第二节心力衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭Heart Failure,心力衰竭,心衰是指静脉回流正常的情况下，由于,心脏收缩及（或）舒张功能障碍,，导致心排血量减少,组织血液灌注不足,肺循环和（或）体循环淤血的一种综合征。,心衰分类,按发展速度,按发生部位,按功能,按有无症状：,慢性心衰,急性心衰,左心衰,右心衰,全心衰,无症状性心衰,充血性心衰,收缩性心衰,舒张性心衰,一、慢性心衰,。,心衰的病因,原发心肌损害,心脏负荷加重,后负荷（压力负荷）过重,前负荷（容量负荷）过重,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢,心衰的诱因,感染,（尤其是呼吸道）：最常见,心律失常,：常见房颤,血容量增加,：输液过快过多、摄入钠盐过多,劳累、情绪激动、妊娠分,娩,环境气候,的变化,药物,使用不当,病理生理,(一,),frank-starling定律,(二),神经内分泌的激活及激活过度,：,交感神经、肾素-血管紧张素系统,(三),心肌肥厚及损害，心室重构：心肌肥厚收缩力可增强，但使心肌缺血加重，,造成心肌损害。,临床表现,左心衰,肺循环淤血,心排血量不足,症状,呼吸困难,咳嗽、咳痰与咯血,乏力、头晕、心悸,少尿,体征,肺部湿性啰音,心律加快,奔马律,思考：全心衰的症状体征是什么？,右心衰,体循环淤血,症状,胃肠道：腹胀、食欲不振、便秘,体征,水肿：下垂部位、可压陷,早期肝肿大，晚期肝硬化、腹水,右心扩大、心前区异常搏动点,临床表现,心功能分级（,NYHA，AHA，1994,）,级,：体力活动不受限。但是心脏病变存在。,级,：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现症状，休息后很快缓解。,级,：体力活动明显受限。休息时无症状，一般的轻体力活动即可出现明显症状，休息较长时间后症状可缓解,级,：不能从事任何体力活动。休息时即出现症状。,新的分级法：根据客观检查分为ABCD四级,。,辅助检查,X线检查：心脏的大小和形态、肺淤血,超声心动图：能显示心腔内结构，估计心衰严重程度,创伤性血流动力学检查：,毛细血管楔嵌压（PCWP）6-12mmHg,中心静脉压（CVP）6-12cmH,2,O,心排血量（CO）4-8L/min,心脏指数（CI）2.5-4L/min,【处理要点】,治疗病因，防治诱因；缓解症状；降低死亡率,药物治疗：,利尿、强心、扩血管、减少死亡率,1.利尿剂,2.血管紧张素转化酶抑制剂ACEI:开博通、洛汀新、雅施达,（逐渐取代扩血管药在心衰治疗中的作用）,3.洋地黄类药物,4.非洋地黄类强心药：,1,受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂,5.,受体阻滞剂：倍他乐克,6.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（兼有利尿作用）,多巴胺、多巴酚丁胺,氨力农、米力农,改善远期预后,护理评估,问诊：,心脏病史、心衰程度、诱发因素、症状表现,身体评估,：,颈静脉怒张、发绀程度、水肿程度、湿啰音,辅助检查,：电解质、血气分析、,心理状态,【护理问题】,气体交换受损,：与肺淤血有关,活动无耐力,：与心输出量减少有关,体液过多,：与体循环淤血、水钠潴留、肾血流减少有关,焦虑,：与病情反复有关,潜在并发症,：洋地黄中毒、电解质紊乱,【护理措施】,（一）一般护理,：,（1）休息与活动,心功能一级,，避免剧烈运动和重体力劳动。,心功能二级,，避免比较剧烈的活动，保证充足的睡眠。,心功能三级,，限制体力活动，有午休时间，高枕睡眠。,心功能四级,，完全卧床休息，防止皮肤损伤，防止深静脉血栓形成。,（2）饮食：,低钠的清淡饮食，食盐一般限制在每日5g以下，重度限制在1g以下。,（3）排便的护理：,预防便秘。必要时给予缓泻剂。,【护理措施】,（二）病情观察,（1）呼吸困难：血气分析、血氧饱和度,（2）水肿：体重、出入量,【护理措施】,（三）吸氧,一般采用持续给氧，流量24L/mi n，并做好观察和记录。,【护理措施】,（四）用药护理：,观察疗效和副作用,（1）,利尿剂：注意观察尿量和电解质,（2）洋地黄：稀释后,静脉缓慢推注,给药前先测脉搏或心率，小于60次/分停止给药。通知医生，如有怀疑，可查血中洋地黄浓度。,（3）,ACEI,：可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退,（4）,受体阻滞剂,：应监测病人的心率和呼吸，定期查血糖和血脂，禁用于支气管痉挛性疾病,【护理措施】,（五）心理护理：建立良好的护患关系。,（六）健康指导：疾病知识指导、饮食指导、活动指导、用药指导、自我监测指导。,以急性肺水肿为主：,突发严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。,体征：,心率加快，奔马律。两肺满布湿罗音和哮鸣音。血压早期可升高，随后降低。,二、急性心力衰竭,【临床表现】,不及时抢救，可发生心脏骤停！,【处理要点】,1.,体位,：坐位，双腿下垂，减少静脉回流。,2.,吸氧,：高流量加压给氧，酒精湿化氧气。,3.,建立两条静脉通道：,快速,利尿、强心、扩血管,。,4.,吗啡,镇静。,5.,氨茶碱,解痉,6.病情观察、用药观察,7.稳定病情后寻找病因及诱发因素,。,请爱护我们的心脏！,复习思考题,心衰的病因、诱因有哪些？,心衰的临床表现有哪些?,慢性心衰的治疗原则是什么？,利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物使用注意事项有哪些？洋地黄的中毒反应有什么特点？,现在提倡用哪些药可改善心衰的远期效果？,急性心衰的抢救措施是什么？,常见的护理诊断和措施有哪些？,利尿剂,1。,排钾利尿剂,：1）,袢利尿剂,：作用最强,常用,呋噻米（速尿）,静脉推注。,2）,噻嗪类,：作用中等,常用氢氯噻嗪（双克）口服,2,。,保钾利尿剂,：利尿作用较弱,螺内酯（安体舒通）、,氨苯蝶啶口服。,洋地黄类药物,对循环的影响：增强心肌收缩力、减慢心率,速效：,毛花苷丙（西地兰），,稀释,后静脉,缓慢,推注,中效：,地高辛,，口服，维持治疗,脉搏少于60次/min停止给药,！,洋地黄的用药观察及处理,1）,毒性反应表现：,胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变；心脏反应：心律失常：多见室性期前收缩、室上性心动过速伴房室传导阻滞等。,2）处理：,立即停用是首要措施补充钾盐镁盐，停用排钾利尿剂。纠正心律失常：用苯妥英钠或利多卡因治疗快速性心律失常、阿托品治疗心动过缓。,