医学新生儿败血症医疗专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿败血症课件,概述,新生儿败血症,是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。,常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。,是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的,0.1%,1%,，早产婴儿中发病率更高。,临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。,治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。,1.,内在因素,新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。,2.,病原体,葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。,一、致病因素,葡萄球菌,3.,感染途径,分为产前，产时及产后感染。,(1).,产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染至胎儿。,经胎盘感染,产道细菌上行,羊水穿刺消毒不严,产前感染,(2).,产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后,1-2,天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症,产时感染,产钳,损伤皮肤黏摸,胎膜早破,(3).,产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后,3,天尤其是,1,周后发病，病势较缓和，病死率较低。,产后感染,脐带感染,皮肤感染,呼吸道感染,消化道感染,1.,早发型多于出生后,12,48,小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生,3,天后发病，系产后感染所致。,2.,症状,症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。,（,1,）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。,（,2,）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。,（,3,）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大,（,4,）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生,DIC,。,二、临床表现,（,5,）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。,（,6,）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。,（,7,）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,（,1,）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数,5109/L,，未成熟白细胞和中性粒细胞比例,0.2,提示有细菌感染。,（,2,）血小板计数：血小板计数,100109/L,提示新生儿败血症的可能。,（,3,）,C-,反应蛋白,15g/ml,提示有细菌感染。,（,4,）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。,三、辅助检查,1.,抗生素治疗：,新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。,2.,处理严重并发症：,及时纠正休克，缺氧，脑水肿等并发症。,3.,清除感染病灶：,如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。,4.,支持疗法：,少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。,5.,免疫疗法：,1,）免疫球蛋白治疗,2,）白细胞的输入,3,）交换输血,四、治疗,1.,体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。,2.,营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，消耗过多有关。,3.,皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。,4.,潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎,。,五、护理问题,（一）,维持体温正常,1.,提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消毒。,2.,降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。,1-2,小时测量体温,1,次，体温平稳后，改为,2-6,小时测,1,次。,六、护理措施,3.,保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温箱温度设定,32-33,度，湿度为,55%-65%,，随时观察体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。,4.,协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。,5.,避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。,6.,心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。,（二）,保证营养供给,根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重,1,次，每天体重增加,10-30g,为宜。,(,三）,维持皮肤完整性,1.,保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程,10-14,天，反复头皮静脉穿刺应注意选择穿刺点严格无菌操作，可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗效或引发过敏反应。,2.,清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，脐炎患者儿先用,3%,过氧化氢，再用,2%,碘酒及,75%,乙醇消毒脐部，每日,2-3,次，直至好转，脓胞疮患者先用,75%,乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。,（四）,密切观察病情，防止并发症,。,密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。,(,五）,健康教育,1.,向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。,2.,教会家长观察本病的方法，如果患儿出现皮肤黄染，有少吃，少哭，和少动，应尽早到医院就诊。,3.,教会家长护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。,4.,出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。,谢谢！,