医学课件实体肿瘤冷冻治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,目 录,氩氦冷冻系统简介及治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,Company Logo,1,代,液氮制冷,(60,年代,),刀头大,不易监控,广泛的间接组织损伤,2,代,氩气制冷,(90,年代,),焦耳,-,汤姆逊原理,改进监控过程,但刀头大,冷冻解冻能力差,不能精确控制冷冻区域,3,代,氩氦冷冻治疗系统,成熟的技术，,精确,控制冷冻区域,拥有,快速,降升温装置的多项专利,拥有,多型号,的粗细、形状冷冻消融针,冷冻治疗设备历史,低温冷冻手术系统是由以色列GALIL MEDICAL公司生产，它是一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是,氩气冷隔绝技术,应用到医疗领域的结晶。,氩氦刀低温冷冻手术系统概述,1998,1998,2003,1997,主机,消融针,氩气氦气,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点,：,面板-,一次性,5组25支冷刀,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点,：,超细的1.47毫米冷刀,17.4cm,不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。,40,有效治疗区域,20,相对有效区域,0,可见冰球,氩氦冷冻系统治疗原理,降温（氩）,一、细胞直接损伤,升温（氦）,-40,降温：,细胞外结冰,细胞内结冰,细胞器、膜损伤，细胞死亡,升温：,细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为,低渗状态,，大量的水进入细胞内，引起细胞,肿胀,，细胞膜,破裂,，细胞,死亡,。,三、免疫调控作用,复温,28h,组织,水肿,血小板聚集,形成,血栓,组织,缺血缺氧,组织（缺血性坏死,细胞,破裂,、细胞膜,溶解,，促使细胞内和处于遮蔽状态的,抗原释放,，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的,免疫抑制状态,，提高抗肿瘤免疫的能力。,二、微血管破坏,正常组织细胞,血管栓塞,细胞死亡,血管破坏,二次循环,升温,降温,免疫作用,降温导致冰晶在细胞内外形成,升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死,二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡,微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力,冷冻机制小结,肿瘤组织,坏死,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,Theodorescu D.Cancer cryotherapy:evolution and biology.Rev Urol.2004;6(Suppl 4):S9S19.,冷冻有效的组织损伤取决于以下因素:,1)良好的冷冻过程（影像）监测系统;,2)快速冷冻、缓慢升温;,3)重复冻融循环（,2,3次）;,4)消融针头的布针。,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,冷冻过程（影像）监测系统,B超,CT,MRI,腔镜,布针,-,“,12,原则”,针距离肿瘤边缘,1cm,两根针之间距离,2cm,靠近血管的位置针距离血管,4mm,，两针之间距离,1cm,Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study:effects of heat load,probe size,and number.,Littrup PJ,et al,.,J Vasc Interv Radiol.2009 Oct;20(10):1343-51.,布针,-,多针组合,一、增大有效面积,二、减少受影响的正常组织范围,20,mm,40,mm,20,mm,30mm,20,mm,20,mm,10,mm,探针数量,探针规格,插入位置,影响区域（040）,A方案,1根,直径3mm,肿瘤中央,肿瘤周边10mm,B方案,3根,直径1.47mm,三角形分布,肿瘤周边5mm,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,Allen,等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予,30%,肝切除。,冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应 。,一、冷冻与手术的比较,Allen PJ,，,et al,Am Surg Res,，,1998,，,77,：,132,136,冷冻组,手术切除组,自然组,二、冷冻与射频的比较,1,、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高),A,B,C,A,给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（,PC,）,与下腔静脉（,VC,）平行；,B,冷冻后,24,小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色,；,C,14,天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；D组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺,=32 m,）,2,、大血管周围操作安全性-热池效应(heat-sink),Eggstein S,，,et al,Eur Surg Res 2003,；,35,：,67,74,）,3,、影像学监视,消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,平滑边界,不完全坏死区,四、更精准的消融效果,完全坏死区,不完全坏死区明显小于射频射频消融,冷冻消融,超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。,五、创伤修复,当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种,炎性反应,；早期中性粒子、单核细胞浸,润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助,建立新的血管循环,同时,修复受损的组织,，慢慢的进行术后愈合。,McDonald JH,Taylor CB,Heckel NJ.J Urol,1950;64:326337,.PubMed:15429198,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统操作,4,氩氦冷冻系与手术、热消融的对比,2,氩氦刀手术程序,明确诊断,制定综合治疗计划,熟悉局部解剖,做好手术前准备,CT,、,B,超、,MRI,、腔镜,等引导,靶向定位,冷冻加热消融，两个循环,手术后观察和处理,开针,接机器,检测,影像引导下进针,治疗开始,氩气,快速,冷冻,10-,15,分钟,氦气复温,2,-,5,分,氩,气,快速,冷冻,10-,15,分钟,氦气复温,1-2,分钟,拔刀，,治疗结束,治疗程序,两次循环,氩氦治冷冻治疗优点,5,、适应症广：全身上下各种实体肿瘤,尤其是年老体弱不能经受全麻、晚期无法手术等。,1,、超细探针：,1.47mm,，安全，几无损伤；,2,、,5,组,25,根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；,3,、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织,;,4,、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤,;,探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织,;,6,、联合应用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用,总结：,1、冷冻治疗的原理：冷冻,-,复温、微血管破坏、调控免疫，导致肿瘤坏死。,2、良好的图像引导：图像边界清晰、,2,次冷冻,复温循环、合理的布针是保证细胞死亡的关键。,3、相比手术、热消融有一定优势：出血少、止痛、大血管附近操作安全、消融过程中影像清晰、不完全坏死区小、创伤修复。,4、操作简单，适应症广，,全身上下各种实体肿瘤,。,Thank you,