医学针灸治疗面瘫.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,针灸治疗面瘫,面神经炎的针灸治疗,面神经的生理特点,1,面神经炎的发病特点,2,面神经炎的诊断要点,3,面神经炎的,针灸治疗,5,面神经炎的,辨证用药,4,面神经炎的辨证调护,6,面,神,经,第对脑神经。位桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）,1、运动功能：,上下组面肌运动。,2、感觉功能：,舌前2/3味觉。,面神经的生理特点,面神经的生理特点,面神经,发脑桥下部背盖腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,急性期,静止期,恢复期,发病,7天,内,发病后,715,天,发病后,15天,以后,面神经炎的发病特点,面神经炎的发病特点,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,面神经炎的诊断要点,病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。,急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；,排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,辅助检查,面神经神经兴奋性试验（NET),面神经神经最大刺激试验（MST),面神经电图（ENOG）,诱发肌电图（EFMG）,面神经炎的诊断要点,经茎乳,孔出颅,面瘫,周围性面瘫？,核上性,核 性,核下性,中枢性面瘫？,颅内？,颅外？,脑干内？,脑干外？,Millard-Gubler syndrome：,面+展+对侧偏瘫:桥脑病变,Hunt syndrome,三叉+面+听,N,：桥小脑角病变(肿瘤),Guillain-Barre syndrome：,双面,N,+对称性肢体下运动N瘫,Bell palsy,Foville syndrome：,面+两眼不能向病侧同向运动:脑桥梗塞,继发性,糖尿病,莱姆病,中耳炎,后颅窝病变,面神经炎的诊断要点,面神经炎的诊断要点,面瘫,下运动神经元损伤,表现同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病,周围性面瘫,中枢性面瘫,周围性,核下性,核性瘫,Hunt,综合症,Bell征,面神经炎的诊断要点,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,瘫痪肌,肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面,肌痉挛,病程迁延日久,挛,缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,倒,错,面,痉,联,带,冈上目,冈下目,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,眼 部,口颊部,面神经炎属经筋病变,面,部,经,筋,面神经炎,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓,不收,经筋失于,濡养,面神经炎的病因病机,中医病机,面神经炎的辨证要点,风热型,风寒型,正虚型,辨证分型,瘀阻,面络,风痰,阻络,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证,多有面部受凉史,兼有风热表证,多继发于感冒发热,兼见面色淡白，,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,面神经炎的辩证要点,口角歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌红苔黄,脉浮数。,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,疲倦乏力舌淡红苔,薄白，脉,虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,口角洗涎,苔白腻脉滑。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失面肤不仁日久不愈舌紫暗，脉涩。,牵正散加减,通窍活血汤加减,风痰,阻络,瘀阻,面络,牵正散加味：,面神经炎的辨证用药,治法：,祛风通络、疏调经筋,穴位：,以面颊局部和足阳明、少,阳经腧穴为主。,阳白、四白、太阳、迎香、,地仓、颊车、牵正、颧髎、,翳风、合谷。,面神经炎的针灸治疗,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正,直刺,；,颧髎、翳风、合谷,直刺,。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,随证加减：,风寒证加风池、外关；,风热证加风池、曲池；,抬眉困难加攒竹；,鼻唇沟变浅加迎香；,人中沟歪斜加水沟；,颏唇沟歪斜加承浆。,体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期,及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。,将,马钱子,锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；,或,蓖麻仁,捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；,或,白附子,研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术：,“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹,适应于各期周围性面瘫神经麻痹。,无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法：,疏调经筋,主穴：,阳白四透；,太阳透地仓；,颧髎；,地仓与颊车之间,阳明经筋排刺。,手法：,施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透：,一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。,经筋刺法,太阳透地仓：,太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺：,两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。,经筋刺法,颧髎：,直刺,0.5,寸。,经筋刺法,配穴：,闭目露睛加四白两透、睛明；,口歪甚者加下关；,面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺法,配穴：,四白两透：一穴两针，针尖与表皮成,15角，分别针向目内眦、目外眦，进针1寸,，施捻转泻法。,四白：,经筋刺法,配穴：,睛明：,直刺0.5寸，不施手法。,下关：,直刺1寸，施平补平泻手法。,经筋刺法,配穴：,风池：进针1寸，施捻转泻法；,翳风：直刺1寸，施捻转泻法；,合谷：直刺1寸，施捻转泻法。,经筋刺法,针刺体位,：,要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。,针刺操作,：,诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。,经筋刺法,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,关键,技术,针刺深度,进针深度为23分，沿皮透刺。,排刺,患侧面部经筋，多针浅刺排刺，,以进入皮内为度。,针刺方向,向多方透刺,透刺,一穴多针，针尖与表皮成15角,经筋刺法,关键技术-,透刺方向：,太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。,阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；,四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。,透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。,注意缓慢起针，并按压2-3分钟。,针刺治疗要点：,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。,恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。,后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。,愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。,注意面瘫的分期针灸治疗。,注意针刺手法、针灸方法选择。,注意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个注意：,面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。,因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水,23,次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。,调节情志，少言笑。,饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。,加强面肌表情肌锻炼。,Thank You!,谢谢,