医学结膜病医学知识宣讲.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,结膜病医学知识宣讲,结膜是一层薄而透明的黏膜，,覆盖于眼睑后面及眼球前部。,睑结膜：与睑板紧密粘连不能推动。,球结膜：眼球前部巩膜表面，,疏松相连，易被推动，,结膜下注射作为给药途径。,穹隆部结膜：睑、球结膜移行部，,多皱褶，组织疏松，便于眼球活动。,复习解剖生理,结 膜 炎,暴露于外界，易受外界因素影响,炎症反应,:,血管扩张、渗出、细胞浸润。,最常见。,可分为微生物和非微生物两类，也可分为外源性和内源性。,1,、外源性：最多见。微生物感染为多。,（,1,）细菌、病毒、衣原体、偶见真菌、寄生虫。,（,2,）物理因素：风沙、烟尘、紫外线。,（,3,）化学因素：药品、酸碱、有毒气体。,2,、内源性：常与全身病并发。结核、梅毒等。,3,、局部蔓延：结膜临近组织炎症，眼睑、泪器、角膜。,病 因,按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性结膜炎。,按病程分为：超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎。,按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。,分 类,1、症状：,异物感、烧灼感、痒感和流泪,角膜受累时，可以出现疼痛、畏光,2、体征：,（1）结膜充血：是结膜炎的最基本体征。,睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血可以弥漫也可局限性。,临 床 表 现,结膜充血与睫状充血鉴别：,结膜充血,睫状充血,血管来源,表浅结膜血管,角膜缘深层血管,颜色,鲜红，穹隆明显,暗红，角膜缘明显,移动性,有,无,滴肾上腺素,消失,不消失,疾病,结膜炎,角膜炎、虹膜炎,分泌物,多，黏液性或脓性,无,脓性，粘液脓性、或水样。,细菌性结膜炎：浆液性,粘液性或脓性。患者晨间醒来，大量分泌物糊住睫毛。,淋球菌性结膜炎：大量脓性,病毒性结膜炎：水样，浆液性。,过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝状。,分泌物增多,炎症、眶静脉受损、淋巴回流受阻血管扩张渗出液进入疏松的结膜下组织结膜水肿,见于急性过敏性结膜炎、淋球菌性结膜炎、脑膜炎球菌性、腺病毒性结膜炎,球结膜水肿,点状、片状,腺病毒和肠道病毒,流行性结膜炎,Koch-Weeks,杆菌,急性结膜炎,结膜下出血,是结膜炎的非特异性体征。,增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成。,表现：结膜表面红色点状突起，中央有扩张的毛细血管到达顶端，呈轮辐样散开。,巨大乳头：直径,1mm,，见于春季结膜炎；过敏性结膜炎；结膜对异物刺激反应：包括角膜接触镜，人工角膜，缝线反应。,乳头增生,Department of Ophthalmology,China-Japan Union Hospital of Jilin University,乳头模式,乳头模式图,浮肿、组织增殖等,Department of Ophthalmology,China-Japan Union Hospital of Jilin University,乳 头,Department of Ophthalmology,China-Japan Union Hospital of Jilin University,乳 头,巨大乳头,睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，淋巴细胞局限性聚集,。,半球形，直径,0.5-2.0mm,，半透明，,中央无血管，小血管在其边缘绕行。,良性淋巴样滤泡增殖症：生理情况下，儿童和青少年颞侧结膜也可形成小滤泡，穹隆明显，近睑缘消失。