医学病理科学泌尿系统疾病.ppt

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看,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格正副高等题库都已入库。,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病理科学泌尿系统疾病,目录,第一节 肾小球疾病,第二节 肾小管间质性肾炎,第三节 肾和膀胱常见肿瘤,重点难点,熟悉,了解,掌握,肾小球肾炎、肾盂肾炎和间质肾炎的基本概念、主要病理变化和分型，各型病变及临床病理联系。,肾小球肾炎、肾盂肾炎的病因和发病机制。,泌尿系统疾病常见肿瘤的基本类型及其病理特点。,肾小球疾病,第一节,病理学（第,9,版）,一、病因和发病机制,尚未完全阐明，大部分是免疫机制引起。,内源性抗原,抗原,外源性抗原,肾小球性抗原,非肾小球性抗原,生物性病原体成分,药物、外源性凝集素、异种血清,6,循环免疫复合物性肾炎示意图,抗原抗体复合物形成,病理学（第,9,版）,1.,循环免疫复合物,沉积,型超敏反应,非肾小球抗原,外源性抗原,+,血液中抗体,致病与免疫复合物大小有关,7,病理学（第,9,版）,2.原位免疫复合物,沉积,（,1,）抗肾小球基膜抗体引起的肾炎,（2）Heymann肾炎,（3）抗体与植入抗原的反应,3.,肾小球损伤及疾病,抗肾小球基膜抗体引起的肾炎示意图,Heymann,肾炎示意图,二、基本病理变化,病理学（第,9,版）,细胞增多,基膜增厚,炎性渗出和坏死,玻璃样变和硬化,肾小管和间质的改变,9,病理学（第,9,版）,三、临床与病理联系,尿改变,尿质,尿量,少尿、无尿、多尿、夜尿,血尿、蛋白尿、管型尿,水肿,：,血液胶体渗透压降低；醛固酮和抗利尿激素分泌增加；,超敏反应,氮质血症和尿毒症,：水电解质和酸碱平衡失调,高血压,：,血容量增加,；,肾素分泌增多；,细、小动脉硬化,病理学（第,9,版）,1.,急性肾炎综合征,起病急，明显的血尿、轻到中度蛋白尿，水肿，高血压。,2.,快速进行性肾炎综合征,起病急，进展快，水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症或急性肾功能衰竭。,3.,肾病综合征,大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高血脂和脂尿。,4.,无症状性血尿或蛋白尿,5.,慢性肾炎综合征,多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。,（一）,肾小球疾病综合征,（二）临床表现的病理学基础,11,病理学（第,9,版）,四、,类型,与病理特点,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,快速进行性肾小球肾炎,膜性肾小球病,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,微小病变性肾小球病,IgA,肾病,慢性肾小球肾炎,12,病理学（第,9,版）,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎,病因和发病机制,A,族乙型溶血型链球菌中的致肾炎菌株感染，发病前,1,4,周左右链球菌感染史（又称感染后性肾小球肾炎）,肾小球内免疫复合物沉积,临床表现：,急性肾炎综合征,病变特点：,毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润（又称毛细血管内增生性肾小球肾炎）,13,病理学（第,9,版）,病理变化,大体,:,大红肾、蚤咬肾。肾体积增大，包膜紧张，色红，表面散在粟粒大出血点。,急性肾小球肾炎,14,病理学（第,9,版）,病理变化,光镜,:,肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生。,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,病理学（第,9,版）,肾小球内有,颗粒状,IgG,、,IgM,和,C3,沿毛细血管壁沉积。,电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。,免疫荧光：,电镜：,弥漫性增生性肾小球肾炎,病理学（第,9,版）,临床病理联系,多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征,通常于咽部感染后,10,天左右出现症状,儿童预后好，成人较差,病理学（第,9,版）,（二）,快速进行性肾小球肾炎,根据免疫学和病理学检查结果分三个类型：,型：抗肾小球基膜抗体引起的肾炎，属于肺出血肾炎综合征（,Goodpasture,综合征：患者的抗,GBM,抗体与肺泡基底膜发生交叉反应）,型：免疫复合物性肾炎,型：免疫反应缺乏型肾炎,病因和发病机制,病理学（第,9,版）,光镜：,形成新月体,肾小球囊壁层细胞增多,单核细胞细胞性新月体,纤维成分增生纤维,-,细胞性新月体,纤维化纤维性新月体,大体：,双肾体积增大，颜色苍白,病理变化,新月体性肾小球肾炎，示新月体形成（,PAS,染色）,A.,细胞性新月体；,B.,纤维性新月体,19,病理学（第,9,版）,电镜：,型病例出现电子致密沉积物，几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂,免疫荧光：,与急进性肾炎类型有关,线性（,型）,颗粒状（,型）,病理变化,病理学（第,9,版）,临床病理联系,临床表现为急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗，患者常在数周至数月内死于急性肾衰竭。