医学课件带状疱疹的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 念：,带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。,带状疱疹是由具有神经和皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病,。,诱发因素：,常见因素：局部外伤、预防接种和手术,神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等,急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等,化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重。,病 因：,带状疱疹,在日常生活中较为常见，是一种神经和皮肤同时受累的皮肤病。由,水痘,-,带,状疱疹,病毒感染所致。初次感染病毒，在儿童表现为水痘。本病多发于成年人及老年人。临床表现为局部皮肤神经痛，出现红斑及大小水疱，皮疹沿周围神经延伸，呈带状。,水痘,-,带状疱疹病毒,病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经,呼吸道粘膜,进入体内。,好发部位：,胸背部（,55,），头面部（,15,）,腰腹部（,14,），颈项部（,12,），骶尾部（,3,），全身占,1,。,发病率：,带状疱疹的发病率随年龄急剧增加,儿童或年轻人约,1,1000,50,岁以上的人群可达,5/1000,以上,65,岁以上则为,4,12,1000,男女之比为,3:2,临 床 表 现,典型症状是发生之前有轻度全身症状，如低热、食欲不振。,在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在上述症状出现,14,天后，皮肤出现群集的小水泡或丘疱疹。,临 床 表 现,水泡沿神经走向呈带状排列，基底红润，一般不超过躯干中线。,临 床 表 现,皮肤破损多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦可见于腰腹部、四肢及耳廓。局部淋巴结肿大。,临 床 表 现,神经痛是本病的特征之一，可在皮疹发生前或伴随皮疹出现，部分患者可在皮疹消退后，持续数月或更久。,临 床 表 现,治 疗,局部治疗：以干燥、消炎为主。局部涂阿昔洛韦软膏。,抗病毒治疗：阿昔洛韦,0.6g,加入,0.9%,生理盐水,250ml,静脉输液，一般疗程为,710,天。,止痛：可口服镇痛药，如：布洛芬（芬必得）,300 mg,口服,2,次,/,日；吗啡控释片，,30 mg,，必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗等,。,治疗,带状疱疹的早期西医治疗以抗病毒为主，常用的如阿昔洛韦和伐昔洛韦，疗效确切，但老年患者应注意，该类药物可引起肝肾功能损伤，故建议在服药后及时复查肝肾功能。除抗病毒外，常常辅以营养神经药物，常用的有甲钴胺、维生素,B1、维生素B12等。如伴有疼痛，可给予止痛药物，如普瑞巴林、阿米替林、加巴喷丁等等。若局部糜烂感染者，可给予抗感染药物治疗。,中医对该病的治疗，文献记载较为丰富，既有内治也有外治。内治方面离不开肝泻火，除湿解毒这一法则；外治方面则以清热燥湿解毒为主，并记载了刺疱放液的方法治疗该病。如,医宗金鉴外科心法要诀曰：“缠腰火丹蛇串名，其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”中医临床辨证，常见的有以下四型：肝经郁热者给予龙胆泻肝汤；脾虚湿蕴者给予除湿胃苓汤；风热毒蕴者用普济消毒饮；气滞血瘀者用柴胡疏肝散合桃红四物汤。,糖皮质激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻炎症后的纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病,57,天内应用。一般应用泼尼松,2030mg/d,，分,23,次口服，连用一周。,局部理疗：频谱治疗仪照射等可缓解疼痛，提高疗效。,治 疗,消炎痛,25mg/,次，,23,次,/d,布洛芬,0.2g/,次，,3,次,/d,舒尔芬,25mg/,次，,23,次,/d,卡马西平,0.10.2/,次，,3,次,/d,大仑丁,0.1/,次，,3,次,/d,。,镇痛及安定剂,B,族维生素,VitB1,、,B6,、,B12,或甲钴胺,500g,肌注，隔天一次或片剂,500g,口服，,3,次,/d,健康指导,1,、保持病室内空气清新，温、湿度适宜，每日定时开窗通风，保持环境安静、舒适。,2,、治疗期间嘱患者多休息，保持充足的睡眠，每天,6-8,小时,睡前可烫热水脚、喝热牛奶、听轻音乐等。,3,、勤换衣裤，注意个人卫生，避免接触易感人群。,(,小孩、老人、大手术后及免疫疾病缺陷的人群）。,4,、每日清洗皮肤，保持清洁，干燥,.,取健侧卧位，勤剪指甲，宽松衣物避免搔抓及摩擦，以防止水疱破溃及继发感染。,护 理,一,.,应及时治疗以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。,二,.,病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。,三,.,对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染。同时将创面下垫治疗巾，以免药液或渗出液污染床单。,四,.,疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。,护 理,带状疱疹患者的饮食禁忌,忌食,辛辣温热,食物,慎,食肥甘油腻之,品,慎食酸涩收敛之品,饮食指导,1.,指导患者健康、合理饮食。,宜清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。如：,瘦肉、鸡蛋、,黑木耳,、大豆、玉米等。,2.,多吃蔬菜水果，保持大便通畅如：火龙果、香蕉、梨、苹果、橘子,3.,肝经郁热型：宜进食清热解毒之品,如：菠萝、苦瓜、西瓜、绿豆。忌食辛辣刺激，油炸、烧烤、高脂肪饮食，忌海鲜发物,如：猪肉、牛肉、羊肉、鱼腥虾蟹、,葱、蒜、胡椒、辣椒,等。,心理护理,1,、我们要充分理解患者，多与患者沟通，做好疏导工作，使其心情调和。,2,、给患者讲解带状疱疹的相关知识。使其树立信心，更好的配合治疗。