医学课件疼痛的评估专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的概述,疼痛评估,疼痛评估的九大原则,课程目标,疼痛的定义,1,疼痛的危害,2,疼痛的分类,3,疼痛概述,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛是一种主观感觉。,是躯体和心理共同的体验。,是一种多维的体验。,摘自：,International Association for the study of pain,1982,年,WHO,：,2000,年让全世界的癌症患者无痛,2001,年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:,消除疼痛是基本人权,2002,年 第十届国际疼痛大会上达成共识：,疼痛列为第五生命体征,世界仍然在痛,五,大,生,命,体,征,呼吸、脉搏、,血压、体温,疼痛,疼痛的危害,影响饮食起居,各系统功能失调,免疫力低下,痛性残疾,精神痛苦、自杀,生理上及,精神上的,危害,疼痛未加控制形成的恶性循环,社会功能,受限,功能状态,发生改变,活动减少,躲避行为,疼痛,自我效能,降低,功能状态,发生改变,自我效能,降低,疼痛的分类,病理学分类,临床分类,伤害感受性,神经病理性,急性疼痛,慢性疼痛,癌性疼痛,疼痛的分类,病理学分类,伤害感受性疼痛,躯体痛,内脏痛,阿片类敏感,部位：骨骼，关节，肌肉，皮肤结缔组织,性质：酸痛，搏动痛，定位明确,起源：内脏器官，如消化道和胰腺,性质：通常是间断性的痉挛定位不明确,完整的伤害感受器受到,有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关,病理学分类,神经病理性疼痛,烧伤，电击，针刺麻木,性质：对轻触的感觉异常，尖锐的放射痛,起源：中枢,如：幻肢痛,起源：外周,如：糖尿病神经病变，神经根压迫，三叉神经痛,阿片类药物不敏感，辅助类药物敏感（抗抑郁，抗惊厥）,当神经纤维受损或,神经系统因创伤或疾病,发生异常改变时引起的,痛感会投射到神经起源部位。,临床分类,急性疼痛短期存在（少于,3,个月）,慢性疼痛持续3个月的疼痛,癌性,疼痛，,是慢性疼痛,疼痛的概述,疼痛评估,疼痛评估的九大原则,课程目标,3 疼痛评估,的内容,1疼痛评估意义,4,如何,进,行疼痛评估,2,疼痛评估的工具,。,疼痛评估,5如何进行疼痛护理单的记录,1,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,-以采取恰当的干预措施,-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程,-评估治疗效果，调整方案,-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛,疼痛程度的评估,疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。,疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述,。,疼痛的评估，,不仅评估者需掌握相关知识，,患者也要学会应用评估工具,患者/家属教育,疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。,正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具,。,确定评估对象,新入院的患者,正在实施镇痛治疗的患者,手术后的患者,肿瘤患者,因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者,。,2,疼痛评估工具,主观强度评估工具,数字评分法 视觉模拟评分法 脸谱评分法,描述性评估法,客观强度评估工具,疼痛评估的注意事项,生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标,不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法,具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法,整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具,选择评估工具的要点,原则：基于个体需要，多项选择,双赢：,病人：容易理解,护士：容易理解评分及记录方便,工具1：评估疼痛程度的分级法,数字分级法（NRS）,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0,为不痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,无痛 最剧烈疼痛,NRS的优缺点,优 点,缺 点,1容易解释，使用记录方便，信用度灵敏度高,2适合,多种文化背景，更多患者喜欢,1年纪大，文化低病人不适用。,2宣教语言要统一,工具2：目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,VRS法（患者主诉简易分级法）,0级：无痛；,级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰,级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,VRS法优缺点,优 点,缺 点,容易解释，口头应用，病人容易理解便于记录,敏感性和准确性稍差，评估机构取决于患者的理解和表达,工具3：脸谱法,脸谱法优缺点,优 点,缺 点,学习或语言表达能力薄弱者/老年患者,脸谱法并非疼痛表情变化及强度变化（不是照镜子）,练 习,患者，男，40岁，学历本科，教师，开腹化脓性阑尾炎切除术1天,合适的评估工具,选择：-,数字分级法（NRS）,疼痛工具的创新,国内外首次将数字与语言的结合新型痛尺,客观疼痛评估法,应用功能活动评分法,行为疼痛评估法,客观疼痛评估法（1）,FAS,（,应用功能活动评分法,）,评分标准患者在深呼吸，咳嗽，翻身，下床活动或进行物理治疗时，疼痛对其功能活动影响,主要适用于急性疼痛评估,A-未受限：功能活动因疼痛未受限,B-轻中度受限：功能活动因疼痛中度受限,C-重度受限：功能活动因疼痛重度受限,临床分析：,男，36岁，本科，经理，胃大部分切除术后1天。,疼痛评分：3-8分,拒绝翻身和深呼吸：“实在太痛了”,FAS评分：？,答案：C,客观疼痛评估法（2）,行为疼痛评估量表：针对无法交流的患者,特殊情景：言语交流衰退：老年患者,过于虚弱,麻醉恢复期,无法做出语言反应,镇静中,行为疼痛 评估 量表,基础：疼痛的生理反应,各系统，姿势，哭泣，呻吟,观察,5个指标,：脸部，表情，休息，肌紧张，发声，安抚这5个子项目，单项0-2分，总分10分,适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿,不适应用于人工气道及肌痉挛患者,项目,0,1,2,脸部表情,脸部肌肉放松,脸部肌肉紧张,皱眉,脸部肌肉扭曲,经常或一直皱眉，咬紧牙床,休息,安静，表情安详，肢体活动正常,偶尔有些休息不好，并改变体位,经常休息不好,频繁改变体位,如改变四肢和头部体位。