1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析内瘘护理,学习目的,了解：血管通路及分类,掌握：内瘘的护理,熟悉：内瘘的概念及部位,什么是血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外，,通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。,血管通路是进行血透治疗的先决条件,有效的通路是透析患者的生命线,血管通路的分类,临时性,半永久性,永,久,性,应用最广泛的是,动静脉内瘘,血管通路：临时性与半永久性,血管通路：临时性与半永久性,半永久性血透
2、导管,-,Mahurkar 13.5 Fr,阶梯形管尖,双“,D”,管腔；硅胶材质,半永久性血透导管的进化,阶梯形管尖,分裂形管尖,对称螺旋“,Z”,形管尖,一代,二代,三代,永久性血管通路,永久性血管通路,内瘘吻合口,动静脉內瘘,通过手术将,四肢远端动脉,与,邻近的静脉,在皮下吻合,术后静脉逐渐,扩张、肥厚而动脉化,内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证,足够的血流量,，成为永久性的血管通路,动静脉内瘘优势,血栓形成率低,感染发生率低,可反复穿刺,自行愈合,并发症较少,使用寿命长,生活方便,不影响形象,常见动静脉内瘘的手术部位,桡动脉 头静脉,尺动脉 贵要静脉,桡动脉 头静脉,肱动脉 肘正中静脉,
3、肱动脉 头静脉,腕部,肘部,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,常规护理,心理护理,内瘘肢体的护理,术前护理,1.,辅助检查及评估,2.,术前准备,1.,讲解手术过程，,缓解恐惧、紧张,2.,鼓励患者与其,他患者沟通,1.,造瘘侧肢体皮肤的完整清洁,2.,保护內瘘侧肢体血管,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,术后病情观察,抗凝药使用：,如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。,伤口观察：,伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血
4、功能检查：,能触及震颤，听到血管杂音。,术后一般护理,适当,抬高,内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。,伤口敷料保持,干燥,，每,2,3,日换药,1,次，包扎敷料时,不加压力,。,避免,内瘘侧肢体受压。,避免,在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,内,瘘,的,成,熟,成熟内瘘,如何促进内瘘的成熟？,术后,24,小时,握拳运动,腕关节运动,术后一周,捏橡皮圈,有效的屈肘运动,护理措施,术前,护理,术后,护理,促进,成熟,日常,维护,动静脉内瘘使用期间的维护,透后护理,透析后的止血压迫,时间,：,30,分钟,力度,：不出血且能触到震颤,压迫点,
5、穿刺针进血管点,和进皮点,特殊情况,：如血压异常者,透析,24,小时内，,局部保持干燥，,创可贴保护穿刺点,透析,24,小时后，,局部可热敷，,使用软化血管的药物,动静脉内瘘使用期间的维护,日常护理,清洁，避免破损感染,内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰,内瘘侧肢体不受压，,不测血压，手腕部不佩戴一切物件,不在内瘘侧肢体输液、输血等,注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞,注意血压的变化,教会患者压迫止血的急救,内瘘的压迫止血,入皮点,入血管点,内瘘的自我监测,皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、,破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,课后思考（一）,血液透析首选的血管
6、通路是,中心静脉置管,半永久导管,动静脉内瘘,动脉直穿,课后思考（一）,血液透析首选的血管通路是,中心静脉置管,半永久导管,动静脉内瘘,动脉直穿,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求,时间为,30,分钟,力度以不出血且能触到震颤,压迫点为穿刺针进血管点和进皮点,压迫时间越长越好,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求,时间为,30,分钟,力度以不出血且能触到震颤,压迫点为穿刺针进血管点和进皮点,压迫时间越长越好,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有,局部皮肤是否清洁,观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听有无血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有,局部皮肤是否清洁,观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听有无血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,谢谢聆听，祝您幸福快乐！,
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