医学日常生活能力评定专题.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,日常生活能力评定,基本内容,概述,一、ADL的评定内容,（1）运动方面；（2）自理方面,（3）交流方面；（4）家务劳动方面,二、ADL的评定方法,（1）直接评定 （2）间接评定,（3）常用评价量表,（4）ADL评定的注意事项,概述,（一）概念,是人们为了维持生存及适应生存环境而,每天必须反复进行的,，,最基本的,，,最具共性的,活动。,即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。,日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。,对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。,概 述,（二）分类,1、基本或躯体性日常生活活动,2、工具性日常活动,概述,基本性日常生活活动BADL,维持人最基本的生存、生活需要所必须每日反复进行的活动。,自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣,功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯,评价对象为住院患者,概述,工具性日常生活活动 IADL,维持人独立生活所进行的活动,使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。,这些活动常常需要一些工具。,社区环境中进行的日常活动。,多用于社区中的伤残者及老人。,ADL评定内容,运动,自理,交流,家务劳动,ADL评定内容,（一）运动方面,床上运动,轮椅上运动和转移,室内行走、室外行走、使用或不使用专门设备的行走,公共或私人交通工具的使用,床上活动,床上体位：,保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。,床上体位变换：,上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。,床上移动：,上下移动、左右移动。,仰卧位,在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。,仰,卧,位,侧,卧,位,双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈90度，头转向翻身的一侧。,健肢带动患肢来回摆动23次，借助惯性翻向健侧或患侧，,熟练后上述动作可一次完成,偏瘫病人的翻身和移动,偏瘫病人,从,健,侧,翻,身,坐,起,较容易，患者常可自己完成。,健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面,双上肢摆动，翻成健侧卧位，,健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，,健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，,调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。,从健侧躺下,健足插入患侧小腿后面,健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时 健足将患腿抬起，一同移动床上,从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势,向前移动,双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，向前移动臀部。,轮椅上运动和转移,乘坐轮椅,：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。,使用轮椅：,对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修,椅轮椅转移,床椅转移,行走及乘车,室内行走：,在地板或水泥地面上行走,室外行走：,在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。,借助助行器行走：,使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。,上、下汽车,上、下楼梯,上楼梯,手杖,健侧腿,患侧腿,下楼梯,手杖和患侧腿,健侧腿,ADL评定内容,（二）自理方面,更衣,个人清洁,进食,上厕所,更 衣,穿脱内衣、内裤,穿脱套头衫,穿脱裤子,穿脱鞋袜,偏瘫更衣,穿脱前开口衬衣,穿着类字助具,穿衣棒；,扣纽扣器；,拉锁环；,穿裤自助器；,穿袜自助器。,个人卫生,洗漱：洗脸、刷牙、洗澡,修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）,二便及便后清洁,进 餐,使用餐具,对普通餐具加以改进，以适合病人需要,上厕所,使用尿壶、便盆或进入厕所大小便，便后会阴部的清洗，衣物的整理及排泄物的冲洗等。,ADL评定内容,（三）交流能力,阅读书报,书写,使用辅助交流用具,交流板、图片、打字机、电脑,与他人交流,理解能力,ADL评定内容,（四）家务劳动方面,购物,备餐,保管和清洗衣物，清洁家居，照顾孩子，安全使用生活用品、家用电器及安排收支预算。,ADL评定内容,（五）社会认知能力,社会交往,解决问题,记忆能力,文娱类自助具,扑克牌夹持器：条状器具，可把牌插于其 中，需时再取出。,二、ADL评定的方法,（一）直接评定,用评定者亲自观察患者进行具体的ADL活动。,（二）间接评定,对于一些不便直接观察的项目，如控制大小便，可通过患者或家属述说获得。,（三）常用评价量表,（三）常用评价量表,1、,Barthel指数,内容（10项）,进食,洗澡,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,穿衣（包括系鞋带等）,控制大便,、,控制小便,用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）,床椅转移,平地走45米,上下楼梯,Barthel指数具体评分标准,说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。,1、进餐,：,10分：食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。,5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,2、床-轮椅转移,15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。,10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。,5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。,3、修饰,5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。,4、进出厕所,10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。,5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。,5、洗澡,（可以用浴池、盆池或淋浴）,5分：独立完成所有步骤。,6、行走,（包括平地行走和操纵轮椅）,15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。,10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述动作。,5分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分。,7、上下楼梯,10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。,5分：在监督或帮助下上下一层楼。,8、穿脱衣服,10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。,5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。,9、大便控制,10分：能控制大便，没失禁。,5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。,10、小便控制,10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。,5分：偶尔有尿失禁。,Barthel指数,总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小,结果判断,60分以上：良 ADL基本自理,5941分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）,40分以下：差,ADL明显或完全依赖他人照顾,2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL),20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL),功能独立性评定,（,FIM）内容,自我护理,大小便控制,体位转移,行走,交流,社会及认知功能,每个方面又分为26项，总共18项，分为7个功能等级(17分),各项均能完成为126分，完全依赖为18分,FIM评价内容,日常生活活动评定注意事项,评定患者的实际能力,熟悉评定量表的评定标准,在实际或接近于实际环境中评定,正确判断结果,正常5分，异常5分。,谢谢！,取物自助具,一端为扳机式控制吧，扣动时另一端的叉状开口即闭合，可夹住物品，长度依需要选制。,谢谢！,