医学课件新生儿消化道出血宣贯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。,分类,一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界,上消化道出血,下消化道出血,二、根据出血原因分类：,1.假性呕血和（或）便血,常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。,2.全身性疾病：,出血性疾病：,感染性疾病：,3.,胃肠道局部病变：,反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎,部分常见消化道出血的病因及临床特点,一、咽下综合征：,病史,：（,1,）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。,（,2,）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入,母血。,表现：生后,1-2,天呕吐咖啡色胃内容，一,般情况好,无贫血貌或失血性休克表,现。,与新生儿自身出血鉴别,Apt,试验,(,碱变性试验,),方法,：取呕吐物,1,份，加蒸馏水,5,份混匀后，,离心,10,分钟后取上清液,4ml,，加,1%NaOH,溶液,1ml,，,混合后静置,2,分钟，观察上清液。,结果,：新生儿自身出血,不变色（粉红色）,咽下母血,棕黄色,二、,应激性溃疡,：,引起应激性溃疡的诱因：,中枢神经系统损害：,HIE,、,颅内出血、化脑,窒息缺氧,其他：如低血糖、寒冷损伤综合症,重症感染,病理生理改变：,胃粘膜血流减少,胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加,胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降,胃粘膜屏蔽被破坏,胃粘膜组织变性坏死,溃疡糜烂出血,应激状态下,三、新生儿出血症：,由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（、）的合成。,病因：,肝脏储存量低：出生时血中,Vit,K,水平普遍较低。,摄入少：母乳中,Vit,K,很少。,合成少：肠道菌群受抑制，,Vit,K,合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制,Vit,K,合成。,吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响,Vit,K,的吸收。,临床表现：,症状出现时间：,早发型,生后,24,小时出现,经典型,生后,2,7,天出现,晚发型,生后,1-3,个月左右,常见出血部位：,胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿,血、早产儿多见颅内出血。,3.,化验：,延长,凝血酶原时间（,PT,）、部分凝血活,酶激活时间（,APTT,）。,正常,出血时间、血小板计数、纤维,蛋白原。,四、引起消化道出血的外科疾病,常见：,先天性肠旋转不良,消化道重复症,肛门、直肠、乙状结肠病变,少见：,肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管,栓塞、嵌顿疝、肠套叠。,辅助检查,一、血液学检查：,包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。,二纤维内窥镜检查：,1978年Lietman首次为新生儿做内窥,镜检查。,优点：,直接观察病变部位，取活组织检查，,在急性出血2448小时内止血。,检出率：,上消化道出血：72 96%,下消化道出血：83 96%,适应症：,经一般止血治疗仍出血不止，无休克、,胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克,以上,镜下表现：,主要为溃疡、糜烂、和炎症。,三、放射学检查：,腹部平片,钡剂或泛影葡胺造影,同位素扫描（少用）,诊断步骤,一、排除假性呕血和/或便血,二、排除全身性出凝血障碍疾病,三、对出血进行初步定位：,临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位：,上消化道出血,呕血为主,量少，呕咖啡色血,量多，呕鲜血或暗红色血,黑便,量少，柏油便,量多，停留时间短-鲜红暗红,下消化道出血,以血便为主,鲜红血丝乙状结肠下直肠肛门,色深出血部位越高回盲瓣以上,呕血：量大，肠腔内压力胃内压力,治疗,1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。,2.对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。,新生儿出血症予VitK1治疗。,纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。,可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。,输血前应迅正确判断出血量。,3.保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。,输液及输血：,目的：恢复血容量，纠正休克。,恢复血液携氧容量。,补充凝血因子,止血。,（一）估计失血量：,丢多少补多少,根据,Hb,下降估计：,Hb,下降,1g,失血量,6ml/kg,根据血液动力学估计：,当失血量占血容量的百分数：,160次/分、呼吸困难、血压,下降、尿量减少。,30%意识不清、面色死灰、脉搏,扪不到、血压测不到,当失血量占血容量的百分数：,20%尽早输血，严重病例开始可直,接推注5-10ml/kg,输血输液的疗效：,患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。,4.置胃管,1）充分减压 可减少胃的含血量，利于凝血，防止溃疡加重，利于损害修复。,2）洗胃 1%碳酸氢钠或温盐水洗胃1 2次。,3,）胃管内注入去甲肾上腺素：,去甲肾上腺素,8 mg溶于冰NS 100 ml，10-20ml/次，保留30分钟，再吸出，可反复灌洗。,4）胃管内注入西咪替丁或者云南白药止血，注入黏膜保护剂蒙脱石、磷酸铝凝胶。,5.抑酸剂,新生儿应用尚有争议，必要时静滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理盐水20ml，15-30分钟滴注，每天1-2次。,6.内镜下止血,7.外科手术止血：,积极内科治疗仍出血不止,血压难以维持稳定,每日输大量血,疑为肠坏死及穿孔时。,谢谢！,出血量的估计：,出现黑便 50-100ml/天,少量无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血,（+）出血量5-10ml,中量间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环,障碍,大量一次出血200ml，短期内呕出或排出,大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床,出现休克症状，或者24小时内丧失循,环血量的20-25%,