医学课件消化系统造影.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.正常X线表现,优点：胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示消化道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞情况，其价值可与内镜媲美。,缺点：对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定困难，还需与其他检查相结合。,咽部,咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔，可分为,鼻咽、口咽、喉咽,三个部分。,吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为,会厌谿,(xi)，会厌谿外下方较方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉结，勿认为是病变。,食道,食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道。,起于C6水平，其下端相当于T10-11，分为颈、胸、腹三段,颈段,-C6至胸骨切迹水平，位于气管后。,胸段,-自胸骨切迹至膈肌，位于后纵隔内。,腹段,-,腹段食管位于肝左叶后方，向左下斜行入胃。,二个生理狭窄与三个压迹,二个,狭窄,是：,食管入口与咽部相连处,；,膈的食管裂孔处。,充钡食管宽约2-3CM。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘见三个压迹，自上而下分别是,主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,。,食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影。这些粘膜通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连接。,观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示25条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。,贲门上方35cm长的一段食管（包括腹段及膈上12cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。,主动脉硬化压迫食管,正常食管有两种蠕动波，第一蠕动是,原发性蠕动,，第二是,继发性蠕动,，始于主动脉弓水平。所谓第三蠕动是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，常见老年人和食管贲门失驰缓症患者。,胃,胃一般分为,胃底、胃体、胃窦,三部分及胃大弯和胃小弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。,贲门至胃角的一段称胃体。胃角至幽门的一部分称作胃窦。,贲门至幽门的右缘是胃小弯，其左外侧为胃大弯。幽门管是长约5mm的短管与十指肠相连。,胃的形态一般可分为四种,分别是：1.,牛角型,，位置、张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，形如牛角。,2.,钩型,，位置、张力中等，胃角明显，胃下极大约在髂嵴水平，形如鱼钩。,3.,瀑布型,，胃底大呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。充钡时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，形如瀑布。,4.,长钩型,，又称无力型胃，位置、张力低。胃腔上窄下宽呈水囊袋状，胃下极位于髂嵴水平以下，多见于瘦长体形人。,胃型是人为的划分，如同人的高矮胖瘦，没有截然分界线，也非固定不变。例如儿童期是牛角型胃，成年后可呈鱼钩型。到老年可能是无力型。在一定的生理或病理情况下，胃型也可互相转化。,正常胃的轮廓在胃小弯及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。,胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影，皱襞同显示为条状透亮影，胃小弯侧的皱襞平行排列，宽约5MM，一般可见35条，角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃底部粘膜皱襞可为纵形、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。,胃的蠕动来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，一般可同时见2-3个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入12指肠。,十二指肠,全程呈C型 将胰腺包绕其中。一般分为球部，降部，水平部（横部），升部。,球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球部两侧称作穹窿。,幽门开口于球部中央，约在L1处急转向下成为降部。球部与降部之间有一小段称为球后部。,降部位于L1-3的右缘，在L3水平转向左上成为升部，降部与升部之间有一小段横行肠管称为横部或水平部。升部在L1-2水平急转向下连续为空肠。,球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹，降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。十二指正常时可有逆蠕动。降部内缘中部见一肩状突起，称为岬部为乳头所在处。,异常X线表现,钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁。当胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，可由胃肠造影检查显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可能造成其形态和功能多方面的改变。,一.胃肠道轮廓的改变：,1.龛影：是由于胃肠壁产生溃烂，达到一定的深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。,2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。,3.,充盈缺损：,充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某部向,腔内,突入而未被钡剂充盈的影像，如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接特征。胃肠道的,炎性肉芽肿,及,异物,均见此征象。,二、粘膜皱襞的改变,1.粘膜皱襞破坏，表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则钡影。常见于肿瘤侵蚀。,2.粘膜皱襞平坦，表现粘膜皱襞平坦而不明显，严重时可消失，原因一是粘膜或粘膜下层炎性水肿。二是粘膜或粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较固定而僵硬。,3.粘膜皱襞增宽、迂曲，表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，是由于粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致，多见于慢性胃炎4.粘膜皱襞纠集，表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状车辐状，常因慢性溃疡病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩造成。,三、管腔大小的改变,1.管腔狭窄，超过正常限度管腔持久性缩小。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。,a炎症性狭窄,表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛，或为分段性，边缘较整齐，病变区与正常区分界不明显。,b肿瘤性狭窄,的范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界明显，局部可触及包块。,c外压性狭窄,多位于管腔一侧，并可见整齐的压迹，管腔伴有移位。,2.管腔扩张,超过正常限度管腔持久性增大，各种原因造影的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，累及范围比较长，可见积气或积液。,网状胃小区,胃窦部粘膜增粗,胃粘膜增粗,正常12指肠,良性占位,贲门失弛缓症,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,静脉曲张,X,线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,食管静脉曲张,食管下段龛影,食管中段癌，可见较长不规则狭窄、充盈缺损及龛影,增生型胃癌，可见多发大小不等的充盈缺损,胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。,胰腺炎假性囊肿压迫胃小弯,胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈”征,十二指肠球部溃疡，可见龛影及三叶草状变形,贲门癌（早期），局限隆起及充缺,食管裂孔疝,气钡双重造影,(double contrast),洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,空气 钡剂,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg 肌注,均匀涂布,显示胃小区 胃小沟 胃小凹,目的,发现早期小病变,钡灌肠,(barium enema),大肠双重造影,清洁肠道,钡 气 低张,小肠双重造影,气钡法,甲基纤维素法,消化道显示方法,粘膜法 压迫法,充盈法 双重法,相应形成的图像,粘膜相 压迫相,充盈相 双重相,大 肠,盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、结肠带,双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区,阑 尾,光滑易移动,