医学肿瘤医学知识宣讲材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤医学知识宣讲材料,绪论,全球新发癌症病例,1010,万，死亡,700,万，现患癌症病例,2240,万。在过去的,10,年间，全球癌症发病及死亡增长了约,22%,。,我国因癌症死亡的人数为,150,万，发病人数为,200,万，在居民中癌症的死因构成达,20%,，即每死亡,5,人中就有,1,人是死于癌症。,第一节 肿瘤的概念,英国肿瘤病理学家,Willis,提出：,1.,肿瘤是一个异常的组织块,2.,生长速度快,3.,与机体不协调,4.,病因去除后能继续呈相对无止境的生长,概念,肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖一般是克隆性的。,Tumorigenic agent,Local tissue cell,Growth control,Uncontrolled,growth,atypia,dysplasia,neoplasm,肿瘤性增生 非肿瘤性增生增生 单克隆性 多克隆性,分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟,与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长,形态结构、功能 异常 正常,对机体影响 有害 有利,肿瘤性增生和非肿瘤性增生,第二节 肿瘤的形态,一、大体形态,:,1.,数目和大小,:,不同,2.,形状,:,多种多样,3.,颜色和质地,:,灰白或灰红,4.,硬度,:,不同,5.,包膜 良性,:,完整包膜,恶性,:,一般无包膜,家族性结肠息肉状腺瘤,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,(,二,),组织结构,1.,实质,(,parenchyma,):,肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。,2.,间质,(,mesenchyma,，,stroma,):,主要由结缔组织和血管构成,可有淋 巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要 起支持、营养和限制作用。,parenchyma,stroma,第三节 肿瘤的分化与异型性,分化,(differentiation),：肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似性相似的程度成为肿瘤的分化程度。,异型性（,atypia,）,:,肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异。,间变,(anaplasia),：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变细胞一般指失去正常结构和功能的恶性肿瘤细胞。,1.,细胞的异型性,:(1),细胞的多形性,:,大小形状不一,(2),细胞核的多形性,:,大小形状、染,色不一，核分裂像增多，病理,性核分裂像出现。,(3),细胞浆的改变,:,核蛋白,嗜碱性。,不对称,三极,四极,流产型,多倍体,不规则,2.,组织结构异型性,:,指空间排列方式上的差异，如细胞排列紊乱,层次、极向消失。,第四节 肿瘤的命名、分类,一、肿瘤的命名原则,1.,良性肿瘤,:(1),形状,+,组织来源,+,瘤,:,如乳头状腺瘤等,(2),器官,+,形状,+,瘤,:,膀胱乳头状瘤,2.,恶性肿瘤,:,(1),癌,(,carcinoma,):,来源于上皮组织的恶性肿瘤。,来源组织,+,癌,:,如腺癌、鳞癌,(2),肉瘤,(,sarcoma,):,来源于间叶组织的恶性肿瘤。,来源组织,+,肉瘤,:,纤维肉瘤,(3),癌肉瘤,(,carcinosarcoma,):,癌与肉瘤成份同时存在,3.,其他：,(1),母细胞瘤,:,恶性,-,神经母细胞瘤,良性,-,骨母细胞瘤,(2),习惯或成份复杂,:,恶性色素瘤,(3),人名：霍奇金,(,Hodgkin,),病、尤 文氏,(,Ewing,),瘤。,(4),按瘤细胞形态,:,燕麦细胞癌,透明 细胞肉瘤。,（,5,）病和瘤的恶性肿瘤：,白血病、精原细胞瘤,（,6,）瘤病：神经纤维瘤病、,脂肪瘤病,（,7,）畸胎瘤：由性腺或胚胎剩件,中的全能细胞发生的肿瘤，常含,有两个胚层的多种成分。,二、,肿瘤的分类,肿瘤的分类通常是以它的组织发生（即来源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类。