医学课件静脉采血汇总.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、静脉采血的常用部位,贵要静脉,正中静脉,头静脉,三、血标本的分类,1.,全血标本,2.,血清标本,3.,血培养标本,四、常见采血方法,1.,真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,2.,注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,3.,经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过,48h,的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,五、采血管的选择及抽取的量,1.,凝血四项需用篮管准确抽取,2ml,2.,生化全项、血流变需用绿管抽取,2ml,3.,血沉管加,0.4ml,枸橼酸钠和,1.6ml,血,4.,血常规、血型、,RH,血型紫,管,2ml,5.,其余项目需抽血,3-4ml,1.,做好采血前的准备工作,要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理。采血前,3,天不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。采血过程中应叮嘱患者放松，松拳，避免因极度紧张而造成血管收缩或晕厥，增加采血的难度。,六、采血前的注意事项,2.,采血时间,2.1,空腹时间：是指在禁食,8,小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨前采血，这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。,2.2,用药时间：药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应，所以药物对检验结果也会有一定的影响。在用药后,4,小时内影响最大，,24,小时后消失。,2.3,运动时间：生长激素测定需测运动前和运动后，运动后是指运动前的血样采集完后，病人需采取跑步或者爬楼梯等运动,20,分钟后进行采血。,2.4,醛固酮测定：卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨,7:00,9:00,取卧位，采集静脉血,2-3 ml,，置肝素管内，,并及时送往化验室检测。直立位：在患者直立位或步行,2,小时后，采集静脉血,2-3 ml,，置肝素管内，及时检测。,六、采血前的注意事项,1.,根据化验项目准确准备试管 临床常用的真空采血管分为：红头管（干燥管，用于生化免疫检查）；绿头管（含有肝素抗凝剂，用于生化检查）；紫头管（含有抗凝剂,EDTA,二钾盐，）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；黑头管（用于检测血液沉降率）；,2.,标记试管 将试管上的编号撕一条贴于化验单上，试管上注明患者姓名、项目名称、门诊或住院号。,3.,消毒双手 严格无菌观念，采血前，操作人员应用肥皂流水洗手或快速手消毒液洗手。,4.,正确的采血方法 多管采血的顺序为先采血清标本后采需抗凝的标本，即红、蓝、黑、绿、紫。使用配套真空试管采血，以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。采入抗凝管中的血液标本应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。,七、采血开始时操作流程,1.,采血结束后按压 立即用无菌干棉球按压穿刺部位，需在针眼及向上,1,2 cm,处纵向按压,3,5 min,止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，,24 h,内保持穿刺手臂清洁干燥。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。若出现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料，待症状缓解后离开。,2.,采血不标准的影响 采血不顺利或采血时间过长，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标本，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。怎样采好血，怎样能更快更熟练地掌握好采血这门技术，这是我们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。尤其是当前引进的配套真空试管采血法，取代了老式的注射器采血法。采好血，这不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采血技术得到不断的提高。,八、采血后的注意事项,1.,患者肥胖 由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度合理度稍大些，但进针一般不宜超过,40,。,2.,老年人动脉硬化 血管壁增厚、狭窄、弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛。对此类患者进行穿刺时应特别注意绷紧皮肤，选择较直的静脉，穿刺时力度要稍小一些。,3.,高黏血症的患者 血液黏度高，针头一进血管，就发生阻塞，不回血。两次穿刺正中静脉和贵要静脉，进针时有落空感，无回血，拔除针头医学教,育网搜集整理发现有黏性血块堵塞，更换腕部静脉另行穿刺采血均成功。原因尚未探讨。,4.,长期静脉穿刺的患者 管壁硬性大，无弹性。应注意拔针方法，保护血管，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔除后立即按压穿刺部位,5,10min,，一般不致皮下淤血。,5.,不合作的患者 应用夹板固定，并嘱其家属看护好。,6.,精神高度紧张的患者,由于恐惧，引起血管痉挛。做好患者的心理,护理,，以轻松、愉快的话题，分散患者的注意力，减轻其恐惧感，避免血管痉挛。,九、静脉采血常见失败原因及对策,7.,血管粗短的患者 见回血后，又往里进针，易刺破血管。穿刺失败后尽量不要拔出针头，做另行穿刺。对于穿刺后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或者摸清针头前面是否有血管，如有再进针。总之，要尽量采完血后，再换用,8,号或,9,号头皮针回输血，以减轻患者的痛苦。,8.,血管细小的患者 血管不清楚，可做试验性穿刺。应选择弹性好，暴露明显的正中静脉、贵要静脉、头静脉，不做实验性穿刺。,9.,护士,的心理素质和穿刺熟练技术 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，护士稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护理人员之间存在情绪自我调节及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。,九、静脉采血常见失败原因及对策,十、静脉采血注意事项,1.,严格无菌技术操作,2.,严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血,3.,注意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求,4.,血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血,5.,抽血清标本需用干燥试管。,6.,抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。,7.,采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血,5-10ml,，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至,10-15ml,十、静脉采血注意事项,8.,若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。,9.,采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连针头阻塞。,1.,晕针患者采血前的健康宣教 对采血前表现高度紧张或恐惧、面色苍白或出冷汗的患者，要让患者熟悉一下周围的环境，让其有一个思想准备的过程，比如告诉一些准备工作等，在操作过程中，当患者表露出不良情绪时，护士应该及时分散其注意力，如提出小问题或让其看一些书报等，利用其视觉、听觉功能和思维活动来转移注意力，使局部组织放松，还有让患者深呼吸，减缓患者精神紧张。有的患者由于曾发生过晕针，因而表现得特别焦虑、恐惧，可能再次发生晕针。首先要认真地倾听患者的陈述，帮助分析患者发病的主客观因素，找出发病的根源，进行健康宣教工作，帮助他们树立自信心。,2.,发生晕针时的救治 当出现晕针时应积极配合医生救治，让患者不要紧张，必要时给予吸氧，监测血压，头部放低，松解衣带，通风保暖，饮温开水等。护士要严格执行无菌技术，严格遵守无菌操作规程，做到一人一带一巾，一针见血，无痛注射，尽量减少患者的疼痛。,十一、晕针患者的处理,谢谢聆听！,