,21,病理学（第,9,版）,（三）膜性肾小球病,病因和发病机制,慢性免疫复合物介导的疾病,原发性膜性肾小球病被认为是与,Heymann,肾炎相似的与易感基因有关的自身免疫病,自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，在上皮细胞与基膜之间形成免疫复合物，有补体出现,实验研究提示，病变的发生与由补体,C5bC9,组成的膜攻击复合体的作用有关,22,病理学（第,9,版）,光镜,早期肾小球基本正常，之后弥漫性增厚,六胺,银染色：,GBM,外侧钉突状,大体：,双肾肿大，颜色苍白，有,“,大白肾,”,之称,膜性肾小球病,病理变化,病理学（第,9,版）,免疫荧光：,典型的颗粒状荧光,电镜：,上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物,膜性肾小球病,病理学（第,9,版）,临床病理联系,是成人肾病综合征常见原因,部分患者伴有血尿或轻度高血压,肾活检见有肾小球硬化提示预后不佳,病理学（第,9,版）,（四）膜增生性肾小球肾炎,可为原发性和继发性两种，原发性根据超微结构和免疫荧光的特点分为两个主要类型：,型：,由循环免疫复合物沉积引起，并有补体的激活,型：,患者常出现补体替代途径的异常激活，血清,C3,水平明显降低,病因和发病机制,病理学（第,9,版）,免疫荧光,：,C3,IgG,C1q,和,C4,沉积,电镜,：,系膜区和内皮细胞下电子致 密沉积物,免疫荧光,：,C3,电镜,：,高密度沉积物在基底膜致密层（带状沉积）,型,型,膜增生性肾小球肾炎示意图,肾小球体积增大,系膜细胞和内皮细胞增生,增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入,毛细血管基底膜弥漫增厚，呈双线或双轨状,血管球呈分叶状,膜增生性肾小球肾炎,光镜,病理学（第,9,版）,病理学（第,9,版）,多发生于儿童和青年，主要表现为肾病综合征，常伴有血尿，也可仅表现为蛋白尿,本病常为慢性进展性，预后较差,临床病理联系,病理学（第,9,版）,（五）系膜增生性肾小球肾炎,尚未明确，可能存在多种致病途径,发病机制,:,光镜,:,弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多,免疫荧光,:,我国最常见,IgG,及,C3,沉积，,其他国家多为,IgM,和,C3,沉积（又称,IgM,肾病）,电镜,:,部分病例系膜区见有电子致密物沉积,病理变化,30,病理学（第,9,版）,多见于青少年，男性多于女性,起病前常有上呼吸道感染等前驱症状,临床表现可表现为肾病综合征，也可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿,临床病理联系,病理学（第,9,版）,（六）局灶性节段性肾小球硬化,病因不明,主要由脏层上皮细胞的损伤和改变引起,导致通透性增高的循环因子可能和本病的发生有关,局部通透性明显增高，导致节段性的玻璃样变和硬化,患者在接受肾移植后常在很短时间内出现蛋白尿，提示其体内可能有损伤内皮细胞的循环性因子的存在,病因和发病机制,32,光镜,:,病变呈局灶性分布，病变肾小球毛细血管袢内系膜基质增多、基膜塌陷、严重者管腔闭塞,免疫荧光,:,IgM,和,C3,沉积,电镜,:,上皮细胞足突消失，部分上皮细胞从基膜剥脱,病理学（第,9,版）,病理变化,局灶性节段性肾小球硬化,病理学（第,9,版）,主要表现为肾病综合征,出现血尿、肾小球滤过率降低和高血压的比例较高,蛋白尿多为非选择性,皮质类固醇治疗效果不佳,多发展为慢性肾小球肾炎,小儿患者预后较好,临床病理联系,病理学（第,9,版）,（七）微小病变性肾小球病,是引起儿童肾病综合征最常见的原因,肾小球内无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关,病变特点：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称,35,病理学（第,9,版）,病理变化,大体：,肾小管上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹,光镜,:,肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴,免疫荧光：,无免疫球蛋白或补体沉积,电镜：,弥漫性脏层上皮细胞足突消失,微小病变性肾小球病,病理学（第,9,版）,多见于儿童，可发生于呼吸道感染或免疫接种之后,皮质类固醇治疗对,90,以上的儿童患者有明显疗效，部分患者病情复发，有的甚至出现皮质类固醇依赖或抵抗现象，但远期预后较好，患儿至青春期病情常可缓解,临床病理联系,病理学（第,9,版）,（八）,IgA,肾病,IgA分为IgA,1,和IgA,2,两种亚型,，,仅IgA,1,可导致肾脏内免疫复合物的沉积,。