医学心脑血管疾病的预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脑血管疾病的预防,缺血性心脏病,中风,下呼吸道疾病,慢性阻塞性疾病,气管、支气管癌,糖尿病,阿尔兹海默症,腹泻病,结核病,道路交通事故,死亡原因,心脑血管事件是全球首要死亡原因,2015,年全球前十位死亡原因,WHO,统计数据，,http,：,/www.who.int/en/,2,我国居民主要疾病死因构成比,中国心血管病报告,2016,3,心脑血管疾病不可控危险因素,年龄,：,随年龄增长发病率升高,性别,：,60,岁前，男性,女性，之后发病趋于平衡,家族史,：,遗传因素,4,content,1.,冠状动脉粥样硬化性心脏病（,CAD,）：,冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。,根据世界卫生组织,2011,年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界,第二位,，,其发病率和死亡率依然呈上升趋势,。,冠状动脉狭窄,高血压,糖尿病,肥胖,血脂异常,心脑血管疾病,心理压力,缺乏运动,不良饮食,吸烟,心脑血管疾病可控危险因素,5,心脑血管疾病预防,病因,预防,三早,预防,临床,预防,在疾病未发生时采取的措施,（一级预防）,疾病的潜伏期采取的措施,（二级预防：早发现、早诊断、早治疗）,疾病的临床期采取的措施,（三级预防）,6,可预测,可预防,危险因素,美国近,30,年人均寿命延长,6,年，,3.9,年归因于心血管病有效预防,危险因素有效控制，可降低,50%,心脑血管疾病死亡率,心脑血管疾病危险因素的预防,柳叶刀,杂志,2008,美国心脏学会科学年会，,2010,7,预防措施,病因,预防,调血脂,健康生活方式,降血糖,降血压,抗血栓,8,改善生活方式,规律运动,平衡膳食,戒 烟,控制体重,心理平衡,男性冠心病风险下降,27%,女性卒中风险下降,55%,心脑血管疾病死亡减少,1/3,中国疾病预防控制中心，,2012,美国心脏协会,/,美国卒中协会，,2011,心血管疾病一级预防中国专家共识,，,2010,9,膳食与心脑血管疾病,减少食盐摄入,（,6g,以下,）,收缩压下降,2-8mmHg,；,冠心病风险降低,16,食盐,每天增加一份,（,100g,）,冠心病发病,风险降低,4%,果蔬,每周至少一次,（,30-60g,）,冠心病发病风险降低,20%-30%,鱼类,合理膳食,收缩压下降,8-14mmHg,营养,新英格兰医学杂志,，,2016,新英格兰医学杂志,，,2015,美国医学会杂志,，,2010,英国医学期刊,，,2013,10,平衡膳食,平衡膳食宝塔,-,中国居民膳食指南,，,2016,谷薯类,250-400g,畜禽肉,40-75g,水产品,40-75g,蛋 类,40-50g,蔬菜类,300-500g,水果类,200-350g,奶及奶制品,300g,大豆坚果,25-35g,盐,6g,油,25-30g,11,吸烟的危害,冠心病风险倍增,心源性猝死风险增加,1.3,倍,每日吸烟量与心梗发病具有量效关系,被动吸烟使冠心病发生风险增加,30%,新英格兰医学杂志,，,2004,欧洲心脏病学年会,，,2009,英国医学期刊,，,2010,新英格兰医学杂志,，,2008,密闭,100,平米房内抽一支烟，室内,PM2.5,值达到,600-800,左右，属于重度污染,。,中国控烟协会，,2013,12,戒烟的获益冠心病发病风险降低,42%,急性心肌梗死风险降低,50%,改善冠心病远期预后，死亡风险降低,36%,欧洲心脏病杂志,，,2013,柳叶刀,杂志，,2009,美国医学会杂志,，,2007,戒烟效果立竿见影：,戒烟,8,小时,：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。,戒烟,48,小时,：嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。,戒烟,72,小时,：肺活量增加。,戒烟,2,星期,：肺功能改善,30%,。,13,A,B,C,每周,5,天，每天,30,分钟,有氧运动。,每天快步走大于,6000,步，速度,100,步,/,分钟,老人每周,2,天,，每天,10,分钟,柔韧性运动,每周进行,2,次,抗阻训练如负重训练、爬楼梯）,规律运动,三个原则：持续规律；循序渐进；适当适度,中国高血压患者教育指南,2015,14,BMI,身体质量指数（,BMI,）,判定超重肥胖的重要指标。