,肿瘤分类类举例,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、上皮组织,鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌,基底细胞 基底细胞癌,腺上皮 腺瘤,腺癌,乳头状瘤,乳头状癌,囊腺瘤,囊腺癌多形性腺瘤,恶性多形性腺瘤,移行上皮 乳头状瘤,移行上皮癌,二、间叶组织,纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤,纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤,平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤,横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤,血管组织 血管瘤 血管肉瘤,淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤,骨组织 骨瘤 骨肉瘤,软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤,滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤,间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,三、淋巴造血组织,淋巴组织 淋巴瘤,造血组织 各种白血病,四、神经组织,神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤,神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤,胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤,原始神经细胞 髓母细胞瘤,脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤,交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,五、其他肿瘤,黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤,胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,生殖细胞 精原细胞瘤,无性细胞瘤,胚胎性癌,性腺或胚胎剩件,中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长,（一）生长方式,性质,大体,部位,预后,影响,膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,良性,结节状、有包膜，分界清楚,实质器官与组织,易摘除，不复发,挤压、阻塞无明显破坏作用,恶性,溃疡状、蟹足状，无包膜，分界不清,前两者都有,难切净、易复发,破坏作用大，恶病质,良、恶性,乳头状、息肉状、蕈伞状、溃疡状,体表，腔道,介于二者间,介于二者间,（二）生长动力学,1,、肿瘤的分化成熟程度,一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。,2,、倍增时间：,即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间,3,、生长分数（增殖指数）：,即处于增殖状态（,S,、,G2,）的细胞比例,4,、肿瘤细胞的生成与丢失,细胞周期,S,G,1,G,2,M,S,期：,DNA,合成期；,G2,期：分裂前期；,M,期：分裂期。,G1,期：,DNA,合成前期；,G0,期：静止期,G,0,（三）肿瘤血管生成（,Angiogenesis,),血管形成的机制：,肿瘤细胞产生,血管生成因子,血管内皮细胞生长因子（,VEGF,）,碱性成纤维细胞生长因子（,b-FGF,）,肿瘤,/,间质产生,血管生成抑制因子,恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。,（四）,肿瘤的演进及异质化,1.,演进,(,progression,):,指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。,2.,异质化,(,heterogeneity,):,指单克隆来源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。,原因,:,附加基因突变,亚克隆获得不同特性,二、,肿瘤的扩散,(,spread of tumor,),局部浸润和直接蔓延,(,direct spread,):,随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。,肿瘤细胞,解离,（,detachment,）,:,cadherin,、,Fn,细胞间连接,。,(2),肿瘤细胞与基底膜的紧密,附着,(attachment),：,Ln,受体,Fn,受体,(3),细胞外基质,降解,(degradation),:,Cathepsin,-D,u-PA,溶解,Ln,、,Fn,。,(4),肿瘤细胞的,移出migration),:,阿米巴运动,游出。