医学踝足部解剖与功能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝足部解剖与功能,踝、足部解剖,一、踝、足的结构（骨、关节、韧带）,二、足弓结构与功能,三、踝、足肌肉（起止点、功能、神经）,四、踝、足运动与生物力学,一、踝、足的结构（骨、关节、韧带）,（一）、骨骼,腓骨下（外踝）,胫骨下（内踝）,跗骨（,7块,）,跖骨（,5块,）,趾骨（,14块,）,内踝,外踝,可触及的结构一,内踝,踝部内侧面，胫骨远端突起,外踝,踝部外侧面，腓骨远端突起,外踝低于内踝,外翻受限，容易内翻损伤,可触及的结构二,跟骨载距突,舟骨粗隆,足弓重要的结构,距骨,三角韧带（内侧副韧带）,强健的内侧副韧带结合较低的外踝，保证了踝关节的内侧稳定性,可触及的结构三,内侧楔骨,第一跗跖关节,第一跖骨粗隆,第一跖骨干,第一跖趾关节,可触及的结构四,跟骨,第五跖骨粗隆,骰骨,外侧楔骨,可触及的结构五,内侧楔骨,中间楔骨,外侧楔骨,第一跖骨,第二跖骨,第三跖骨,第四跖骨,第五跖骨,可触及的结构六,距骨,距骨小腿关节,跟距关节（距下关节）,距舟关节,（跗横关节的一部分）,前宽后窄的距骨滑车结构保证了踝穴的稳定性,可触及的结构七,距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带,（二）、,关节,1.距小腿关节（距上关节）：,完成,踝背伸与跖屈。,2.距跟关节（距下关节）：,完成足,部的内翻与外翻。,5.跗横关节,：由距舟与跟骰两个关,节构成，呈S形状。,6.跗跖关节,：由三个楔骨与骰骨与,五个跖骨组成的关节，仅为平面,微动关节。,7.跖趾关节,：跖骨与趾骨组成的关,节共有5个。,8.趾间关节,：趾骨组成的关节共,有9个。,（三）、踝关节,即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。,（一）组成,1.关节窝：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。,2.关节头：由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。,关节面的形状为滑车状,下胫腓关节,也称下胫腓联合，由胫腓骨远端和下胫腓联合韧带复合体构成，,作用：维持踝关节稳定重量传导、行走重起重要作用,下胫腓韧带,此韧带可分为胫腓前韧带骨间韧带、下胫腓后韧带下胫腓横韧带。,其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。,下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。,下胫腓关节的特点,非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开，,无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动,踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开,踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合,踝关节的韧带,主要韧带有：,内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。,该韧带的特点是强而有力。,其作用主要是限制足过度外翻,。,外侧韧带,：,（1）距腓前韧带,在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，,在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。,2）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。,（3）跟腓韧带在踝关节90,o,位限制足内翻活动。,概括起来，外侧韧带的主要作用是,防止足、踝的内翻幅度。,（四）、足与足弓,足是由26块骨 以及,关节、,肌肉、,韧带、神经、,血管等构成的一个整体,（）足的分部,后足,距骨和跟骨,中足,足舟骨,骰骨,三块楔骨,前足,跖骨和趾骨,足部主要的韧带,跟舟跖侧韧带,跖长韧带,跖骨头短韧带,跖骨头横韧带,1跟舟跖侧韧带,亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，,坚强有力，为足部最重要的韧带。,形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持,2跖长韧带,亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，,主要作用是协助维持足的纵弓。,3跖骨头短韧带,此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。,支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。,足弓,由7块跗骨,5块跖骨及其,关节、,韧带、,肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓。,足弓的分类,根据足弓位置及功能，将足弓分为纵弓和横弓。,纵弓,包括内侧纵弓和外侧纵弓两部分，均,止于跟骨结节。,内侧纵弓:由跟、距、舟、三块楔骨及13跖骨组成,特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓,外侧纵弓,：,由跟、骰骨及4、5跖骨构成。跟骨内侧结节形成后支点。第五跖骨头为前支点。,特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。,（2）横弓,在前足的横切面上，由,骰骨、三块楔骨,排列而成。向前足背隆起的弓形。,每足仅具弓形的一半，,两足并拢时才形成全弓,走路时，外侧足弓支载体重先于内侧足弓。,站立时，支载体重，弓即变扁。,距骨构成纵弓基柱，支载体重，下传至足弓。,正常体重由跟骨结节、第一跖骨头及其下方的二子骨与第五跖骨头负载，再传至地面。,足弓的支持,在静止站立时，维持足弓的结构是骨和韧带，而在运动时是肌肉起到主要作用。,纵弓的全部张力被胫骨后肌、屈趾长肌、腓骨短肌和腓骨长肌等所支持，大部分压力由跖筋膜与跖侧韧带所支持。,足弓的功能,主要功能有：,（1）支持体重（详见足的功能）,（2）缓冲震荡当身体跳跃或从高处落下着,地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。,在行走，足弓的弹性对身体重力下传和地面,反弹力间的节奏也有着缓冲作用。,（3）保护 足弓的拱形结构能保护足底的血管,和神经免受压迫。,扁平足,足的畸形,外翻足(pes valgus),足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷，最严重为平足(pes planus)或结构性刚性平足。,内翻足(pes varus),足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘而内侧缘离开地面。