,计算公式,：,BMI,体质量（,kg,）,/,身高,2,（,m,2,）,中国成人,BMI,的,判定标准,：,18.5 kg/m,2,偏瘦,18.5-23.9kg/m,2,正常,24.0-27.9kg/m,2,超重,28.0 kg/m,2,肥胖,BMI,与心脑血管疾病,BMI,升高与急性心肌梗死和卒中相关,超重者发生急性心肌梗死风险增加,26%,，肥胖者增加,88%,BMI,升高增加缺血性卒中风险,21%,柳叶刀,杂志，2009,美国医学会杂志,，,2010,国际脑血管病杂志,，,2015,16,BMI,维持在,18.5-23.9kg/m,2,腰围控制在男,90cm,、女,85cm,控制体重,17,情绪与心脑血管疾病,情绪状态,生理学改变（直接因素）,自主神经活性升高,机体氧化应激增强,血液高凝状态,社会行为学（间接因素）,健康行为导向,社会适应,社会支持,心脑血管疾病,18,焦虑与心脑血管疾病,美国心脏病学会杂志,，,2010,冠心病发病风险升高,26%,焦虑,独立于其他危险因素,心,源性,死亡,发病风险升高,48%,19,保持良好的心理状态,劳逸结合、心情放松、合理宣泄,积极应对不良情绪,保持心理平衡,20,TC,6.22mmol/L,(240mg/dl),或,LDL-C,4.14mmol/L(160mg/dl),HDL,1.04mmol/L,(40mg/dl),TG,2.26mmol/L,(200mg/dl),高胆固醇血症,低高密度脂蛋白,胆固醇血症,高甘油三酯血症,血脂异常,常用检测,总胆固醇,TC,甘油三酯,TG,低密度,脂蛋白胆固醇,LDL-C,高密度,脂蛋白胆固醇,HDL-C,21,血脂与心脑血管疾病,高密度脂蛋白胆固醇下降，增加心脑血管事件风险,总胆固醇水平每升高,1%,，冠心病事件风险增加,2%,低密度脂蛋白胆固醇升高，增加心脑血管疾病风险,柳叶刀,杂志,2008,新英格兰医学杂志,，,2010,欧洲心脏病学杂志,2016,22,降脂的获益,总胆固醇每降低,1%,，冠心病死亡风险降低,2%,低密度脂蛋白胆固醇每减少,1mmol/L,心血管事件风险最高降低,3,倍,冠心病风险降低,19%,卒中风险降低,11%,欧洲心脏病学杂志,，,2016,美国医学会杂志,，,2008,新英格兰医学杂志,，,2012,23,降脂首要降低,LDL-C,，首选,他汀,类药物,血脂异常首选,强化生活方式干预,40,岁,以上人群，至少,每年一次,血脂检测,根据,危险分层,决定血脂达标值,血脂治疗目标,24,高血压与心脑血管疾病,收缩压每升高,10mmHg,心梗发病风险增加,31,卒中发病风险增加,35,冠心病死亡率升高,5%,柳叶刀,杂志，,2003,欧洲心脏病学杂志,，,2009,柳叶刀,杂志，,2007,25,降压的获益,早期高血压积极治疗，心血管事件风险减少,15%,收缩压每下降,10mmHg,冠心病风险至少下降,20,卒中死亡风险下降,30,柳叶刀,杂志，,2015,美国成人高血压治疗指南,，,2014,欧洲心脏病学杂志,，,2009,26,血压控制目标,普通,高血压患者，,140/90mmHg,以下,伴有,糖尿病或肾病,患者，,130/80mmHg,以下,罹患过,脑卒中,患者，,140/90mmHg,以下,老年患者（,75,岁以上,），,150/90mmHg,以下,年龄60,岁以下,患者，略低于,140/90mmHg,中国高血压治疗指南,，,2016,27,糖尿病,空腹血糖,6.1-7.0mmol/L,，,餐后,2,小时血糖,7.8mmol/L,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后,2,小时血糖,11.1mmol/L,糖尿病,糖耐量减低,空腹血糖受损,3,2,1,糖尿病前期,可逆转,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,可反映近,8,周血糖情况，,6.5%,可确诊糖尿病。,28,血糖异常与心脑血管疾病,空腹血糖每升高,1mmol/L,，心血管死亡风险升高,26%,餐后血糖升高，心血管事件风险升高,11%,糖化血红蛋白水平每升高,1%,，冠心病风险增加,15%,，,卒中风险增加,18%,国际糖尿病联盟，,2011,欧洲糖尿病学会年会，,2013,美国糖尿病学会年会，,2010,29,控制血糖的获益,餐后血糖降至正常，高血压相对危险下降,34%,糖化血红蛋白水平每降低,1%,心梗发生率下降,14,卒中发生率下降,12,糖尿病与内分泌杂志,，,2013,国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南,，,2011,30,血糖控制目标,空腹血糖,4.4-6.1mmol/L,，非空腹,4.4-8.0mmol/L,糖化血红蛋白,6.5%,合并高血压者血压控制到,130/80 mmHg,以下,合并高脂血症者进行调脂,31,阿司匹林预防试验,美国内科医师健康研究,PHS,首次心梗,下降,44%,，致死性心梗,下降,66%,DM,者首次心梗,下降,61%,1989,1992,1998,2001,2005,2008,糖尿病视网膜病变早期治疗研究,ETDRS,心梗发生率,降低,28%,高血压最佳治疗研究,HOT,心血管事件,下降,15%,，心梗,下降,36%,一级预防方案,PPP,心血管死亡,下降,44%,，心血管事件,降低,23%,女性健康研究,WHS,首次脑梗死,下降,24%,J-PAD,致死性心脑血管事件,显著降低,阿司匹林抗血小板,32,阿司匹林抗血小板,严重血管性事件风险下降,12%,缺血性卒中风险下降,14%,非致死性心梗风险下降,23%,柳叶刀,杂志，,2009,33,美国心血管疾病预防指南推荐,50,岁以上人群,每日一片,（,75-100mg,）,肠溶片,出血,-,获益评估,阿司匹林抗血小板,34,35,2016,年,36,