鼻(鼻窦)1.ppt

Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,本节课内容简介,鼻出血,病因和治疗,鼻窦解剖,毗邻关系,急慢性鼻窦炎,临床表现和治疗原则,鼻内镜手术,原理,和适应症,鼻出血,nasal bleeding,epistaxis,特点,病因,治疗,局部性和全身性,量、部位和发病年龄,全身和局部病因,一般处理,鼻局部处理,电灼或烧灼,氩离子凝固术,鼻腔纱条填塞,后鼻孔 填塞,血管结扎法,血管栓塞法,鼻 窦,accessory nasal sinus,左右成对，共4对。按鼻窦开口的部位分前、后两组,前组：,上颌窦,maxillary s.,前组筛窦,a.ethmoid s.,额窦,frontal s.,后组：,后组筛窦,p.e.s.,蝶窦,sphenoid s.,1,、上颌窦：,2,、额窦：均开口于中鼻道,3,、筛窦：,前组筛窦,合称为前组鼻窦,后组筛窦,：开口于上鼻道 后组,4,、蝶窦,：,开口于蝶筛隐窝 鼻窦,鼻窦：,鼻腔附近颅骨中的含气空腔,一般两侧对称排列,鼻窦所在位置,各鼻窦在鼻腔外侧壁的开口,Ostiomeatal complex,窦口鼻道复合体,鼻 窦,额窦,上颌窦,前组筛窦,后组筛窦,蝶窦,鼻额管,五个壁的组成,划分外侧壁,外侧壁毗邻关系,鼻窦炎症性疾病,鼻窦解剖特点,：,窦口小：引流障碍,黏膜连续：鼻腔累及鼻窦,窦口毗邻：一窦累及他窦,各窦本身特点：上颌窦、筛、额、蝶,急 性 鼻 窦 炎,acute sinusitis,急性鼻窦炎是鼻窦粘膜急性卡他性、化脓性炎症，重者可累及骨质,病因,：,全身：抵抗力差、环境、体质、慢性病,局部,：1.,鼻腔疾病阻塞窦口,2.邻近器官病灶 扁桃体炎,3.直接损伤：外伤、异物、游泳,4.鼻腔填塞,5.气压骤变,病因,全身病因,疲劳,受寒,营养不良,维生素缺乏,卫生差,特应性体质,*局部病因,鼻腔疾病,窦口鼻道复合体,鼻窦的引流、通气,病因,全身病因,疲劳,受寒,营养不良维生素缺乏,卫生差,*局部病因,鼻腔疾病,窦口鼻道复合体,鼻窦的引流、通气,病因,全身病因,疲劳,受寒,营养不良,维生素缺乏,卫生差,*局部病因,鼻腔疾病,邻近病灶,窦口鼻道复合体,鼻窦的引流、通气,致病菌：,化脓性球菌多见，杆菌和厌氧菌感染也常见,病理:,急性卡他期、化脓期、并发症期,临床表现,全身:出现畏寒、发热、周身不适,局部：,鼻塞,多脓涕,头痛和局部疼痛 急性上颌窦炎:晨起轻，午后重。急性额窦:晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后减轻,嗅觉减退,头痛的特点,前组：,头颅表面，,前部头痛（额）,后组：,头颅后部，,后部头痛（枕）,特定部位、时间规律,脓性分泌物,细菌毒素,粘膜肿胀,神经末稍,检查,局部红肿及压痛,鼻腔检查,X,线,CT,鼻窦摄片,并发症,近年来由于抗生素的广泛应用 急性鼻窦炎的并发病已较少见,检查,局部红肿压痛,鼻腔内镜检查,X,线检查,上颌窦穿刺,鼻腔检查,急性上颌窦炎,鼻粘膜充血,中、下鼻甲,脓涕特点,中鼻道,息肉,少或无,检查,局部红肿压痛,鼻腔检查,X,线检查,上颌窦穿刺,鼻窦内窥镜检查,急性鼻窦炎并发症,鼻源性眶内并发症,鼻源性颅内并发症,婴幼儿上颌骨骨髓,炎,治疗,治疗原则,控制感染，改善鼻腔的通气引流，根治病因，防止转为慢性,全身治疗：采用足量抗生素控制感染,改善鼻窦引流：常用1%麻黄素液,鼻腔冲洗,上颌窦穿刺冲洗：宜在全身症状消退、局 部急性炎症基本控制后施行,上颌窦穿刺,部位,:1.5cm,方向,:,外眦,慢性鼻窦炎,病理,：,窦黏膜水肿、肥厚、血管增生、炎性细胞浸润、息肉变、纤维组织增生窦口阻塞,临 床 表 现,鼻塞,1,流脓涕,2,头痛,3,嗅觉减退或消失,4,视功能障碍,5,鼻塞,鼻塞,鼻源性头痛特点,1,伴鼻塞、流脓涕和嗅觉下降,2,有时间性或固定部位,3,可缓解或加重,黏膜慢性充血,鼻甲肿胀、肥厚、息肉样变,鼻道、鼻咽部有脓,体 