,2.,转移,(,metastasis,):,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程。,血道转移,多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。,血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。,1,）穿过基底膜,2,）穿过细胞外基质：消化、移动,3,）穿过血管壁：消化、移动,4,）入血循环：大部分被清除、血,小板粘附、瘤栓,5,）附着血管壁,/,栓塞,6,）穿过血管壁：消化、移动,7,）血管生成：转移瘤形成,种植性转移,第六节、肿瘤的分级与分期,1.,分级,:,级,:,高分化；,级,:中分化,级,:,低分化,2.,TNM,分期系统,:,T,:,Tumor,，,肿瘤原发灶大小,(T1-T4),N,:,Node,，淋巴结受累,(,N,0,N1-N3),M,:,Metastasis,，血行转移,(M,0,M1/M2),第七节 肿瘤对机体的影响,1.,良性肿瘤,(1),局部压迫和阻塞,(2),继发改变,:,溃疡、出血、感染,(3),分泌激素,（,4,）恶变,2.,恶性肿瘤,(1),压迫、阻塞、侵袭、破坏,(2),并发症：出血、坏死等,(3),疼痛,(4),恶病质,(cachexia),(5),异位内分泌综合征：由非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素或激素类物质引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤。,肺癌,ACTH,或类似物：,Cushing,综合症,ADH,或类似物：低钠综合症,PTH,或类似物：高钙血症,TSH,或类似物：甲亢,(6),副肿瘤综合症,:,肿瘤的产物、异常免疫反应或其他原因引起的内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、皮肤等方面发生病变，出现相应的症状或异常。,第八节,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,分化程度 分化好,异型性小 分化不好,异型性大,核 分 裂 无或稀少，多见,不见病理核分裂 可见病理核分裂,生长速度 缓慢 较快,生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 外生性生长,良性肿瘤 恶性肿瘤,良性肿瘤 恶性肿瘤,继发改变 很少见 常见出血、坏死等,转 移 不转移 常有转移,复 发 很少复发 较多复发,对 机 体 较小 较大,影 响 局部压迫 坏死、出血 阻塞 恶病质,交界性：浆液性乳头状囊腺瘤,相对性：基底细胞癌很少转移,可变性：良性,恶性。,儿童黑色素瘤可消失 腺瘤,腺癌,第九节,癌前病变、非典型增生及原位癌,1.,癌前病变,(,precancerous lesions,),概念,:,癌前病变是指某些具有癌变,潜在可能性的病变,长期存在有可能,转变为癌,.,常见癌前病变,:,(1),大肠腺瘤,(2),慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂,(3),乳腺纤维囊性病,(4),慢性萎缩性胃炎伴肠化,(5),溃疡性结肠炎,(6),皮肤慢性溃疡,(7),粘膜白斑,2.,非典型增生,(,dysplasia,):,(1),是癌前病变形态学改变,指增生上 皮出现一定程度异型性,但不足以,诊断为癌,.,(2),常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮,.,轻度,2/3,、,3/3,鳞状上皮非典型增生,子宫颈粘膜上皮不典型增生,3.,原位癌,(Carcinoma in situ):,指局限于上皮层内的癌，但尚未侵破基底膜向下浸润。,第九节 常见肿瘤的举例 一、上皮性肿瘤,(,一,),上皮组织良性肿瘤,1.,乳头状瘤,(,papilloma,),来源,:,覆盖上皮 部位,:,皮肤,泌尿道,胃肠道。肉眼,:,乳头状、菜花状或绒毛状 镜下,:,乳头状上皮,+,结缔组织轴心 特点,:,外耳道、阴茎、膀胱和结肠乳头 状瘤易恶变。,2.,腺瘤,(,adenoma,),来源,:,腺上皮,部位,:,甲状腺、卵巢、乳腺、,涎腺、肠等,肉眼,:,息肉状、结节状,镜下,:,腺管大小不同,形状不,规则,;,(1),囊腺瘤,:,腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大融合，形成大小不等的囊腔，常见于卵巢。,浆液性乳头状囊腺瘤,:,腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，多单房。易恶变。,粘液性囊腺瘤：,多为多房，囊壁光滑无乳头，分泌粘液。,(2),纤维腺瘤,:,腺上皮和纤维结缔组织增生，共同构成肿瘤实质。常发生于乳腺。