,IgA肾病的发生与某些HLA表型有关，提示遗传因素具有重要作用,IgA,肾病的发生与先天或获得性免疫调节异常有关,38,病理学（第,9,版）,病理变化,光镜：,系膜增生性病变最常见也可为局灶性节段性增生或硬化，少数病例可有较多新月体形成,免疫荧光：,系膜区有,IgA,的沉积，常伴有,C3,和备解素，也可出现少量,IgG,和,IgM,电镜：,系膜区电子致密沉积物,病理学（第,9,版）,可见于不同年龄的个体，儿童和青年多发,发病前常有上呼吸道感染,可表现为急性肾炎综合征,发病年龄大、出现大量蛋白尿、高血压或肾活检时发现血管硬化或新月体形成者预后较差,临床病理联系,病理学（第,9,版）,（九）慢性肾小球肾炎,不同类型肾小球疾病发展的终末阶段,病因和发病机制及病理变化具有原肾小球疾病类型的特点,病理变化,大体：,双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，又称为继发性颗粒性固缩肾,慢性肾小球肾炎,41,病理学（第,9,版）,光镜,大量肾小球发生玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失，间质纤维化，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润,病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张，腔内可出现各种管型,慢性肾小球肾炎,病理学（第,9,版）,部分患者有其他类型肾炎的病史；部分患者起病隐匿；早期食欲差、贫血、呕吐、乏力和疲倦等症状，有的患者则表现为蛋白尿、高血压或氮质血症，亦有表现为水肿者,晚期为慢性肾炎综合征,如不能及时进行血液透析或肾移植，患者最终多因尿毒症或由高血压引起的心力衰竭或脑出血而死亡,临床病理联系,第二节,肾小管间质性肾炎,病理学（第,9,版）,一、肾 盂 肾 炎,是肾盂肾间质和肾小管的炎性疾病,是肾脏最常见的疾病之一,通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关,感染途径：,下行性感染：以金黄色葡萄球菌感染为主,上行性感染：主要途径，以大肠,杆,菌感染为主,45,病理学（第,9,版）,大体：,肾脏体积大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色小脓肿，切面髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物。,光镜：,病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。,病理变化,（一）急性肾盂肾炎,病理学（第,9,版）,一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盏变形，肾盂黏膜粗糙。,（二）慢性肾盂肾炎,大体,：,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,病理学（第,9,版）,早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化,后期部分肾小球纤维化、玻璃样变。,光镜,：,病理学（第,9,版）,二、药物和中毒引起的肾小管间质性肾炎,（一）急性药物性间质性肾炎,（二）镇痛药性肾炎,（三）马兜铃酸肾病,第三节,肾和膀胱常见肿瘤,病理学（第,9,版）,一、肾 细 胞 癌,肾细胞癌又称肾癌或肾腺癌，是肾小管上皮细胞起源的肿瘤,多发生于,40,岁以后，男性发病多于女性,流行病学调查显示，吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍,51,病理学（第,9,版）,病理变化,大体,:,多见于肾脏上、下两极，常表现单个圆形肿物，直径,315cm,，切面呈多彩状外观；压迫周围组织形成假包膜,肾细胞癌,病理学（第,9,版）,光镜：,肾透明细胞癌最多见,肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦,肾透明细胞癌,病理学（第,9,版）,二、肾母细胞瘤,肿瘤起源于后肾胚基组织,为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人,多数为散发性，但也有家族性病例的报道（占,1%,2.4%,）,以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性,部分病人伴有不同的先天畸形,病理学（第,9,版）,尿路上皮肿瘤,可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道,以膀胱最为常见，好发膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处,三、尿路与膀胱上皮肿瘤,膀胱癌,1.,原发性肾小球疾病是原发于肾脏的独立疾病。,(1),大多数肾炎由循环免疫复合物沉积引起，也可由原位免疫复合物沉积引起。,(2),基本病理包括肾小球细胞增生、基膜增厚、炎症渗出和坏死、玻璃样变和硬化、肾小管和间质的改变。,(3),肾小球疾病临床综合征有,：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状性血尿或蛋白尿。,(4),各类肾炎各有其特点。,2.,肾盂肾炎主要由上行性感染引起。,3.,肾脏最常见的恶性肿瘤为肾细胞癌（多为透明细胞癌）。膀胱癌最常见症状是无痛性血尿。,谢谢,