静脉血栓,高热,癫痫,漯河市中心医院,综合治疗,神经营养药物应用鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢复发挥作用,Chiaretti A,Antonelli A,Genovese O.Nerve growth factor and doublecortin expression correlates with improved outcome in children with severe traumatic brain injuryJ.Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2008,(01):80-85.doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.,信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察。,中华神经医学杂志,.2010.9,（,2,）。,60%,27.5%,0d,535,0,CK-BB,含量（,IU/L,）,100,200,300,500,400,600,535,1d,453,264,*,5d,335,292,*,10d,462,224,*,20d,359,210,*,28d,324,195,*,血浆,CK-BB,含量水平的比较,有效降低患者血浆,CK-BB,水平，缩短清醒时间，提高清醒率，改善预后,明显改善患者认知、运动功能、语言功能、提高生活质量,刘卫平,伊西才等,;,鼠神经生长因子预防颅脑损伤后功能障碍临床观察,.,中华神经医学杂志,.2010,年,2,月第,9,卷第,2,期,Thank You!,