征,辅助检查：,CT,检查和诊断,病史,口腔咽部检查,X,线、,CT,鼻窦穿刺,超声检查,鼻腔检查,检查和诊断,病史,鼻腔检查,口腔咽部检查,鼻窦穿刺,超声检查,X,线、,CT,检查,临床分型分期,1型：单纯型慢性鼻窦炎,1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉,2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉,3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉,2型,：,慢性鼻窦炎,伴鼻息肉,3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和,/,或筛窦骨质增生,治 疗,保守：,药物、上颌窦穿刺冲洗、置换法,手术：,鼻腔手术：解决鼻道窦口阻塞,鼻窦手术：传统鼻窦手术,鼻内窥鼻窦手术,FESS（Functional endoscopic sinus surg),鼻源性并发症,rhinogenic complication,鼻源性眶内并发症,鼻源性颅内并发症,鼻源性中耳并发症,鼻源性呼吸道并发症,鼻源性消化道并发症,并发症,眶内并发症颅内并发症,鼻眼相关解剖,鼻源性眶内并发症,眶内炎性水肿（,orbital inflammatory edema）,表现：眼睑水肿轻压痛,治疗：积极治疗鼻窦炎,眶壁骨膜下脓肿（,subperiosteal orbital abscess）,表现：前组鼻窦：眼睑充血肿胀压痛,后组鼻窦：视力减退眼球突出运动障碍,治疗：切开引流，控制感染,鼻源性眶内并发症,眶内蜂窝织炎（,orbital cellulitis）,和眶内脓肿(,abscess),表现：眼球突出视力锐减全眼炎,治疗：及时施行鼻窦手术广泛切开眶骨膜,球后视神经炎（,retrobulbar neuritis）,表现：视力下降失明,治疗：尽早施行筛窦和蝶窦开放术、视神经减压术,并发症,眶内并发症,眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,球后视神经炎,眶内蜂窝织炎,并发症,眶内并发症,眶内炎性水肿,眶内蜂窝织炎,球后视神经炎,眶壁骨膜下脓肿,鼻源性颅内并发症,发生原因,1.解剖形态上,鼻腔顶壁筛窦顶壁额窦后壁有骨质缺损,额骨蝶骨静脉与颅内相通,嗅神经鞘膜与硬脑膜延续,2.细菌感染,3.鼻腔鼻窦外伤、异物、手术损伤,4.机体免疫力下降,并发症,颅内并发症,硬膜外脓肿,硬膜下脓肿,脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎,鼻息肉,nasal polyp,鼻息肉病,nasal polyposis,病因,纤毛形态结构和功能障碍,微环境变化的影响,嗜酸细胞的作用,细胞因子的作用,临床表现,鼻塞，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。,常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。,可有嗅觉障碍及头痛等症状。,耳部症状。,可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。,息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。,悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔息肉（,choanal polyp）。