医学肝胆胰脾影像诊断学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆胰脾影像诊断学,肝脏的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,肝脏的影像诊断,检查技术,CT,检查,1.,CT,平扫：,（,1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800,ML,（2）,层厚及层隔：10,MM，,小病灶2-5,MM,（3）,范围：肝顶至肝下缘,2.增强扫描：,（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖,（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期5-7分钟）,肝脏的影像诊断,检查技术,MRI,检查,1.,MRI,平扫,：,SE,序列横断面,T1WI、T2WI,冠状面,T1WI、T2WI,2.,MRI,增强扫描：,与,CT,同,3.动态增强,MR,血管造影：,肝脏的影像诊断,正常,CT,表现,1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，,CT,值5070,HU,2.,肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质,3、增强扫描：,A.,门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化,B.,肝实质期肝实质强化达峰值。,肝脏的影像诊断,正常肝脏的,MRI,表现,肝实质,1、,信号均匀 2、,T1WI,像肝为中等信号略高于脾、,T2WI,像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干,因流空效应而呈低信号,肝动脉、肝内胆管,不显示,肝裂,因含有脂肪,T1WI,像、,T2WI,像呈高信号,增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,常见病的影像诊断肝脓肿,临床与病理,分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛,CT,表现：,1.平扫,(1)圆形低密度，密度稍高于水，,CT,值2040,HU，,少数可见气体影,(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，,2.增强扫描,(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，,(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带,常见病的影像诊断肝脓肿,MRI,表现,1、形态及边缘,：,圆形、椭圆形边缘锐利,2、信号,：,T1WI,像,低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带,T2WI,像,大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔,3、增强扫描,：,A.,脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高,B.,脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常,常见病的影像诊断肝血管瘤,概述,：,肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状,常见病的影像诊断肝血管瘤,病理,：,1、,大体病理,：,外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名,2、,镜下,：,由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为-,薄壁型,（壁薄腔大）,厚壁型（,壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞,）,常见病的影像诊断肝血管瘤,CT,表现,A.,平扫,1、,境界清楚的低密度、,CT,值30,Hu,2、,较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）,B.,增强扫描（特征为早出晚归）,1,、,早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：,一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,平扫,门脉期,动脉期,延迟,CT,平扫,CT,强化,延迟扫描,常见病的影像诊断肝血管瘤,MRI,表现是最好的检查方法,1.,形态及边缘,类圆形、边缘清晰,2.,信号,T1WI,呈略低信号、,T2WI,呈高信号，信号强度随,TE,时间延长（,120ms）,而增高，称为,灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均,3.,增强扫描,周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。,原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。,常见病的影像诊断肝癌,大体病理：,巨块型：单个或多个，直径5,cm,结节型：单个或多个，直径5,cm,弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布,常见病的影像诊断肝癌,常见病的影像诊断肝癌,4、临床表现,肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等,胎甲球（,AFP）,增高,常见病的影像诊断肝癌,5、,CT,表现(平扫),形态及边缘,(1),形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-,Halo sign),纤维组织增生,病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,常见病的影像诊断肝癌,5、,CT,表现(平扫),密度,1）,低密度,：,2）,等或高密度,：,（少见）,3）,混杂密度,：,囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,低密度,高密度,稍低密度,混杂密度,间隔,宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中,）,肝表面凹凸不平,常见病的影像诊断肝癌,5、,CT,表现(平扫),常见病的影像诊断肝癌,5、,CT,表现(增强),供血,1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血、,7080%由门静脉供血 