医学课件疼痛知多少专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。,癌症疼痛原因的分类,1.直接由肿瘤发展侵犯引起的：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤及软组织的侵润和转移。约占癌症疼痛的70%80%。,2.由肿瘤治疗引起的:手术治疗后：手术切口瘢痕，神经损伤，患肢痛。化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围性神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓病。约占8%10%。,3.,和肿瘤相关但不是直接引起的：癌症副综合症如骨关节痛、衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等，约占,6%8%,。,4.,和肿瘤无关的疼痛,:,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末稍神经痛等，约占,6%8%,。,另有少数病人是由两种以上原因引起的。,此外，我们也不能忽视有些病人自身因素和一些社会,-,心理因素可能也是导致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦虑及临终前的失望。,不同肿瘤伴疼痛的发生率,癌痛的WHO三阶梯原则,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,非阿片类药物,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,中度,重度,基本原则：,1、按阶梯给药,2、无创给药,3、按时给药,4、个体化,5、注意具体细节,阿片类药物,又称麻醉性镇痛药，是一类能够消除或减轻疼痛，并能改变对疼痛情绪反应的药物，临床上最常用的为吗啡类制剂,是毒品,？,鸦片战争,误区一：使用阿片类药物会成瘾,规范化用药“成瘾”风险极低（,0.4),预防措施,:,知识宣传教育,口服或透皮途径给药,缓释或控释剂型,避免出现高峰值血药浓度,按时用药,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量,止痛治疗的最低要求是无痛睡眠,止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的,无痛睡眠,-,无痛休息,-,无痛活动,误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等 不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的,阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失,对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗,误区五：度冷丁是最安全有效的 止痛药,WHO,已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁止痛作用只有吗啡的,1/10,其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性,口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗,误区六：终末期癌症病人才能用最大 耐受剂量阿片类药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大,阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果,对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想的疼痛缓解,误区七,:,使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,误区八：阿片类药物如果广泛使用，必,然造成滥用,积极推行,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险,事实上：,WHO,自,1982,年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由,2.2,吨左右增至近,30,吨，并未增加阿片类药物滥用的危险,合理用药及管理，安全有效解除患者疼痛,我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平应当满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求,区别“医疗需求”还是“非医疗目的”若是前者属合理用药后者则属“药物滥用”，即吸毒。,如果不能满足患者缓解疼痛的需求 有的患者可能采用违反规定的“自我觅药行为”，即“假成瘾性”，因此癌症疼痛患者必须用足缓解所需求的剂量。,“,耐受性,”,是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态不是,“,成瘾,”,应加大用量而不能停药,“,成瘾性,”,即精神依赖性是一种脑病,脑部组织受到长期滥用毒品的损害导致独特行为障碍,吸毒后产生,“,上冲感,”,“,欣快感,”,“,破灭感,”,对所用药品或物质的强烈,“,渴求,”,“,觅药行为,”,频繁,“,用药行为,”,的恶性循环、即,“,精神依赖性,”,区别,“,耐受性,”,与,“,成瘾性,”,门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的“麻、精一”类药品处方用量规定：,注射剂，每张处方不得超过,3,日常用量,控缓释制剂，每张处方不得超过,15,日常用量,其他剂型，每张处方不得超过,7,日常用量,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为,1,日常用量,处方管理办法,（中华人民共和国卫生部令第,53,号自,2007,年,5,月,1,日起执行）,误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药,吗啡日用量在,30-60mg,时，突然停药一般不会发生意外,长期大剂量用药，应逐渐减量停药,在最初两天内减量,25%-50%,，继后,2,天减量,25%,，直至日用量减至,30-60mg,时停药,减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分,3-4,，或有戒断症状时，应缓慢减量,误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留,足量用药，有效安全缓解疼痛,剂量不足，是镇痛疗效不佳的主要原因，使疼痛治疗难度增加,误区十一：用阿片类药物必然会出现抑制呼吸,肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药,阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）,癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：,疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂,癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受,误区十二：静脉比口服用阿片类药物更有效,作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径。,静脉给药优势首剂起效快,便于剂量滴定。,等效剂量口服与静脉同样有效,更安全,减少病人痛苦。,误区十三,:,如果患者要求增加阿片类药物剂量即表明耐受或成瘾,患者要求增加阿片量,大多因疼痛病情需要，即大多为假性耐受或假性成瘾,误区十四,:,神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗,阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药,但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药物,.,谢谢！,