,3,、,鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。,4,、鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,用药指导,1,、中医治则予以清肝泻火，解毒止痛，汤剂方选龙胆泻肝汤，每天一剂，取汁,450,毫升，分三次口服。静脉滴注：丹参以活血化瘀，喜炎平以清热解毒。口服：三七通舒胶囊以活血化瘀，百癣夏塔热片以消除异常粘液质。外敷青黛散以清热消肿止痛,收敛水泡,。,2,、西医治疗以抗病毒、抗炎、营养神经、止痛为主。静脉滴注：更昔洛韦抗病毒，甲钴胺营养神经；肌注：甲硫维生素,B1,，维生素,B12,营养神经；口服：强的松以抗神经炎症、预防后遗神经痛，西咪替丁护胃。,3,、严格按照医嘱的剂量、时间、方法服药，并观察用药疗效和不良反应。,4,、了解常用药物的不良反应，在服药期间若出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、失眠等，应及时报告医生。,5,、对并发高血压的患者在服药期间，应监测好患者的血压情况，如有持续增高或不退者，要及时报告医生。,运动指导,注意休息，劳逸结合，不可过度劳累；选择空气良好的地点坚持体育锻炼，流通气血，增强体质，养成良好生活习惯。,1,、运动强度：一般以运动时无其它不适，活动后稍出汗，呼吸增快，无迅速出现疲劳为度。,2,、运动时间：可每天下午五点后进行轻度的有氧运动，每次至少锻炼半小时。,3,、运动频率：可每天,1,次。,4,、运动方式：根据自己的兴趣爱好、条件，选择适合自己的运动，如慢跑、散步、太极拳等,1,、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因后，它会取代这种化学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减少疼痛感。,2,、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂的蓝莓，还能加强身体修复系统的战斗力。,哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛,？,3,、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上述水果存在一种物质“水杨酸盐”，这种“天然阿司匹林”正是止痛药阿司匹林的成分。,4,香蕉：,a),、含有的泛酸成分是人体“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁，睡前吃香蕉有镇静作用；,b),、富含维生素,A,，将香蕉皮敷在皮肤之上，有止痛、消除溃疡的作用；,c),、增加免疫力：含有丰富的维生素抗氧化能力很强，增强免疫力；,d),、辅助治疗便秘：所含的食物纤维很多，可以帮助刺激肠蠕动。注：香蕉虽好，,1,天,12,根即可。血糖高和肾功能不全者要少吃。,5,蜂皇浆加蜂蜜（,1,两兑,1,斤）：晨起空腹服用（搅匀后，一汤匙加一杯温开水），可增进食欲，从而增加免疫力，并可通便、消炎、修复受损组织。,6,益生菌酸奶（早晚饭后半小时喝,100,克）：可增加肠胃有益微生物菌群，促消化、排毒素、补钙、增营养等（每月宜换一个品牌，以免肠疲劳）。,相 关 知 识 链 接,带状疱疹有传染吗？,带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘,-,带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。,带状疱疹的后遗症,神经痛神经痛是指临床治愈后持续疼痛超过一个月者为带状疱疹的后遗症。带状疱疹后遗症是困扰中老年患者的顽痛症之一，其发生的原因为病毒的活动、生长繁殖使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。中医学名：蛇丹痛。其疼痛持续时间短则,1一2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。据有关资料表明，带状疱疹患者中10%-15%的病人会出现后遗神经痛。发病率与年龄成正比，50-59岁的带状疱疹患者中，49%发生后遗神经痛，60-69岁为65%,70-79岁为74%.,带状疱疹后遗症,带状疱疹的后遗症：前驱性疼痛另外，如果疱疹出现前有带状疱疹的后遗症,-前驱性疼痛，带状疱疹急性期发生过严重的皮疹和疼痛，或疼痛持续的时间越长，其发生疱疹后遗神经痛的机率就越高。带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，疼痛会被大脑记忆不断强化，治疗起来非常棘手。带状疱疹如果得不到及时有效的医治，将很容易发展为带状疱疹的后遗神经痛，即疱疹皮肤愈合后，疼痛仍然存在，皮损区会有瘙痒，轻触痛，疼痛为自发的发作性刀割样、闪电样痛或持续性烧灼样、紧束样痛,。,带状疱疹后遗症的危害,1、导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。,2、引发肺炎或脑炎：带状疱疹如出现全身行的泛发现象，常伴有高热发生，病情表现是非常严重的，如不及时抢救，可致死亡。,3、导致运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失,。,带状疱疹后遗症的危害,4、遗留顽固的神经痛：带状疱疹症状在发生的过程中，约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。,5、引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。,6、遗留疤痕：病情严重者，皮肤还出现大疱、血疱及坏疽，痊愈后遗留大量疤痕，如散在于面部则严重影响容貌。,有关带状疱疹误区,第一，疱疹转一圈人就会死。这是一个误区。疱疹一般在腰的一侧发生，不会到中线。,第二，带状疱疹是一种脏病。一些性病、生殖器湿疣、淋病等，带状疱疹只是一种很普通的病毒，不是脏病。,第三，带状疱疹是一种传染病。这个不对，它不是传染病，不需要特殊的隔离。,第四，带状疱疹是皮肤病。它是神经系统的疾病，疼痛科是带状疱疹的最佳就诊和治疗的科室。,第五，带状疱疹一定有疱疹出现。这是不对的，有些带状疱疹没有任何皮肤上的表现，需要临床经验来诊断。,第六，带状疱疹不需要治疗。多数情况下它可以痊愈，但有一部分病人会有长时间的疼痛存在，甚至是终生疼痛。早期治疗可以使后遗痛的发生率显著下降。,谢谢,!,