,(3),多形性腺瘤,:,来源：闰管上皮和肌上皮细胞 部位：常见涎腺,最常见于腮腺 病变：多形性，由腺上皮、粘液样、,软骨样组织多种成分构成。,特点：生长缓慢，易复发,(4),腺瘤性息肉,来源：腺上皮,部位,:,常见于直肠、结肠,病变：息肉状、乳头状、绒毛状,特点,:,多发性,家族性,易恶变,(,二,),上皮组织恶性肿瘤,癌：上皮组织的恶性肿瘤。,发 病 率 常见，,40,岁以上大体特点 息肉状、菜花状、蕈伞状、结节,状，质硬、灰白、干燥，浸润,组织学特点 癌巢，腺管状或条索状，实质与,间质分界清楚,转 移 早期淋巴道，晚期血道,1.,鳞状细胞癌,(,squamous cell carcinoma),部位,:,皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等,2.,腺癌,(adenocarcinoma,),来源,:,腺体、导管或分泌上皮,部位,:,胃肠,胆囊,子宫体等。,肉眼,:,乳头状,菜花状结节状,可见坏死或溃疡。,镜下,:,腺癌,实体癌,粘液癌,硬癌髓样癌,中分化腺癌,低分化腺癌,硬 癌,髓样癌,印戒细胞癌,粘液癌,3.,基底细胞癌,(,basal cell carcinoma,),部位,:,多见老年人面部,如鼻翼,肉眼,:,溃疡,生长慢,镜下,:,基底细胞样癌巢 特点,:,转移少,放疗敏感。,二、间叶组织肿瘤,（一）间叶组织良性肿瘤,1.,脂肪瘤：来源,:,脂肪组织,部位,:,四肢、躯干、皮下,2.,血管瘤（,hemangioma,),来源,:,血管内皮,部位,:,皮肤多见,肉眼,:,无包膜,浸润生长,红斑,或结节状,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,混合性血管瘤,镜下,3.,淋巴管瘤（,lymphangioma,）,4.,平滑肌瘤,(leiomyoma),部位,:,子宫,胃肠,支气管,肉眼,:,结节状,有包膜,灰白,质硬,镜下,:,梭形细胞编织状,核杆状。,5.,软骨瘤,(,chondroma,),来源,:,软骨组织,部位,:,手,足多见,肉眼,:,与透明软骨相似,灰白,有 光泽,镜下,:,成熟软骨细胞组成,分叶状,（二）间叶组织恶性肿瘤,肉瘤：恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤,癌 肉 瘤,组织来源,上皮组织 间叶组织,发 病 率,常见，,40,岁以上,较少见，多见青少年,质软、灰红、鱼肉状,大体特点,质硬、灰白、干燥,组织学特点,癌巢，实质与间质分界清楚,癌与肉瘤的区别,弥漫分布，实质与间质分界不清,癌与肉瘤的区别,癌 肉 瘤,网状纤维,癌细胞间多无,网状纤维,肉瘤细胞间有网状,纤维,多经血道,转 移,多经淋巴道,上皮标记,(+),角蛋白,免疫组化,间叶标记,(+),波形蛋白,1.,脂肪肉瘤,（,liposarcoma,）,部位,:,腹膜后及大腿深部软组织 肉眼,:,结节、分叶状,黄红色,镜下,:,分化差,明显异型性和多样,性的脂肪母细胞,高分化脂肪肉瘤,2.,横纹肌肉瘤,(,rhabdomyosarcoma),年龄：,10,岁以下,部位：头颈部、泌尿生殖道,镜下：不同分化阶段的横纹肌母细胞,胚胎性,横纹肌肉瘤,囊泡状,横纹肌肉瘤,多形性横纹肌肉瘤,3.,平滑肌肉瘤,(,leiomyosarcoma,),部位,:,多见于子宫、胃肠,偶见于腹 膜后,肠系膜,.,肉眼,:,细腻鱼肉状,出血,坏死,镜下,:,梭形细胞,异型性明显核分裂,像多少对判断恶性程度有重要,意义,.,4.,血管肉瘤,(,hemangiosarcoma,),来源,:,血管内皮细胞 部位,:,各器官和软组织,(,皮肤多见,),肉眼,:,结节状,丘疹状,常见坏死,出血,镜下,:,不规则管腔,异型性及核,分裂像,5.,纤维肉瘤,(,fibrosarcoma,),来源,:纤维结缔组织,(,纤维母细胞,),部位,:,四肢及躯干皮下,肉眼,:,细腻鱼肉状,有坏死,出血 镜下,:,瘤细胞梭形,排列紊乱,异 型性明显,6.,骨肉瘤,(,osteosarcoma,),年龄：常见青少年,来源：骨母细胞 部位：股骨下端和胫,腓骨上端 肉眼：灰白,质地细腻,有出血坏死,X,线：,Codman,三角、日光放射状阴影,镜下：瘤细胞呈梭形,多边形及不规 则形,肿瘤性成骨。,7.,软骨肉瘤,(,chondrosarcoma,),年龄,:40 70,岁,来源,:,软骨母细胞 部位,:,多见骨盆、股骨、胫骨,.,肉眼,:,半透明,分叶状,钙化 镜下,:,软骨基质中散在有异型性的 软骨细胞,三,.,神经外胚叶源性肿瘤,中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤,APUD,瘤,视网膜母细胞瘤,色素痣 黑色素瘤,1.,视网膜母细胞瘤,（,retinoblastoma),年龄：,3,岁以内,常染色体显性,遗传病 来源,:,视网膜胚基 肉眼,:,灰白或黄色,出血坏死 镜下,:,小圆细胞构成,菊形团排列,预后,:,差,多在一年半左右死亡少,数自发性消退,2.,恶性黑色素瘤,(,malignant,melanome,),