医学造口及造口并发症.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,造口及造口并发症,定义,“造口”,即消化系统或,泌尿系统疾病,引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。,目的,主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命,尿路造口,突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,2-2.5cm,排泄物及排泄行为：液体、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,成人每天产生约,1-1.5,升的尿液,年龄较大，,55-65,岁,尿路造口,常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。,造口护理,ARC,（佩戴、揭除、检查）,造口定位,造口定位要求,根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求：病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。造口周围皮肤平坦,避开切口和脐，无慢性皮肤病。位于腹直肌上。不影响生活习惯、穿戴衣服。,避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髂前上棘）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。,(,一)患者看清楚造口,；患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患者无法看到造口时，即便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困扰着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心埋压力。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。,(二)造口周围皮肤平整；,造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间。皮肤不健康，有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。,(三)造口位于腹直肌处,；腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨燐，肌束向上止于胸骨剑突和第,5-7,肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。,常见造口并发症、周围并发症及处理,一、,造口出血,较轻的早期出血常发生在术后48,-72,小时,原因,：,造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；,造口受到外伤；底盘过小；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。,肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）,处理,：,用棉球或纱布稍加压迫即可止血,量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷,大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳,扎，彻底止血。,二、造口坏死,原因：,1,手术中损伤肠边缘动脉,肠造口腹壁开口太小,严重的动脉硬化,因肠梗阻引起肠肿胀导致,肠壁长期缺氧,提出肠管时牵拉力过大、,扭曲及压迫肠系膜血管,分三度：轻度、中度、重度。,轻度,表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色,1/3,，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：撒粉、更换底扳；折除缝线；观察血运情况。,中度,表现：粘膜成,2/3,的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。,处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。,重度,表现：,全部,粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。,三、皮肤粘膜分离,原因：,肠造口开口处肠壁粘部分坏死,肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,常期使用类固醇药物,处理：,1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，,如有坏死组织，可使用清创胶。,2、填充腔隙，腔隙较浅，使用溃疡粉或防漏膏，,若腔隙较深，可使用海藻类填充条或防漏膏。,3,、小凸面底的使用。,四、水肿,轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷,五,、,狭窄,狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。,原因,：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。,六、造口回缩,回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰,原因,：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；,造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；,造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；,环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。,处理,：,减重,；,应用凸面底盘造口袋可应用于非常,严重的,病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤,保护粉或无痛保护膜；严重病例，可能需,手术。,七、脱垂,肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。,原因,：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；,处理,：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶,；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从造口推回腹内（,环状造口远端脱垂可用奶嘴固定，单腔造口则需手术治疗）。,造口周围并发症,八、粪水性皮炎原因,：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏。,处理,：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。,九、过敏性皮炎,原因,：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。,处理,：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治。,十、造口旁疝,是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。,原因,：造口位于腹直肌外；,筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；,经过多次手术；持续腹压增加；,处理,：术后周应避免提重物；,一件式柔软造口袋，可佩带合适的造口腹带；,禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；,咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；,严重者需手术修补。,其他周围并发症,黏膜肉芽肿,造口肿瘤,造口周围皮肤毛囊炎,黏膜移位,白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染,）,