阻塞性肺气肿优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性肺气肿,一、概述,阻塞性肺气肿,是指终末细支气管远端（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴气道壁破坏的病理状态。,肺气肿使肺的弹性回缩力，呼气时由于胸膜腔压力增加气道过度萎陷不可逆的气道阻塞。,二、病因和发病机制,(,一,),病因,1.,引起慢支炎的各种因素：感染、吸烟、大气污染、粉尘、有害气体的长期吸入，过敏因素等。,2.,遗传因素,:,先天性,1,-,抗胰蛋白酶缺乏,(,二,),发病机制,三、病理,肉眼,：,肺过度膨胀、失去弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表面可有多个大小不一的大泡,显微镜,：肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。,支气管壁有炎症细胞浸润、粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减少等。,四,、,病理分型,按累及肺小叶的部位：,1.,小叶中央型：,多见，终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄，二级呼吸细支气管扩张。,2.,全小叶型：,呼吸细支气管狭窄，肺泡管,-,肺泡囊及肺泡扩 张。,3.,混合型：,兼有两者。,五、病理生理,早期：闭合容积增大。,晚期：病变侵入大气道，肺通气功能障碍，,残气量,及,残气量占肺总量,的百分比增加；通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。,肺泡壁破坏,肺,Cap,床,阻塞性肺气肿,肺泡扩大,通气,/,血流比例失调,气道狭窄,通气障碍,肺循环阻力,PaO2,、,PaCO2,肺,Cap,床,换气障碍,肺血管痉挛、,RBC,肺动脉高压,右心肥大,右心肥大,肺心病、右心衰竭,呼吸衰竭,六、临床表现,症状：在咳嗽、咳痰基础上出现,逐渐加重的呼吸困难。,体征：望：桶状胸,触：触觉语颤减弱,叩：过清音，心界缩小，肝浊音界,下降,听：心音遥远，呼吸音减弱,七、辅助检查,X,线,:,肺透亮度增高，肺纹理减少,肋间隙增宽,膈肌下移，膈顶变平,心影狭长,肺功能,血气分析：,PaO2,、,PaCO2,八、临床分型,气肿型（红喘型，,A,型）,年龄大,消瘦,气促明显、桶状胸,不易发生心衰、呼衰,支气管炎型（紫肿型，,B,型）,年轻,肥胖,易发生呼吸道感染,易发生呼衰和右心衰,九、诊断,1.,慢支炎病史,2.,肺气肿特征,3.,胸部,X,线,4.,肺功能检查,病例,某男,65,岁,反复咳、痰伴喘息,20,年,劳力性气促,5,年,加重一周入院,吸烟史,40,年,否认结核,心脏病史,体检,:,桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双下肺可闻及湿罗音,X,线,:,双肺透亮度增加,双肺纹理增多、紊乱,肺功能,:,FEV1/FVC%,60%,残气量,/,肺总量（,RV/TLC),40%,。,诊断,:1.,慢性支气管炎喘息型急性发作,2.,阻塞性肺气肿,十、并发症,1.,肺心病,2.,呼吸衰竭,3.,气胸,4.,肺部感染,十一、治疗,（一）,目的,在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。,应注意解除气道阻塞中的可逆因素；,控制咳嗽和痰液的生成；,消除和预防气道感染；,控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；,避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；,解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。,(,二,),具体措施,控制感染,解痉、化痰,:,支气管舒张剂等,戒烟,加强膈肌运动,缩唇呼吸,家庭氧疗,肺泡弹力纤维破坏,肺泡内压力,支气管狭窄,肺泡壁损害,WBC,、巨噬细胞释放蛋白酶,支气管壁软骨破坏,肺大泡,肺气肿,感染、吸烟、空气污染,慢性支气管炎,肺组织营养障碍,肺泡壁,Cap,受压,肺泡间隔破坏,1,-,AT,缺乏,弹性蛋白酶,X,线,1.,肺透亮度增高，肺纹理减少。,2.,肋间隙增宽。,3.,膈肌下移，膈顶变平。,4.,心影狭长。,肺功能,1,最大通气量（,MVV),预计值的,80%,。,2,第一秒时间肺活量,/,用力肺活量（,FEV1/FVC%),70%,。,3,残气量,/,肺总量（,RV/TLC),40%,。,关于,COPD,严重程度的分级：,I,级：轻度，,FEV1/FVC,70%,；,FEV180%,预计值，慢性咳嗽的症状。,II,级：中度，,FEV1/FVC,70%,；,50%,FEV180%,预计值,III,级：重度，,FEV1/FVC,70%,；,30%,FEV150%,预计值,IV,级：极重度，,FEV1/FVC,70%,；,FEV130%,预计值或,FEV1,50%,，伴慢性呼吸衰竭,缩唇呼吸,腹式呼吸,谢谢,