医学深静脉血栓护理查房专题医学知识宣讲专题.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,深静脉血栓护理查房专题医学知识宣讲,病历汇报,体格检查,疾病知识,护理诊断,/,护理措施,健康教育,主要内容,病例汇报,一般资料,：,患者,XX,，女性，汉族，,26,岁，自由职业,主 诉,：左下肢肿胀一周,入院时间,：,2012,年,10,月,11,日,9,：,30,入院诊断,：,1.,左下肢肿胀查因：,左下肢,DVT,2.,剖宫产术后,入院查体,：,T36.5 BP123/73mmHg,P88,次,/,分,专科情况：,左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，,Homans,症（,+,）,双下肢周径测量：髌上,10cm,：右,47.5cm,左,50.5cm,，,髌下,10cm,：右,34.5cm,左,37.5cm,既往史,：,2012.9.19,于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断,“,妊娠期高血压,”,，无传染病史，无药物、食物过敏史,10-11,在局麻下行腔静脉临时滤器植入,+,（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术,后出现发热，心率增快，于,10-12,拔除股静脉置管，后体温逐渐正常,辅助检查,项目,WBC,RBC,血红蛋白,PLT,CRP,前白蛋白,国际,纤维蛋白原,谷丙,谷草,正常值,4-10,4-5.2,110-172,100-300,0-8,1.5-2.5,2-4g,0-40,5-40,10-11,3.86,89,479,30.87,172,1,5.18,42.9,10-12,3.89,89,486,1,3.51,10-16,3.43,82,480,125,1.71,4.96,检验回报：,静脉彩超,：（,10-10,）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞,CT,：（,10-11,）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常,心电图示：窦性心动过速（,101,次,/,分）,治疗方案,病重、绝对 卧床、监测腿围、低盐低脂饮食,抗凝：低分子肝素钙、华法令,溶栓：尿激酶,静脉：抗炎、护胃、活血、营养支持等,10-11,在局麻下行腔静脉临时滤器植入,+,左股静脉置管溶栓术，术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定,静脉血栓是人类“无声的杀手”,据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70以上的肺栓塞是在死亡后发现的,在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5,在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势,深静脉血栓形成（,DVT,）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,以,左下肢,最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一,概念,下肢深静脉血栓形成,肢体制动,长期卧床,活动减少,手术,创伤,感染,妊娠,产后,外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,临床分型,周围型,股静脉及小腿深静脉血栓形成,中央型,混合型,多发生于髂,股静脉，左侧多于右侧,全下肢深静脉,血栓形成,临床分期,急性期,发病,7,天以内,慢性期,发病,30,天以后,亚急性期,指发病后,第,8,天,30,天,混合型,股青肿、股白肿,周围型：,血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻,血栓位于小腿深,V,小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，,Homans,征阳性,中央型,：,髂,-,股,V,血栓形成,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅,V,曲张，,髂窝或股三角压痛。,临床表现,下肢,DVT,股青肿,辅助检查,首选 诊断准确率高,适用于主干,V,的检查,Text in her,Text in here,超声多普勒检查,适用于小腿,V,的血栓,放射性核素检查,诊断,DVT,的金标准,可显示血栓形态、位置及侧支循环,静脉造影,首选 诊断准确率高,适用于主干,V,的检查,首选 诊断准确率高,适用于主干,V,的检查,静脉造影,治疗及预防,一般治疗,手术治疗,溶栓治疗,抗凝治疗,所有病人的一般性处理,发病,48,小时或虽超过,48,小时但持续加重已,出现股青肿征象者,发病,72,小时，但可适当放宽,手术及溶栓后的辅助治疗；病程,72,小时,已无法进行手术或溶栓治疗者。,并发症的预防,腔静脉滤器置入术,卧床休息、抬高患肢。一般为,2,周左右,下床活动后使用弹力袜或弹力绷带,适当使用利尿剂 对症处理,主要采用,Fogart,导管取栓术,一般处理,手术治疗,DVT,的后果,肺栓塞,Company Logo,肺栓塞的预防,经外周,V,将带有滤网的支架置入下腔,V,腔静脉滤器置入术（减低致死性肺栓塞发生率）,永久型滤器 临时型滤器,影像学资料,腔静脉滤器,-,拦截血栓,溶栓治疗途径,患肢足背溶栓,接触导管溶栓,溶栓治疗,尿激酶；纤溶酶：,溶栓时应监测纤维蛋白原,2,克,/L,；,抗凝治疗,适用于范围较小血栓。肝素、华法林,（监测凝血功能，使其为正常值,2,倍）,。,祛聚治疗,辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁,及阿司匹林等。,功能性健康型态评估,无饮酒、吸烟，现神志清醒,平时食欲较好，孕期体重增长约,35kg,，住院进食较少,发病后绝对卧床休息,平时睡眠较好，休息较充分,Text in her,Text in here,健康感知与健康管理,营养与代谢型态,活动与运动型态,睡眠与休息型态,功能性健康型态评估,感觉、听力、视觉均正常。对疾病知识较为了解,沟通无障碍,，家庭关系和谐,育有,1,子,便秘，小便形态及量正常,恶露呈暗红色，少量,新农合，经济支持无太大压力,Text in her,Text in here,认知与感知型态,角色与关系型态,排泄型态,压力与应对型态护理诊断,/,护理问题,P2,潜在并发症：肺梗死、出血,P3,自理受限：与急性期需要长期卧床有关,P4,便秘：与环境改变、活动减少有关,P5,知识缺乏：缺乏本疾病相关知识,P1,舒适的改变,：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关,护理目标,增加病人的舒适感,病人绝对卧床期间，生理需求得到满足,病人并发症能得到预防、及时发现与处理,病人能正确描述本病的预防知识,帮助病人建立正常的排便型态,舒适的改变,护理措施,患肢护理,：,遵医嘱使用镇痛药物,转移注意力、心理疏导,患肢护理,抬高患肢，患肢高于心脏平面,2030cm,每日测量双下肢周径并记录、对比,患肢保暖,患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩,观察术后肢体肿胀及肢体循环情况,并发症的预防,护理措施,预防栓塞：绝对卧床休息,1014,天，床上活动避免幅度过大,肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞,监测凝血功能,观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况,嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救,自理受限,护理措施,向患者解释绝对卧床的原因,加强基础护理，满足患者卧床期间的生理需求,预防压疮：保持皮肤清洁卫生，定时翻身,便 秘,护理措施,帮助患者重建正常的排便习惯,指导患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纤维食物,鼓励患者多饮水,腹部环形按摩,遵医嘱使用简易通便剂,知识缺乏,护理措施,向患者解释绝对卧床的原因,反复健康宣教,发放出院健康指导,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,讨论：,剖宫产术后为什么易发,DVT,？,剖宫产术后为什么易发,DVT,？,血液高凝状态：产后纤维蛋白原增长,50%,，妊娠妇女,DVT,发病率为非妊娠妇女的,5,倍,活动减少：,剖宫产术：血管损伤,止血药物的应用,如何预防,体位与活动,穿梯度弹力袜,避免下肢静脉的穿刺,平衡膳食,抗凝药物的应用,生活中,DVT,还常见于？,“经济舱综合征”,国内外相关预防指南,美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（,Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures,）,美国胸科医师协会（,ACCP,）关于预防静脉血栓的指南,英国国家健康与临床优化研究院（,National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE),）静脉血栓栓塞预防指南,欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明,澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南,中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南,Thank you!,