,并发症,支气管哮喘,鼻窦炎,分泌性中耳炎,鉴别诊断,上颌窦后鼻孔息肉,鼻腔内翻性乳头状瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻腔恶性肿瘤,鼻内脑膜脑膨出,治疗,综合治疗,激素治疗,手术治疗,局部激素,口服激素,常规手术,鼻窦镜手术：,FESS,鼻内镜外科学的基本原理,窦口鼻道复合体的病变导致鼻窦引流不畅，引起慢性鼻窦炎,清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的引流和通气，病变的黏膜可恢复正常,鼻内镜的手术目的,拓宽鼻窦和鼻腔之间的联系,最大限度地保全正常的解剖结构和黏膜,鼻窦镜手术,Endoscopic Sinus Surgery,内窥镜鼻窦手术的基本步骤,收缩鼻腔后，暴露中鼻道前端的沟突,切除并剥离沟突,暴露筛泡前壁，寻找上颌窦口,开放筛泡，暴露中甲基板,清除筛窦残余筛房，筛窦充分开放,扩大上颌窦口,充分开放的筛窦和上颌窦口,鼻内镜手术的适应症,炎性疾病包括保守治疗无效的慢性鼻窦炎和鼻息肉，以及鼻窦囊肿,鼻腔和鼻窦结构异常 鼻中隔偏曲，外伤性的鼻腔和鼻窦骨折,鼻腔鼻窦肿瘤 以良性肿瘤为主,鞍区占位性病变,鼻眼相关疾病,真菌性鼻,-,鼻窦炎,Fungnal rhino-sinusitis,发生于长期应用抗生素、激素免疫抑制剂、放疗后、慢性消耗性疾病,也发生于抵抗力下降的健康个体,发病特,点,病因,曲霉菌,念珠菌,鼻孢子菌,毛霉菌,真菌性鼻,-,鼻窦炎,Fungnal rhino-sinusitis,侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,急性,侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,真菌感染鼻窦、骨壁和鼻外组织,表现为大量坏死组织和干酪样物和肉芽样物,光镜下为大量真菌,粘膜和骨壁可见真菌侵犯血管,起病急骤，病变进展迅速,7,10,天内累及周围器官,若不治疗，,8,25,天死亡,CT提示广泛骨质破坏,曲霉菌或毛霉菌感染为主,侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,慢性,侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,真菌感染向周围结构和组织侵犯缓慢,病程至少为一周,早期局限在一个鼻窦，逐渐向邻近器官侵犯,鼻窦内病变的大体特征为肉芽肿和非肉芽肿,起病隐匿，进展缓慢,可表现为涕中带血或头痛,术中窦内为泥石或稠脓，粘膜极度肿胀易出血,CT,表现多窦侵犯，骨质破坏,以曲霉菌感染为主,非侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,真菌球,单窦发病，无真菌侵犯,窦内为暗褐色或黑灰色物,镜下可见真菌菌丝、孢子,无真菌侵犯,临床表现类似鼻窦炎，也可无症状,CT,示单窦不均匀密度改变，伴钙化,非侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,变应性真菌性鼻窦炎,有过敏体征或哮喘史,窦内为坚硬、易碎或稠如泥土状物,镜下大量的嗜酸性粒细胞,可见大量菌丝,无真菌可见,手术治疗,非侵袭性真菌性鼻窦炎行病变清除术，建立鼻窦通气和引流,侵袭性真菌性鼻窦炎应行鼻窦清创术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变,同时需切除受累的粘膜和骨壁,真菌球术后不需抗真菌,变应性真菌性鼻窦炎术后需口服和鼻喷激素,侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎需应用抗真菌药物，,真菌性鼻,-,鼻窦炎治疗,药物治疗,思考题,以急性额窦炎为例，简要总结各组急性鼻窦炎的头痛规律。,临床检查在慢性鼻窦炎诊断中的价值探讨。,简述鼻内镜外科在鼻科中的应用前景。,谢谢,!,