2）肝癌供血：90%由肝动脉供血,10%由门静脉供血,增强,1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,常见病的影像诊断肝癌,5、,CT,表现(增强),门静脉改变,门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路,肝门及肝内胆管扩张,癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸,肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断肝癌,三、,MRI,表现信号,1、,T1WI,像低信号、,T2WI,像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号,镶嵌样结构：,纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均,重,T2,像,：,TE,时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断肝癌,三、,MRI,表现,假包膜,（纤维组织和受压的肝组织）:,T1WI,像肿瘤周围窄带状低信号,T2WI,像显示不清,瘤周水肿,：,T1WI,像显示不清、,T2WI,像高信号,静脉瘤栓,：血管流空信号消失呈,T1WI,像高信号、,T2WI,像低信号,胆道系统的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,胆道系统的影像诊断-,检查技术,X,线检查,1.,X,线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.,2.造影检查:(介入讲解),口服法,静脉造影法,胆囊直接穿刺,经皮经肝胆管造影(,PTC),术后引流管造影,逆行胰胆管造影(,ERCP),生理积聚 (被淘汰),直接导入法,胆道系统的影像诊断-,检查技术,CT,检查,1、,范围,：膈顶-钩突，层厚10,mm、,层隔10,mm、,重点区域3-5,mm 2、,胃肠道准备,：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、,增强方式,：,a.,静注60-65%泛影葡胺,b.,静注60%胆影葡胺,c.,口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,胆道系统的影像诊断-,检查技术检查前的准备,1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影,常规扫描,1、,SE,序列-,TIWI 2、FSE,序列-,T2WI 3、,脂肪抑制技术,增强检查,Gb-DTPA,强化，胆管壁及胆囊壁增强,磁共振胆管造影（,MRCP）,选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长,T2,的胆汁获得重,T2,上呈高信号，肝实质及周围软组织由于,T2,较短呈低信号，通过,MIP,及,SSD,等技术处理获得胆管树的全貌.,胆道系统的影像诊断-,正常表现,胆管,1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3,mm,或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5,mm，,长3040,mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6,mm，,10,mm,为扩张,长610,cm 4、,胆总管与门静脉间距10,mm,胆囊,1、,空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3,mm、,3.5,mm,为异常、5,mm,为肯定增厚 2、胆囊长径4-5,cm、,直径5,cm,胆道系统的影像诊断-,急性胆囊炎,临床特征,1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断-,急性胆囊炎,CT,表现,1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,MRI,检查,(一般不用),超声,(首选),胆道系统的影像诊断-,胆囊及胆道结石,分类,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,CT,表现,(,位置可随体位改变而移动,),1、高密度结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 4、低密度结石 5、环状分层结石-混合性结石,胆色素结石,胆固醇结石,胆道系统的影像诊断-,胆囊及胆道结石,MRI:,结石,T1WI、T2WI,及,MRCP,均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,USG：,(首选),胰腺疾病的,CT、MRI,诊断,正常胰腺,CT、MRI,表现,急性胰腺炎,CT、MRI,表现,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺癌,CT,表现,胰腺疾病的,CT,诊断,胰腺正常,CT,表现,形态,1、,斜形、横形、,S,形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状,大小,a.,头、体、尾的横径依次为3、2.5、2,cm,b.,以,L2,椎体横径为标准：,头/,L21/21、,体/,L2 1/32/3,尾/,L21/52/5,主胰管,直径小于3,mm,AA,A,B,胰腺疾患的,MRI,诊断,正常,MRI,表现,信号：,胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1、,T1WI,像上与肝脏相比呈略高信号 2、,T2WI,像上与肝脏相似的低信号 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,病因,1、,胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食,胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流,3、感染、药物、十二指肠梗阻,临床表现,急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,CT,表现,A.,急性单纯性胰腺炎,1、,胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,CT,表现,B.,急性出血坏死性胰腺炎,1、,胰腺弥漫性肿大,2、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）,4、胰腺边缘模糊,5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,CT,表现,6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。,B.,CT,呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。,胰腺疾患的,MRI,诊断,急性胰腺炎,MRI,表现,1、急性单纯性胰腺炎,胰腺肿胀，,T1WI,为略低信号，,T2WI,为略高信号，胰周渗液表现为长,T1,长,T2,信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化,2、急性出血坏死性胰腺炎,胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区,T1WI,为高信号，水肿及坏死区,T2WI,为低信号，,T2WI,为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿,脾脏影像学,检查方法,US,CT,MRI,常见疾病,脾肿大,脾破裂,脾肿瘤,脾囊肿,脾肿瘤,海绵状血管瘤,淋巴管瘤,淋巴瘤,海绵状血管瘤,淋巴管瘤,脾淋巴瘤合并出血,THANK YOU,