,仰趾足(pes calcaneus),用足跟走路，足的前部不与地面接触。,马蹄足(pes equinus),用跖骨头走路，足跟不着地。,弓形足(pes cavus),过高的足弓或中空足。,拇外翻,拇趾在跖趾关节处向外偏仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足,（四）、肌肉,1、膝、踝部肌肉,2、足部固有肌,膝、踝部,肌肉,1,、,前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸 肌、第三腓骨肌,2、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌,3、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌,、,趾 长 屈 肌,拇长屈肌,小腿前侧肌肉,胫骨前肌,起点：胫骨外髁，胫骨外侧面上13,止点：第一跖骨内侧及跖面，,第一跖骨底,功能：踝关节背曲及内翻,神经：腓深神经,动脉：胫前动脉,踇长伸肌,起点：腓骨前面中部13,止点：踇趾末节骨底部,功能：伸展踇趾、持续伸展时,踝关节背曲,神经：腓伸神经,动脉：胫前动脉,趾长伸肌,起点：胫骨外髁、腓骨前面上34,止点：外侧四趾中节趾骨及末节,趾骨背面,功能：外展四趾，伸展动作持续时,踝背屈,神经：腓深神经,动脉：胫前动脉,第三腓骨肌,起点：腓骨下前面,（趾伸肌第五腱,止点：第五跖骨底背面,功能：踝关节背曲及外展,神经：腓深神经,动脉：胫前动脉,小腿外侧肌,腓骨长肌,腓骨短肌,腓骨长肌,起点：胫骨外髁，腓骨小头及腓骨,外侧面上2 3,止点：第一楔骨外侧第一跖骨基底,功能：踝关节跖屈、外翻,神经：腓浅神经,动脉：胫前动脉、腓动脉,腓骨短肌,起点：腓骨外侧面下2 3,止点：第五跖骨外侧,功能：踝关节跖屈、外翻,神经：腓浅神经,动脉：腓动脉,后侧肌群,腓肠肌,浅层 比目鱼肌,跖肌,胫骨后肌,深层 趾长屈肌,踇长屈肌,腘肌,后侧浅层,腓肠肌,起点：股骨内外侧髁,止点：经跟腱止于跟骨。,功能：跖屈,、（继续跖屈可膝屈曲）,神经：胫神经,动脉：腘动脉腓肠支,比目鱼肌,起点：腓骨头后面及腓骨干上13，胫骨,比目鱼线,（胫骨內缘中13胫骨与腓骨间的腱弓）,止点：经跟腱止于跟骨,功能：跖屈踝关节,神经：腓神经,动脉：胫后动脉，腓动脉，,腘动脉腓肠支,跖肌 plantaris,起点：股骨外上髁,止点：跟腱,功能：跖屈踝关节,神经：胫神经,动脉：腘动脉腓肠支,小腿三头肌,由比目鱼肌和腓肠肌合成,腓肠肌为双关节肌，以快肌为主,比目鱼肌为但关节肌，以慢肌为主,作用屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，防止身体向前倾倒,。后侧深层,胫骨后肌 tibialis posterior,起点：胫骨后外侧，腓骨内侧面上23,止点：舟骨粗隆、全楔骨底面，,第234跖骨底面、骰骨载距突,功能：踝关节跖屈，内翻,神经：胫神经,踇长屈肌flexor hallucis longus,起点：腓骨下23,止点：踇趾末节趾骨底,功能：踇趾屈曲,神经：胫神经,动脉：腓动脉肌支,趾长屈肌 flexor digitorum longus,起点：胫骨后面中23,止点：外侧四趾末节趾骨底跖面,功能：屈曲外侧四趾,神经：胫神经,动脉：胫后动脉,腘肌,起点：股骨外髁、腘斜韧带,止点：比目鱼肌线上方胫骨,后面的三角面,功能：屈曲膝关节，,屈曲开始时使胫骨内旋,神经：胫神经,动脉：腘动脉,足部固有肌,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,第二层：跖方肌、蚓状肌,第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌,第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,第二层：跖方肌、蚓状肌,第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌,第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,足背部肌肉,五、神经,分为足底内侧神经和足底外侧神经：,足底内侧神经：,支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。,足底外侧神经：,支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。,六、血管,足背A,于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。,足底A 分为,足底内侧A,和,足底外侧A,（四）踝关节的生物力学特性,正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但,因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低,于髋或膝关节。,踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用。,踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性，,包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚。如果，踝,关节具有足够的力量，便可“提前”参与“工作”，从而缩短整个动,作完成的时间，提高动作的速率。如在跳高时，起跳腿踝关节及,时、充分的提蹱，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾,空后的姿势和效果。,跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性,形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形,变而储备能量。,七、特殊结构,1、,踝管,：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成,屈肌支持带，,又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。,踝管有四条通道：胫骨后肌腱胫后动、静脉和胫神经趾长屈肌腱拇长屈肌腱,2,、踝穴,踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成,的,空隙,，容纳距骨。,胫骨、腓骨,踝穴,3,、伸肌上、下支持带,伸肌上支持带：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。,伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。