,肌紧张,肌张力正常,肌肉放松,肌张力增加，手指或脚趾屈曲,肌肉僵硬,发声,无异常发声,偶然发出呻吟声哼声,哭泣或啜泣,频繁发出呻吟声，哼声,哭泣或啜泣,安抚,满足的，放松的,通过谈话，分散注意力得到安抚,很难通过抚摸，谈话得到安抚,02,性质,01,部位强度,0,3,疼痛的时间,0,4,疼痛的频率,3,评估疼痛的,内容,评估疼痛的部位,疼痛发生的主要部位和发生反射性疼痛的部位,牵涉痛定义：内脏发生疾病，但疼痛却涉及一定位置的躯体,评估疼痛性质,请患者描述疼痛性质,如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一些词语给患者启发，如：搏动样痛，枪击样痛，刺痛，锐痛，抽筋样痛，咬痛，热辣辣的痛，酸痛，钝痛等,评估疼痛部位/强度,与患者交流，评估疼痛部位，包括疼痛放射的主要部位和发生放射性疼痛的部位,评估疼痛时间等相关因素,疼痛开始和持续的时间，间断性疼痛或持续疼痛,评估使疼痛加剧或缓解的因素,评估疼痛发生伴随的症状，如恶心，出汗等,理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过,镇痛计划的可行性,疼痛评估的频率,常规评估,：将疼痛作为第五生命体征进行评估,特殊评估,:,镇,痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼痛评估,3,，,每天,评估,一次,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估,4,如何进行疼痛评估,疼痛评估的第一步：,让患者详细描述其疼痛情况,详细询问疼痛出现的时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素,询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及其疗效等,以确定是否阿片耐受.,4,如何进行疼痛评估,疼痛评估的第二步：选择合适的疼痛工具。,疼痛评估的第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响,临床案例分析,A女士，35岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后12小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片10mgQ12h,现在主诉疼痛,1）,该患者的疼痛类型？,病理学分类：伤害感受的疼痛：骨骼痛,临床分类：急性疼痛,2）,如何评估疼痛？,疼痛出现的时间,持续时间,部位,性质，治疗（,第,6-7,肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后,12,小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片,10mg,Q,12h,）,疼痛评估的工具：NRS，VRS,患者对疼痛治疗的认识及,疼痛对患者内心和生活质量的影响,临床案例分析,3）医嘱给予加服盐酸吗啡10mg口服,A)走开，再不返回,B)处理其他事，1小时再来看他一眼。,C)处理其它事务，1小时内再评估和记录疼痛分值，功能活动评分，镇静评分和其它需注意的副作用,D)去吃午餐，返回时查看了一下，发现患者呼吸深慢12次/分。,如何进行疼痛,护理单的记录,疼痛的部位，强度，性质等，疼痛评估工具，疼痛治疗的相关并发症。,疼痛评分,4分,，,干预措施,，再评估。疼痛评分,4-6分每6小时评估记录1次，7-10分每1小时评估记录1次，直到,疼痛评分,3分以下,镇痛泵使用期间记录的内容：病情观察、疼痛评估和镇静评分，评估恶心呕吐等药物副反应、穿刺点情况、镇痛泵功能状态及是否上锁、累积输注药量，持续背景输注给药，单次给药量,。,PCIA（经静脉输注的患者）,疼痛的概述,疼痛评估方法,疼痛评估的九大原则,课程目标,患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则,-应对所有的患者进行疼痛筛查，对有疼痛的患者进行进一步的疼痛评估,-关注：肿瘤，术后，创伤，有创操作，应用止痛药前后,患者自我报告是疼痛评价的金标准,-疼痛是主观的,-尊重和接受患者的自我报告，除非有确凿证据,生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标,除非患者不能交流。否则不能用“观察”代替患者的自我报告,疼痛是不愉快的感觉和情感体验,疼痛评估应该包括生理和心理两方面,疼痛评估方法应适用特定的患者群体,-对于不能交流困难的患者，在评估时应用特殊方法,-可以让家属参与疼痛评估过程,即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在,对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素,即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的,慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感,疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响,当疼痛持续存在或患者对疼痛治疗的依从性较差时，需要鼓励患者主动报告疼痛,疼痛评估的九大原则,患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则,患者自我报告是疼痛评价的金标准,生理和行为不是反映疼痛的敏感或,特定指标,疼痛评估的九大原则,疼痛评估应该包括生理和心理两方面,疼痛评估方法应适用特定的患者群体,对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素,疼痛评估的九大原则,即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的,慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感,疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响,案例分析,病人张元，25岁，男性，这是他腹部手术的第一天，当你走进病房后，他朝你微笑，然后继续和来访者聊天玩笑，评估如下：BP：120/80,mmHg,，HR：80,次/分,，R:18,次/分,，在0-10的疼痛标尺上，他给自己的疼痛评分：8分,1、你需要在病历上记录的疼痛评分，NRS是多少？,案例分析,2、你的上述结果是张元在接受吗啡 2mg iv 2小时后得出的。在吗啡iv后半小时，他的疼痛评分在6-8分，无明显呼吸抑制、镇静或其他棘手的药物副反应发生，他认为2/10为可以接受的疼痛缓解水平。医嘱：吗啡1-3 mg iv,prn镇痛用，此时你将采取的措施是：,A、此时不需要吗啡 B、立即给予吗啡1 mg,C、立即给予吗啡2 mg D、立即给予吗啡3 mg,癌痛示范病房,疼痛专科特色,培训资料,疼痛评估工具,疼痛护理单,欢迎各位姐妹们加入,疼痛专科小组QQ号,199897354,谢谢！,