新生儿寒冷损伤综合征5.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿寒冷损伤综合征,（neonatal cold injure syndrome）,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。,新生儿硬肿症的病因：内因、外因,临床表现和分度,治疗：复温,病 因人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温即肛温35时称体温过低，持续低温即造成损害。,病 因,（一）,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点,1.新生儿体温调节功能不足。,体温调节中枢发育不成熟；,皮肤表面积相对较大，血流丰富；,能量贮备少，产热不足。生后早期主要以,棕色脂肪组织的化学产热方式为主；,缺乏寒战等,物理产热,方式，产热代谢的内,分泌调节功能低下。,病 因,（一）,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点,2.皮下脂肪组成特点：,新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降,低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，,硬肿出现。,皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以,防止散热，若摄入不足，储备很易耗竭。,病 因,（二）,外在因素 主要为寒冷和感染。,1.寒冷损伤,出生体重越低、胎龄越小，要,求环境温度越高。,足月儿生后第一天的适宜环境温度为33，,第二天降到32；,体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为,35.40.5。,病 因,（二）,外在因素,2.摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能,源储存不足，若不及时补充，产热来源受,到影响，疾病、感染等应激情况下处于高,代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补,充则耗竭。,病 因,（二）,外在因素,3.疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息颅,内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或,畸形。,严重硬肿常提示新生儿病情危重。,临床表现,1.低体温,体核温度（肛门内5Cm处）即肛温常降至35，重症30。,腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好；,腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。,以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。,腋-肛温差值-6提示休克。,临床表现,2.硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，严重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样。皮色紫红或苍灰。,硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢，三角肌区全身。,硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20；双上肢18%；前胸及腹部14背及腰骶部14%；臀部8；双下肢26。,临床表现,3.多器官功能损害（MOD）早期可有一过性心率增,快，随病情加重，心率可100次/分，心音低钝、节律,不齐；毛细血管再充盈时间延长，微循环障碍表现；,严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器,官衰竭（MOF）表现。,诊 断,（一）诊断依据,1.病史：寒冷季节，环境温度过低，保温不当；严,重感染、窒息、产伤、畸形、摄入不足或能量供,给低下。,诊 断,（一）诊断依据,2.临床特点：,早期哺乳差，哭声低，反应差；,低体温，肛温35，重症30。腋-肛,温差值由正值转为负值。但非由寒冷所致者不,一定出现低体温。,皮肤硬肿：多发生在全身皮下脂肪积聚部位；,多器官功能受损甚至衰竭(MOF)，常合并肺炎、,败血症。,诊 断,（一）诊断依据,3.实验室检查：根据病情选择：动脉血气、血液生,化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出,凝血时间及DIC筛查。对估计病情，防治恶性循,环有参考意义。,诊 断,（二）病情分度 根据临床表现，可分为轻、中和重度。,评分 体温 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变,0 35 0 20%无明显改变,1 35）：,轻度低体温(34,35C),可用预热的衣被包裹置于,2526C,室温，加 用热水袋保暖，体温多能很快恢复正常。,2、中度低体温(30C),有条件可用暖箱或远红外辐射热保暖床复温，患儿置人预热至30C的暖箱或暖床内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节温箱于,3034C,范围，使患儿,612h,内恢复正常 体温。,治 疗,（一）复温,2.,重度：体温低于30或产热衰竭的患儿置于比肛温高12的暖箱中（不超过34）开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，一般每小时箱温提高0.5-1，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度。12-24小时体温恢复正常，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低,血压及烫伤。,治 疗,（二）热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。,热量：开始按每日210kJkg（每日50kcal/kg），热,量短期内增至每日419502kJkg（100120,kcalkg）。,葡萄糖：体温低时速度宜慢，每分钟68mgkg；,体温恢复后根据血糖水平加快输注速率。,液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。重症伴有,尿少、无尿或明显心肾功能损害者严格限制,液体量。,脂肪乳剂：含3和6的不饱和脂肪酸的脂肪乳剂,有利于清除TNF-和其他炎性介质，有利于,防治MODS。,治 疗,（三）纠正器官功能紊乱,微循环障碍、休克：维持心功能，纠酸、扩容。,心率低：,多巴胺5-10g/kg/min。,654-2 0.5-1mg/kg，15-20分钟可重复一次。,纳洛酮 30-50g/kg/小时，抗休克、缓解肺水肿。,心率快：,多巴酚丁胺。,扩容、纠酸：2：1液1520ml/kg（明显酸中毒可用1.4碳酸,氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；,继续补液：用13或14张液7090ml/kg缓慢滴入。,治 疗,（三）纠正器官功能紊乱,DIC：肝素1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予，病,情好转后延长用药间隔直至停药。2剂肝素后应给与,新鲜全血或血浆每次,2025ml。,治 疗,（三）纠正器官功能紊乱,急性肾衰竭：,尿少或无尿者可试用实验性扩容，生理盐水,10ml/kg，1小时内给入，再给予速尿1-2mg/kg。,急性肾性肾衰，限制液量，防治高血钾。,治 疗,（三）纠正器官功能紊乱,肺出血：,一经确立早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗(CPAP或 IPPV)。同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC，肺水肿，急性心、肾功能衰竭等。,治 疗,（四）控制感染,根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。,预 防,加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温,度，不应低于24；,新生婴儿应立即擦干皮肤，注意保暖和用预热毛毡包裹；,加强母乳喂养，补充热量；,新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；,做好孕期保健，提高产科技术，预防早产、感染、窒息、,产伤等新生儿高危因素。,