医学课件喷他佐辛注射液.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,*,1,背 景,喷他佐辛（,pentazocine,PTZ,）,又名镇痛新,1957,年实验室合成，是阿片受体的激动,/,拮抗剂。,60,年代末在欧美开始应用,2007,年中国上市（北京双鹤药业生产）,国外认为本品不易成瘾，故列为非成瘾性镇痛药，不作为麻醉药品管理。,2,阿片肽及药物对受体的影响,药物,阿片受体亚型,阿片肽,-,内啡肽,+,+,+,激动药,-,吗啡、芬太尼,+,+,+,部分激动药,-,喷他佐辛,P,+,+,拮抗药,-,纳洛酮,-,-,-,喷他佐辛注射液为阿片受体的部分激动剂，镇痛能力强，肠道外给药30mg等效于10mg吗啡或75100mg杜冷丁。,喷他佐辛药理作用,受体激动：成瘾性低，副作用小，发展方向,受体激动：脑啡呔类，难以用于临床,受体激动：成瘾性高，副作用大,4,药代动力学特点,开始起效时间：静注，2-3分钟。肌注皮下，5-20分钟；,达峰时间：静注，15分钟。肌注1小时；,半衰期：静注，2-3小时。,本品在肝脏代谢，经肾脏排泄，24小时约排出总量的60%。,喷他佐辛,毒理学,喷他佐辛的呼吸抑制作用约为吗,啡的,1,2,，增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。,动物实验证明其无致畸、致癌、致突变的作用。,常用镇痛药的比较,喷他佐辛迄今为止最安全的二类精神药品,药品名称,受体类型,镇痛相当剂量,(mg),起效时间（分）,血浆半衰期（小时）,成瘾性,呼吸抑制,喷他佐辛,、,30,2-3,2-,4,极小,1/2,吗啡,、,、,10,30,4-5,成瘾,1,哌替啶（杜冷丁）,、,、,75-100,15,2-,4,成瘾,1,芬太尼,、,、,0.125,1-2,4.2,成瘾,1,喷他佐辛的起效时间快，维持时间适中,临床应用,剂量,文献出处,围术期,气管插管,0.8-,1.0mg/kg,不同剂量喷他佐辛用于全麻诱导气管插管反应,临床麻醉学杂志2010年26卷09期,麻醉诱导,0.5mg/kg,喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者腹部手术的临床观察,中国医师进修杂志2007年第30卷第5期,术中维持,静脉泵：,0.6m,g/kg/,h,喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者腹部手术的临床观察,中国医师进修杂志2007年第30卷第5期,静脉滴注：30mg喷他佐辛+250ml生理盐水/葡萄糖，低速控制在20滴/min以下,Dose requirements of pentazocine during abdominal surgery in total intravenous anesthesia using,propofol,Nonaka,A;Suzuki,S;Nagamine,N;Furuya,A;Abe,F;麻酔2007年56卷6期,临床应用,剂量,备注,术后,镇痛,PCIA,喷他佐辛180mg+止吐药+生理盐水稀释到180ml，PCA均采用LCP模式。LD均为5ml,CI为2.5ml,Bolus为2.5ml,锁定时间（LT）为15min.,Masui.2006 Apr;55(4):428-30.,PCEA,（1）镇痛24小时：90mg喷他佐辛+止吐药+100ml生理盐水置于100ml镇痛泵，4ml/h,24小时泵完。,镇痛泵配药方案,同时肌注地塞米松防止应激反应,（2镇痛48小时：150180mg喷他佐辛+止吐药+200ml生理盐水置于200ml镇痛泵，4ml/h，48小时泵完,喷他佐辛配伍左旋布比卡因,配药方法：0.2%左旋布比卡因复合1.8mg/ml或2mg/ml喷他佐辛,LPC模式：负荷剂量5ml，持续剂量2ml/h，单次给药剂2ml/次，锁定时间15 分钟，镇痛24小时,不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛效应和不良反应的影响,中国疼痛医学杂志2010年13卷03期,皮下持续输注（CSI）,速度 0.5ml/h,配药方式：喷他佐辛240390mg，氟哌利多5mg，1%利多卡因，给药体积40ml,持续皮下输注喷他佐辛在下腹部手术后的镇痛效果,Masui.2005 Jun;54(6):627-31,防治全麻后急性痛觉过敏,手术结束前15-20min给予喷他佐辛30mg（用0.9%生理盐水稀释至5ml）肌注喷他佐辛可有效的减轻瑞芬太尼全身麻醉患者术后急性痛觉过敏，且并不延长全麻后气管导管拔除时间，用于防治术后急性痛觉过敏并没有明显的不良反应。且对呼吸及苏醒时间并无明显影响。,【喷他佐辛防治瑞芬太尼全麻后急性痛觉过敏广东医学2010年5月第31卷第10期】,复合丙泊酚在无痛结肠镜检查,先缓慢静注0.5mg/kg喷他佐辛稀释液2ml，2min后静注丙泊酚1mg/kg1.5mg/kg 喷他佐辛复合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查术是一种安全有效的方法，麻醉效果比单一应用丙泊酚效果更好，同时可以节俭丙泊酚用量、缩短患者恢复时间、可减少术后不良反应的发生。,【喷他佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术 广东医学2010年5月第31卷第10期】,在无痛人工流产术中的应用,1,、,先静注0.2mg/kg或0.4mg/kg喷他佐辛，2 min后再静注异丙酚2.0 mg/kg（1000 ml/h）,可明显减少丙泊酚用量,苏醒迅速，安全性较高，止痛效果好。,【不同剂量喷他佐辛在无痛人工流产术中的应用广东医学2010年5月第31卷第10期】,2,、术前10分钟静脉注射喷他佐辛30mg，静脉注射丙泊酚2mg/kg作全麻诱导。丙泊酚注射速度为15ml/min。患者睫毛反射消失后开始操作。患者术中出现体动时追加丙泊酚1mg/kg。结论 喷他佐辛30mg超前镇痛用于人工流产术与芬太尼1g/kg具有相似的镇痛效果，而无芬太尼的呼吸抑制作用，其较佳的给药时机为术前10分钟。,【喷他佐辛超前镇痛在人工流产术中的应用广东医学2010年5月第31卷第10期】,一日最大用量不能多于,180,mg（,6,支）,13,临床文献汇编,用于全宫切后,PCA,镇痛,复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中的应用,超声引导经阴道穿刺取卵术,抑制老年患者腹部手术牵拉反应,用于老年人下肢手术后镇痛,妇科,产科,计划生育科,急诊科,喷他佐辛治疗急性乙醇中毒疗效分析,无痛检查,复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术,用于老年人无痛胃镜检查术,普外科,上腹部术后镇痛的临床效果比较,广泛的临床应用,.,与吗啡在术后自控镇痛的效果比较,与吗啡用于术后低位硬膜外镇痛,用于多模式镇痛,复合局麻药术后镇痛作用,防治全麻后急性痛觉过敏,预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动,麻醉围术期,术后镇痛（,PCEA,，,PCIA,）,配伍左旋布比卡因,静脉自控镇痛对产妇泌乳素水平的影响,复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛,喷他佐辛联合异丙酚用于无痛人流,超前镇痛在人工流产术中的应用,Thank,You,！,