1、单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例分析,王莎莎，女，26岁，已婚，患者于2015年4月15日因反复皮肤瘀斑2年加重，伴牙龈出血一周收入院。,血常规示白细胞3.73*109/L 红细胞4.02*1012/L 血小板17.2*109/L 中性粒细胞绝对值2.09*109/L,骨髓细胞学检查：血小板明显减少。05月02日结合骨髓细胞学及骨髓活检CD34计数患者确诊为再生障碍性贫血。给予输血小板等对症治疗，完善异体造血干细胞移植前准备。,05月27日予以HLA半相合造血干细胞移植术。回输后第二天患者开始主诉头晕头痛，
2、周身乏力，眩晕，呕吐，无视物旋转。遵医嘱予以硫必利0.1g tid 眩晕宁2粒tid 必要时颅脑MR检查。05月26日患者诉颈部疼痛。至6月4日期间不同程度的出现头痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵医嘱对症处理缓解疼痛。,主要护理问题：,疼痛,潜在出血,口腔黏膜受损,舒适度的改变,恐惧与焦虑,自理能力的缺乏,疼痛？,疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。,国际疼痛学会,疼痛临床分类,1,急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后,2,慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发生为慢性疼痛,3,癌症疼痛：指癌症及癌症相关性病变、抗癌治疗所致的疼痛,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位
3、疼痛的程度和性质,采取恰当的干预措施,贯穿治疗全过程,评估疗效，调整治疗方案,了解治疗后疼痛缓解程度及变化特点,如果我们不能恰当的评估疼痛，我们永远不会恰当的治疗疼痛,视觉模拟法,Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表,数字评分法,FLACC量表,0-5描述性疼痛量表,疼痛评估工具,数字评分法,这是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“010”的数字表达疼痛的强度，0为无痛，10,为最剧烈的疼痛，也就是曾经感受到的，或想象到的最剧烈的疼痛，没有比这更剧烈的疼痛。,优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。,不足之处是,患,者易受到数字的干扰，缺乏定量
4、依据，个体理解随意性较大，并且需要患者具备一定的抽象思维能力。,面部表情疼痛量表,该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度，分别评估为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。,此法适用任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，对急性疼痛、老人、儿童（36岁）和意识不清或不能用言语表达者特别适用。,视觉模拟法,在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。,0-5描述性疼痛量表,0级 无疼痛,1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠,2级 中度疼
5、痛：轻微干扰睡眠，需使用镇痛剂,3级 中度疼痛：干扰睡眠，需使用镇痛剂,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状,5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其它症状及被动体位,优点：此表容易被患者理解；,缺点：精确度不够，患者很难找出与自身疼痛程度相对应的评分。,FLACC量表,主要用于儿童术后疼痛的评估。,Prince-Henry评分法,主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者。需要在手术前训练患者用手势表达疼痛程度。,0分 咳嗽时无疼痛,1分 咳嗽时才有疼痛发生,2分 深呼吸时才有疼痛发生，安静时无疼痛,3分 静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4分 静息状态下即有剧烈
6、疼痛，难以忍受,疼痛的护理,基础护理,药物疗法,非药物疗法,心理疗法,健康教育,心理疗法,建立良好的护患关系,关心、体贴、理解患者,准确评估患者心理,增加病人战胜疼痛的信心,基础护理,做好皮肤、口腔等系统的,护理,安静、舒适的病房环境,合适的体位,药物疗法,阿片类镇痛药,又称麻醉性镇痛药，它能减轻或消除患者的疼痛，一般不会产生意识障碍，除非大剂量,可产生睡眠或麻醉，常见的阿片类镇痛药有：,吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼、盐酸羟考酮,缓释片、硫酸吗啡缓释片。,非阿片类镇痛药,包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类，其中主要是非甾体类抗炎药，中枢性镇痛药,和其它类型镇痛药，常见代表性药物有：,阿司匹林
7、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、,酮咯酸、环氧合酶-2抑制药、曲马多。,辅助类药物,包括,抗抑郁类药、抗惊厥类药、皮质激素类药。,非药物疗法,创伤性疗法：,放疗、麻醉技术，神经外科技术、外科手术等；,物理疗法：,冷、热、干、湿疗法，经皮电刺激；,心理社会干预：,松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法、信息交流、病人教育、集体咨询等；,给药护理。,了解病人对疼痛治疗的认知程度；,讲解疼痛止痛及控制方法；,强调疼痛治疗的重要性,。,三阶梯镇痛方案及原则,口服给药：镇痛药最好的给药途径是口服；,按时给药：按照规定的时间间隔给药；,按阶梯给药：按照疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同程度镇痛药；,个体化给药：阿片类药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量；,注意具体细节：注意观察其反应，及时恰当的预防、处理不良反应。,疼痛管理的目标：,患者疼痛评分3分；,24小时疼痛频次3次；,24小时需要解救药物3次；,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪；,术后患者尽快进行无痛功能锻炼；,降低术后并发症。,微笑面对生活，共创无痛世界,谢谢！,
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