,滤泡形成,Department of Ophthalmology,滤泡模式,滤泡模式图,淋巴组织,膜或假膜形成,脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合后形成。,常见：腺病毒结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎,真膜,假膜,部位,累及结膜上皮,上皮表面的凝固物,剥除,难，创面粗糙，出血,容易，上皮完整,炎症反应程度,严重,相对轻,真膜和假膜鉴别,结膜穹隆变浅甚至消失。,线状、星状、花边状的上皮纤维化。,眼类天疱疮、沙眼,结膜瘢痕,结膜肉芽肿,增生的纤维血管组织、单核细胞、巨噬细胞，常见于睑板腺囊肿,假性上睑下垂,细胞浸润或瘢痕，常见于沙眼、浆细胞瘤,耳前淋巴结肿大,病毒性结膜炎重要体征,根据症状和体征作出诊断。,病因诊断：依靠实验室检查。,1,、细胞学检查：,嗜中性粒细胞增多,细菌性感染,单核细胞,病毒感染,嗜中性粒细胞和淋巴细胞,衣原体,嗜酸性或嗜碱性粒细胞,过敏性结膜炎,嗜酸性粒细胞结节,春季结膜炎,眼表上皮角化,干眼病,2,、病原学检查结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。同,时做药物敏感试验。免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（,PCR,）检测病原体的抗原。测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。,检查及诊断,应去除病因。,以局部给药为主。必要时，全身用药。,急性结膜炎,切忌,包扎患眼。,治 疗 原 则,治 疗,1,滴眼液点眼：是最基本的给药途径,选择敏感药物，对于急性期应频繁点眼。,每,12h,点眼一次。病情好转后减少次数。,2,、眼膏涂眼：,眼膏在结膜囊内停留时间长，可持续发挥作用。睡前使用。,3,、冲洗结膜囊,分泌物多。,每日,12,次，生理盐水或,3%,硼酸水,4,、全身治疗,淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎,抗生素或磺胺药。,结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症和后遗症。,结膜炎可以造成流行感染，必须做好隔离和预防。,传播途径：眼分泌物污染物品,接触传播。,防止交叉传播，医务人员要洗手消毒。,患者用过的盥洗用具必须隔离消毒。,公共场所作好卫生管理。,预后和预防,复 习,结膜炎的症状结膜充血和睫状充血的区别,真膜与假膜的区别,乳头与滤泡,分泌物,细胞学诊断,病毒性结膜炎,流行性角结膜炎,细菌性结膜炎,“,红眼病”,衣原体性结膜炎,沙眼,细菌性结膜炎,分类：,1,、按发病快慢分为：,（,1,）超急性,24h,内发病,（,2,）急性或亚急性,几小时至几天，常有自限性，,病程,2,周,（,3,）慢性,数天至数周,2,、按病情程度：,轻度、中度、重度,超急性细菌性结膜炎,一种传染性极强、破坏性非常大的化脓性结膜炎。,病因,奈瑟菌属：淋球菌或脑膜炎球菌。,传播途径：淋球菌,生殖器,眼、生殖器,-,手,-,眼,脑膜炎球菌,血源性播散,临床表现,1,、新生儿淋球菌性结膜炎,出生后,25d,发病，双眼，症状重进展快。,表现为畏光、流泪，大量脓性分泌物。,体征：,眼睑高度肿胀，结膜显著充血，球结膜水肿呈堤状围绕角膜缘，突睑裂外。,炎性假膜，分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，又称为,“,脓漏眼,”,。,耳前淋巴结肿大和压痛。,严重者,角膜受累，引起角膜炎，角膜穿孔，眼内炎。,成人,10h-23d,发病，症状同上、轻。,2,、脑膜炎球菌性结膜炎：潜伏期为,10h-24h,，多见于儿童。,表现类似淋球菌性结膜炎，可发展为化脓性脑膜炎，危及生命。,诊 断,临床表现,分泌物涂片、或结膜刮片检查淋球菌、脑膜炎球菌,治 疗,局部和全身同时，取材后,立即,执行。,1,、局部,大量生理盐水或,3%,硼酸水溶液冲洗结膜囊。