医学课件疼痛病人医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,疼痛的概念,疼痛的机理及原因,影响疼痛的因素,疼痛的护理,保护具和辅助器的应用,教学目标,了解疼痛概念；机体对疼痛的传导；疼痛病人的护理诊断。,熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因、感受器的对刺激敏感性；疼痛阈的概念及影响疼痛的因素；疼痛病人的评估和评价；保护具和辅助器的应用。,掌握疼痛病人的护理措施；保护具和辅助器使用的注意事项。,疼痛是什么?,疼痛（pain）是一种主观感受，是一种身心不适的感觉,疼痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,疼痛是一种生理和心理的综合现象,疼痛的特征,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,疼痛是一种身心不舒服的感觉,疼痛常伴有生理、行为和情绪反应,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的刺激,伤害性刺激作用于机体,组织损伤和炎症反应,内源性致痛物质,痛觉感受器,温度刺激,化学刺激,物理刺激,病理刺激,心理刺激,严重的精神紧张,骨骼肌痉挛,局部血管收缩,内脏功能障碍,疼痛的机制,疼痛的传导,有髓鞘的纤维传导,传导速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生，刺激去除后很快消失。,没有髓鞘的纤维传导,传导速度慢，是一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较长，常伴有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。,疼痛的机制,痛觉中枢,疼痛的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧束中上行，经内囊投射到,大脑皮质中央后回,，引起有定位特征的痛觉；另一部分上行至,丘脑内侧系统,，引起慢痛和疼痛的情绪反应。,疼痛的分类,皮肤疼痛,常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。,深部组织疼痛,肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。,内脏疼痛,内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚。,牵涉痛,由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛。,影响疼痛的因素,疼痛阈,（,pain thershold,）,人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激。有很大的个体差异。,影响因素,年龄 疲乏,社会文化背景 注意力 情绪 个体差异 支持系统,治疗与护理因素,疼痛病人的护理,评估的内容,部位 性质 时间 程度 伴随症状 表达方式 疼痛有关的因素,疼痛对病人的影响,病人控制疼痛的方法,评估的方法,询问病史,观察及体格检查,使用疼痛评估工具,评估疼痛的程度和工具,世卫分四级,0级 1级（轻度）2级（中度）3级（重度）,评估工具,数字评分法（NRS）,文字描述评分法（VDS）,视物模拟评分法（VAS）,面部表情测量图（FES）,疼痛评估,0 1 2 3 4,不痛 剧痛,疼痛的护理诊断,疼痛：与心肌缺血，精神过度紧张有关。,疼痛的护理措施,解除疼痛刺激源,药物止痛,非麻醉性止痛药,麻醉性止痛药,“慎”、“防”,癌症疼痛的药物治疗,三阶梯止痛疗法阶段,疼痛程度,药物,第一阶段,轻度疼痛,非阿片类药物、解热镇痛药抗炎药,阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等,第二阶段,中度疼痛,弱阿片类药物,氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等第,第三阶段,重度和剧烈疼痛,强阿片类药物,吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等,药物止癌症痛,药物止癌症痛,PAC技术,(,Patient-Controlled Analgesia),在预先设定的时间内，允许病人自行给予一定量的止痛药物，控制系统对病人第二次给药的要求不会做出反应。医生设定给药浓度和给药间隔时间。,以硬膜外和静脉给药最为常用。,物理止痛,针灸止痛,心理护理,促进舒适,建立良好的护患关系,尊重病人对疼痛的反应,解释疼痛的知识,减轻心理压力,分散注意力,疼痛病人护理的评价,能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。,主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。,焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。,疼痛生理症象减轻或消失。,对疼痛适应能力增强。,满足病人安全的需要,影响安全的因素,Mechanical injuries,Thermal injuries,Chemical injuries,Biological injuries,Hospital-acquires injuries,保护病人安全的措施,保护具的应用,辅助器,满足病人安全的需要,保护具的应用,目的,对儿科患者、精神病、烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，为防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，,以确保安全,。,选择保护具,床档（bedside rail restraints）,约束带（restraints）,支被架（overbed cradle),满足病人安全的需要,Bedside rail restraints,Poly-function Bedside rail restraints,Wood stem Bedside rail restraints,Smei-automatic Bedside rail restraints,Types of restraints,宽绷带约束,Types of restraints,肩部约束带,Types of restraints,膝部约束带,Types of restraints,尼龙褡扣约束带,保护具的应用,使用原则,说明，取得合作,短期使用、肢体功能位,防血障、破损,随时联系,及时记录,保护具的应用,注意事项,严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。,保护具只宜短期应用，同时须注意患者的卧位舒适，肢体置于功能位，并须经常更换体位。,被约束的部位放衬垫；约束带的松紧要适宜（能伸入,12个手指,为原则）；按时观察,（1次/15min）,约束部位血液循环；定时放松,（1次/2h）,。按摩局部以促进血液循环。,记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。,overbed cradle,辅助器,拐杖（crutches）,长度是,使用者身高减去40cm。,使用时双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距23cm，拐杖底端应该侧离足跟1520cm。,满足病人安全的需要,辅助器,手杖（canes）,手杖长度,弯曲部与髋部同高,再见！,