1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透与腹透的比较,赵洁玉,透析,透析（,dialysis,）：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。,透析,dialysis,使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或,慢性肾功能衰竭,、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的,透析法,有,血液透析,及,腹膜透析,。,，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡
2、紊乱，通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。,比较,血液透析,名称,适应症,禁忌症,并发症,血液透析,急性肾功能衰竭,。,急性药物或毒物中毒。,慢性肾功能衰竭。,肾移植,前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。,其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。,病情极危重、低血压、休克者。,严重感染败血症者。,严重心肌功能不全或,冠心病,者。,大手术后,3,日内者。,严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。,精神病不合作者。,恶性肿瘤患者。,一、即刻并发症,(,一,),失衡综合征,(,二,),低血压,(,三,),低氧血症,(,四,),心律失常
3、五,),心包填塞,(,六,),溶血,(,七,),空气栓塞,(,八,),脑出血,(,九,),硬膜下血肿。,二、远期并发症,1.,高血压,2.,左心功能不全,3.,冠脉疾病,4.,心包炎,5.,肺水肿,6.,胸腔积液,7.,消化道疾病,8.,肠缺血、肠梗死,9.,肝脏疾病,10.,透析相关性腹水,11.,贫血,12.,继发性甲旁亢与肾性骨病,13.,泌尿生殖系统疾病,14.,神经系统疾病,15.,皮肤,腹膜透析,几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。,无绝对禁忌症，但不宜的情况：,广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广
4、泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。,膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。,妊娠。,1,腹膜炎,2,腹痛,3,透析管引流不畅或堵塞,4,水过多或肺水肿,名称,优点,缺点,血液透析,（,1,）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透,4,5,倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。（,2,）操作上不像腹透那么花费人力和时间。,（,1,）需要一套较昂贵的高设备，同时对操作技术的要求很高，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。（,2,）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。（,3,）临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道（内瘘或外瘘）有困难
5、的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。,（,4,）易发生透析失衡综合征，易发生疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。,腹膜透析,1,操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，且不需要全身应用抗凝血药，适用于有出血倾向的透析患者。,2,无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。,3,保护残余肾功能，改善透析患者的生活质量，提高生存期。,4,对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。,5.腹透对饮食的限制较少。,6.不需动静脉瘘，免除穿刺痛苦,。,7.不与别人共用血透机，不复用透析器和透析管路，因此不易传染上肝炎等血液传染病。,1.,感染的可能,2.,体重和血中甘油三酯增加,3.,蛋白质流失,小结,虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。,下述情况应优先考虑腹膜透析：,高龄、心血管系统功能差者；,建立血液透析血管通路困难者；,出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；,尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。,The end,Thank you!,
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