,0.3%,妥布霉素、,0.3%,氧氟沙星、,0.3-0.5%,左氧氟沙星滴眼液频繁点眼，抗生素眼膏涂眼。,5mg/ml,万古霉素，,0.25%,硫酸锌,2,、全身治疗,（,1,）成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠，,5d,。,青霉素过敏者，应用大观霉素，或喹诺酮类。,角膜有病变：静脉推注头孢曲松钠。,每次,1g,，每,8h,或,12h,一次。,5d,。,（,2,）新生儿：用青霉素,10,万,U/KGB,，静滴或分,4,次肌注，,7d,。,头孢噻肟钠,25mg/kg,，每,8h,或,12h,一次，静注，,7d,。,预 防,患者须隔离,医生戴保护眼镜,检查后洗手，严格消毒用过的器具,新生儿出生后常规立即应用,1%,硝酸银眼液点眼,1,次。或涂四环素眼膏,又称为急性卡他性结膜炎，,“,红眼病,”,。,多发于春秋季节，散发、或流行。,发病急，潜伏期,1-3,日。,双眼同时或相隔,1-2,日，,3-4,日达高峰。以后逐渐减轻。,病因,肺炎双球菌、,Koch-Weeks,杆菌、金黄色葡萄球菌,临床表现,1,、症状：异物感，流泪、灼热感、或刺痛，分泌物增多，早起时上下睫毛粘在一起。,2,、体征：,眼睑肿胀；结膜充血；,结膜表面分泌物。先为粘液性，后为脓性。,假膜,肺炎球菌、,Koch,Weeks,杆菌,两者可有结膜下出血，体温升高。,急性细菌性结膜炎,诊断,根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌即可诊断。,治疗,一般具有自限性。,选择最有效的抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。,分泌物多,冲洗结膜囊。,并发角膜炎按角膜炎治疗原则处理。,革兰氏阳性菌,红霉素、利福平,革兰氏阴性菌,环丙沙星、氧氟沙星,预防,同前。,流行性角结膜炎,病因,腺病毒,8,、,19,、,29,、,37,型（人腺病毒,D,亚组）。,传染性强，散发或流行性发病。,临床表现,主要表现：急性滤泡性结膜炎合并角膜病变。,患者多为儿童及,20-40,岁成人。急性发病,潜伏期,5-7,天。,症状：异物感、水样分泌物、疼痛、畏光、流泪。,流行性角结膜炎,临床表现,1,、眼睑肿胀，睑球结膜充血，球结膜水肿，睑结膜穹隆部结膜,48h,内出现大量滤泡。,2,、耳前淋巴结肿大，有压痛。,3,、可以出现腺病毒性角膜炎：,早期,上皮性角膜炎,继后,上皮下和浅基质层点状浸润。,浸润特点：,圆形、边界模糊、形态和大小基本一致，,0.51.5mm,，数个或数十个。可聚集成簇位于角膜中央区，于数月逐渐吸收，也有持续数年者。,儿童可有全身症状，发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。,诊断,1,、急性滤泡性结膜炎及并发浅层点状角膜炎,2,、耳前淋巴结肿大,3,、分泌物涂片见单核细胞增多即可诊断,治疗,以局部治疗为主。支持疗法，无特效药物。,常用抗病毒药物,更昔洛韦眼用凝胶，,0.1%,疱疹净、,4%,吗林双胍眼液。每小时一次。,不常合并细菌感染，使用抗生素可预防。,局部冷敷，使用血管收缩剂可缓解症状。,预防,接触传染，传染性极强，易流行。,传染期,发病后,7-10,天，注意隔离。,物品消毒避免交叉感染。,不使用可能污染的滴眼液。,沙 眼,定义,：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名,沙眼,。,沙眼衣原体是由我国医生汤飞凡、张晓楼等,于,1955,年用鸡胚培养的方法分离出来，在世界上首次发现。全世界,36,亿人患沙眼,可发生于任何人群，卫生状况差的地区。,20,世纪,50,年代以前在我国广泛流行，,70,年代以后发病率大大降低。,病因,由A、B、C或B,a,抗原型沙眼衣原体感染所致。,衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物，可寄生于细胞内形成包涵体。