,伸肌上支持带,伸肌下支持带,4,、,腓骨肌上、,下支持带,外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带：,腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方；,腓骨肌下支持带前端,续于伸肌下支持带，,后端止于跟骨外侧,面前部。,作用：,固定腓骨长、短肌腱,于跟骨外侧面。,6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊,1.深筋膜主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。,（1）支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。,（2）跖腱膜为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。,人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。,跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。,2.腱鞘与滑膜囊,（,1）腱鞘,踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部,前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。,前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。,外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。,后方有：跟腱鞘。,外踝皮下囊：位于外踝与皮肤之间。,内踝皮下囊：位于内踝与皮肤之间。,跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。,胫骨前肌腱下囊：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。,跟腱囊：位于跟骨后面与跟腱之间。,蚓状肌囊：位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间。,2.腱鞘与滑膜囊,（2）滑膜囊,踝足部运动、功能与生物力学,一、踝关节的运动、功能与生物力学,二、足部运动、功能与生物力学,一、踝关节的运动,1.背屈与跖屈即距骨在冠状轴上旋转,距骨头体在矢状面上背屈与跖屈,跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。,2.内翻与外翻,即跟骨在通过距下关节的斜行,纵轴上内旋与外旋,踝关节的运动、功能与生物力学,踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。,二、踝关节的负荷,踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。,静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩,应力相当于体重的2倍；,以前足站立时相当于体重的3倍；,步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍,左右。,距骨在踝穴内有无,倾斜,（可理解为跖屈？），会通过影响关,节面接触面积而影响关节所受应力的大小。,有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小,而明显增加。,三、,踝关节的稳定性机制,踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。,首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。,其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。,S,1背屈时的稳定性,背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。,2跖屈时的稳定性,跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。,前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。,3横向稳定性,即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。,四、踝关节的生物力学特性,正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。,踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用。,踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果。,跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能量,。,足的运动、功能与生物力学,一、足的运动,足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动。其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾伸屈等。,实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节，足的内外翻则在距下、跗横等关节发生。前足内翻外翻时，必伴随有内旋外旋。,二、,足的功能,1支持作用足在站立或活动时均起支持作用。,如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于3个负重点（跟骨结节、第一跖骨头与第五跖骨头），再传至地面。,双足6个点成为强有力的支柱，以保证直立时足底支撑的稳固性。,2杠杆作用足由静而动，,由立而走，肌起重要作用。如单,就某一关节而言，在活动中，不,同的姿势可以构成不同形式的杠,杆作用。,三、足稳定性的维持,1.骨性结构特点足弓在稳定性方面所起作用很大。,2.关节囊及韧带的加固以及肌肉收缩所产生的动力作用，均使足部结构非常稳定。,3.足内肌和足外肌的作用 足内肌有帮助稳定足弓及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的影响。,4.关节的影响如距舟关节的接触面大小也对足的稳定性有影响。在跖屈时，距舟关节接触面变大而相对稳定。,四、足的生物力学,足与踝常协同运动，但有别于踝，具有其独特性。,作为下肢整体的一个组成部分：,足在需要时变成一单独的固体单位，为一刚体，而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺。行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这,二个极端状态之间。,足的结构必须适合各种动,作需要，其生物力学很复杂。,