医学支原体肺炎教学查房专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,支原体肺炎教学查房,病例分析,（一）入院情况,1.,患儿王*，女童，,4,岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于,09-15,日入院；,2.,入院查体：,T39,，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下,2.5cm,，脾脏肋下,4.5cm,，质软，余无特殊；,3.,辅助检查：血常规（,09-13,）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（,1:80,）。,病例分析,（二）入院诊疗,初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染；,进一步检查：血生化、血培养、,CRP,、,ASO,、胸部,CT,、腹部彩超等；,治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨溴索化痰等；,病例分析,（三）,住院治疗经过,胸部,CT,示左下肺炎表现，腹部彩超示脾脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部,CT,示炎症明显吸收好转,病例分析,入院胸部,CT,检查：左下肺叶大片状高密度影,病例分析,病例分析,治疗前（,09-16,）,治疗后（,09-22,）,肺炎支原体肺炎,肺炎支原体肺炎,流行病学,发病机理,临床表现,诊断,鉴别诊断,概念,治疗,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症,病原学分类：,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,流行病学,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,不,同,年,龄,组,CAP,病,原,情,况,年龄组,常见病原,28d至3月龄,沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；,肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌,4月龄至5岁,呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；,肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；,肺炎支原体；结核分枝杆菌,5岁至青少年,肺炎支原体；,肺炎衣原体；,肺炎链球菌；结核分枝杆菌,注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,能独立生活的最小的病原微生物,体积介于细菌和病毒之间,含,DNA,和,RNA,无细胞壁，具最大多形性,病原体,流行病学,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,呼吸道飞沫传播,3-7,年一次流行高峰，持续几个月到数年，流行期间感染率,3-4,倍增加，可高达,40%CAP,由,MP,感染所致,性别无关，年龄,3,岁差异明显，北方冬季为主，南方夏秋季,发病机理,概念,流行病学,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,对呼吸道上皮细胞：,黏附,细胞毒效应,免疫机制,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,可先有上呼吸道感染的症状和体征,肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心呕吐、腹泻等,发热,：可达,39,以上，热型不定，持续,12,周,咳嗽,：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续,24,周,1.,症状,2.,体征,年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与临床症状及影像学表现不一致,婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3.,实验室检验,常规检查无特异性,病原学检查：,培养分离,核酸扩增技术,PCR,（,DNA,、,RNA,）,血清学：目前临床主要手段，主要检测,MP-IgM,（,5-7,天后出现）、,MP-IgG,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,4.,影像学,X,线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大,胸部,CT,：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,肺外并发症,神经系统损害,心血管系统并发症,血液系统并发症,皮肤损害,肌肉关节损害,消化系统并发症,其他,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,怎样诊断支原体肺炎？,肺炎支原体感染,发热、咳嗽、气促、全身症状,肺炎,呼吸增快、鼻扇及三凹征、发绀、肺部啰音,X,线见肺纹理增多，点、,斑片状、大片状影,MP-DNA,阳性,恢复期,IgM,或,IgG4,倍以上,升高或降低,单次,IgM1,：,160,以上,有流行病学史，一般无发热,阵咳后有鸡鸣样回声,剧咳后伴呕吐,剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血,白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,1.,百日咳,有发热和剧咳,症状和体征较重,婴幼儿多见,特异性血清学检查,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,2,.,病毒性肺炎,无卡介苗接种史，而有结核接触史,结核中毒症状,PCRTB,及,PPD,试验鉴别,胸片、胸部,CT,可见结核病灶,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3.,结核,（,原发综合征和肺门淋巴结核）,异物吸入病史,突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难,胸部,CT,可见异物，及间接异物征像如肺不张、肺气肿、纵膈移位等,注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,4.,支气管异物,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,1,.,抗生素,2.,糖皮质激素,3.,其他,主要为大环内酯类,红霉素,20-40mg/kg.d,，分,2-3,次，视病情严重程度及疗效,2-3,周,阿奇霉素,10mg/kg.,次，,1,次,/,日，第一疗程3-5,天，间隔四天后每三天为一疗程,合并感染时联用敏感抗生素,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,1.,抗生素,适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反应综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经系统损害的,短疗程,35d,甲强龙,2mg/kg.d,，分两次,临床表现,概念,发病机理,鉴别诊断,综合治疗,总结,流行病学,2,.,糖皮质激素,静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、激素有禁忌症的,支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3,其他,作业,掌握：,肺炎的分类（第八版教科书）,熟悉：,不同肺炎抗生素选择（,CAP,管理指南,2013,修订版）,了解：,支原体感染后分类（实用儿科学、中华儿科杂志等）,现症感染,隐性感染,再感染,既往感染,