,临床表现,多发于儿童和少年时期。,潜伏期514d，平均7d。,1,、症状：,（,1,）急性期：眼红、眼痛、异物感、流泪、粘液脓性分泌物。,（,2,）慢性期：异物感、烧灼感、痒感。无明显不适。,2,、体征,（,1,）急性期：眼睑红肿，结膜充血，血管模糊不清，睑结膜乳头增生，上下穹隆部布满滤泡，合并角膜上皮炎、局灶性或多灶性基质浅层浸润，耳前淋巴结肿大。急性期经,12,个月后进入慢性期。,睑结膜轻度充血，混浊、肥厚。,乳头增生、滤泡形成：,+,角膜血管翳呈垂帘状，末端浸润,-,溃疡沙眼可以重复感染或合并细菌感染，使病情加重。,在慢性期常有急性发作。沙眼难以治愈。,2,）慢性期,2,）慢性期,滤泡大小不等，可融合，呈胶样。,滤泡以上睑及上穹隆部明显，下睑结膜少。,严重者滤泡出现于球结膜、半月皱襞、角膜缘。,角膜缘滤泡发生瘢痕化改变,Herbert,小凹。,上睑结膜瘢痕形成：线状、星状、网状最后白色腱样。,后遗症和并发症,急性期治愈后不留瘢痕，不影响视力。,慢性期及反复感染将形成瘢痕，引起并发症影响视力。,1,、,睑内翻及倒睫,常见，睑板肥厚变形、瘢痕形成收缩使睑缘内翻，睫毛生长方向改变，倒睫。摩擦角膜浸润、混浊、溃疡。,2,、,上睑下垂,细胞浸润、组织增生、重量增加，,Muller,肌作用减弱。上睑睁开困难，下垂状态。,3,、,睑球粘连,结膜穹隆部因瘢痕收缩变短、变浅，消失。,4,、,实质性结膜干燥症,结膜瘢痕破坏杯状细胞、副泪腺。,泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮角化。,5,、,慢性泪囊炎,累及泪道粘膜，鼻泪管狭窄或阻塞所致。,6,、,角膜混浊,沙眼衣原体可致上皮性角膜炎，角膜血管翳末端角膜浸润，,睑内翻、倒睫加重角膜损害，角膜混浊。,结膜乳头、滤泡、角膜血管翳、结膜瘢痕、角膜上皮炎、上皮下角膜炎、,Herbert,小凹等体征。,睑结膜滤泡、乳头不是沙眼特有，早期诊断困难，辅以实验室检查。,诊断依据：符合下列二项,（,1,）上睑结膜5,个以上滤泡,（,2,）角膜缘滤泡及,Herbert,小凹,（,3,）典型的睑结膜瘢痕,（,4,）角膜血管翳,有时只能诊断为：,“,疑似沙眼,”,诊 断,实验室检查,包括：包涵体检查,结膜刮片染色。,沙眼衣原体抗原检查,荧光抗体染色法、酶连免疫测定、,PCR,等。但费用昂贵、技术复杂。,分,3,期,期,（进行活动期）,上睑结膜乳头滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。,期,（退行期）,上睑结膜自瘢痕出现到大部分瘢痕形成，仅留少部分活动性病变。,期,（完全瘢痕期）,上睑结膜活动性病变消失，代之以瘢痕，无传染性。,我国,1979,年第二届全国眼科会议上制定,1,、慢性滤泡性结膜炎,原因不明。,儿童、青少年，双眼发病。,滤泡多见于下睑结膜、下穹隆结膜。,滤泡较小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，呈半透明状。,结膜充血并有分泌物，结膜不肥厚。,无角膜血管翳。,数年后不留痕迹自愈。,无充血及分泌物,结膜滤泡症,鉴 别 诊 断,2,、,春季结膜炎,乳头大而扁平，上穹隆部无病变。无角膜血管翳，,分泌物涂片,嗜酸性粒细胞增多。,3,、,包涵体性结膜炎,滤泡以下睑结膜及下穹隆部显著。,无角膜血管翳。,结膜无瘢痕。,4,、巨乳头性结膜炎（,GPC,）,有明确的角膜接触镜配戴史。,鉴 别 诊 断,1、全身治疗：,急性期或严重沙眼，口服抗生素：四环素/红霉素/强力霉素等。,2、局部治疗,常用氧氟沙星、左氧氟沙星眼液、眼膏。,疗程至少10-12周。,3、并发症治疗,睑内翻,手术矫正。,睑球粘连,角膜缘移植，人羊膜移植。,角膜混浊,角膜移植。,治 疗,预防为主。,避免接触传染。,改善卫生环境及卫生管理。,养成良好的卫生习惯。,预 防,复 习,新生儿淋球菌性结膜炎又叫什么,红眼病的致病菌,红眼病特征性的症状,流行性角结膜炎致病原？,流行性角结膜炎体征？,沙眼后遗症,沙眼诊断标准,thank you,