心理危机干预医学知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,讲师名片,梁胜林,副主任医师,国家,心理治疗师,家庭治疗师 催眠治疗师,现任,绍兴市第七人民医院,党委委员、医务科科长,浙江省行为医学 委员,浙江省老年心理研究会 委员,浙江省心理危机干预专家组 成员,绍兴市心理卫生协会,常务理事、副秘书长,心理危机干预专业委员会 执行主委,手机号码：[phone],Q,Q:2,980824210,邮箱：LSL-203,一、心理,危机理论,二、,心理危机干预策略与技术,一、心理危机理论,什么是心理危机,心理危机特点,心理危机反应,心理危机评估,世界卫生组织专家分析,从现在到,21,世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦，从疾病发展史来看，人类已进入,“心理疾病”,时代。,处于危机中的每一位当事人都会影响周围,20,到,30,人,的范围，这构成不容忽视的巨大群体。据统计，每年平均约有两亿国人由意外事故受到程度不等的心理影响。,第一部分 危机与,心理,危机,危机（Crisis）的定义,所谓危机就是指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸等）时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态,。,确定“危机”的三项标准：,（1）存在具有重大心理影响的生活事件；,（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面,的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准；,（3）当事人或病人用平常解决问题的手段暂时不能,应对或应对无效。,第二部分 心理危机的特点,一、心理危机的含义,心理危机是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应，没有人能够获得免疫。,心理危机是个体面对特定事件时产生的一种超过个人问题解决能力的一种感受。,心理危机的程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。,心理危机具有“即时”的特点，需要得到立即的解决。,心理危机的解决方案可以是“适应性的”，也可以是“非适应性的”，自杀是一种心理危机的极端解决方法。,第二部分 心理危机的特点急性病（,acute illness,）,慢性病,(chronic illness),物质滥用,(substance abuse),慢性疼痛,(chronic pain),饥饿,(hunger),愤怒,(anger),疲劳,(fatigue),重大生活损失,(major life loss),解决问题能力低下,(poor problem solving ability),缺乏冲动控制力,(poor impulse control),生活环境改变,(new life circumstance),孤独,(loneliness),二、心理危机的易感因素（Vulnerability factors）第二部分 心理危机的特点,三、心理危机发生的三个阶段,第一阶段：心理冲击（impact）,第二阶段：心理应对（coping）,第三阶段：心理退缩（Withdrawal）,第二部分 心理危机的特点,四、,心理危机的持续时间,1985年，Limax等对经历大型火山爆发的200名幸存者，在灾后5年内的三个时间段采用压力反应问卷（SRQ）测量幸存者的情绪痛苦度。研究结果表明，灾后7个月情绪痛苦的发生率为65%，两年后情绪痛苦的发生率上升到78%，4年后情绪痛苦的发生率降低至31%。由此看来，灾后心理危机干预至少需要持续两年时间。,第二部分 心理危机的特点,五、,心理危机会产生四种结局,A、,整个的心理健康水平提高。,B、危机虽已度过，但当事人却在心理上留下一块“瘫痕”。,C、自杀。,D、陷于神经症或精神病。,典型的生理方面的应激反应障碍，,情绪上表现为暴躁冲突或抑郁强迫、狂躁多语或孤独少言、痛苦不安或激情难抑、绝望麻木或焦虑烦躁等严重的情绪行为失衡状态。,学校生活的集群性和群体构成的同质性，发生心理危机更具有传染性，处理不好，容易带来整个校园的混乱。,第三部分 心理危机反应,一般反应,急性应激障碍（ASD）,创伤后应激障碍（PTSD）,容易出现心理反应的四类人群,第一级人群：亲历灾难的幸存者,如死难者家属、伤员、幸存者。,第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、救护人员。,第三级人群：与第一、第二级人群有关的人，如幸存者、目击者的家属。,第四级人群：后方救援人员、灾难后在灾区开展服务的人员或志愿者。,一般心理反应,急性应急障碍（,ASD,）,麻木,发呆,陌生感,部分遗忘,人格解体,无助感,震惊,严重者出现胡言乱语、兴奋吵闹、,木僵、意识障碍,等。,第,四,部分 心理危机的评估,情绪,认知,行为,Rick A.Myer,Assessment for Crisis Intervention,COPYRIGHT 2001 Wadsworth,程度,无损害,1,轻微损害,2 3,轻度损害,4 5,中等损害,6 7,显著损害,8 9,严重损害,10,情感,情感状态稳定，对日常活动情感表达适当。,对环境的情感反应适切，对环境的变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，求助者完全能够控制情绪。,对环境的情感反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能够意识到需要自我控制情绪。,情感反应与环境有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈地情感波动。情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。,负性情感体验明显超出环境的影响。情感与环境明显不协调。心境波动明显。求助者意识到负性情绪，但不能控制。,完全失控或极度悲伤。,程度,无损害,1,轻微损害,2 3,轻度损害,4 5,中等损害,6 7,显著损害,8 9,严重损害,10,认知,注意力集中，解决问题和做决定能力正常。求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符。,思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决问题和做决定能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符。,注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考。解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。,注意力时常不能集中，较多考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定能力因为强迫性思维，自我怀疑而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可以有明显的不同。,沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明显影响求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认识和感知与现实有实质性的差异除了危机事件外，不能集中精力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响丧失了解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知与现实情况有明显差异从而影响了其正常的生活。,程度,无损害,1,轻微损害,2 3,轻度损害,4 5,中等损害,6 7,显著损害,8 9,严重损害,10,行为,对危机事件应对行为恰当，能保持必要的日常功能。,偶尔有不恰当地应对行为，能保持必要的日常功能，但需努力。,偶尔出现不恰当的应对行为，有时有日常功能的减退，表现为效率降低。,有不恰当的应对行为且做事没有效率。需化很大精力才能维持日常功能。,求助者的应对行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。,行为异常难以预料，并且对自己或他人有伤害的危险。,评估标准：,3,12,分采用“非指导性干预”；,13,22,分采用“合作型干预”；,22,分以上采用“指导性干预”。,（美国标准）,.,二、心理,危机干预,定义：,心理,危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。,专业工作者的及时帮助，能够减少创伤障碍或自我伤害的行为。,一个过程，恢复当事人的心理平衡。,提高当事人的应对技巧，使当事人有效应对危机情境。,心理,康复过程,健,康,状,况,阶段,1 2 3,震 惊,压力反应,康 复,时间,创伤,高,低,心理干预,心理重建,心理教育,心理,急救,PFA,危机事件,管理,CMB,CIS,D,心理康复,技术,SPR,心理健康,教育,心理创伤治疗,TPT,2,、心理危机干预常用技术,3、心理危机干预目标,协助当事人度过危机的混乱状况；,降低身心反应的影响程度；,恢复到危机前的功能与现实状况；,减少创伤后应激障碍(post-trauma stress disorder，PTSD)的出现；,增加当事人成长的可能性，学到新的应对技巧，增加生活选择，重整人生观和价值观。,二、心理急救,（一）概念,（二）心理急救六要素,（三）心理急救具体技术,（一）心理急救概念,提供,情感,支持,和心理帮助,协助与灾难有关的人：,表达和了解：,灾难带来的影响和变化。,发展和学习,：,适应新环境和解决问题的,技巧,重新恢复平衡状态,（二）心理急救六要素,安身,+,安心,纾解,+,了解,预测,+,预备,1、,安身,(,Safety,),生存需求,：,食,、,衣,、,保暖、安睡,人,身安全,和医疗,需求,；,消息和,通讯,的需求,2、,安心,(,Security,),接受和了解危机后,的身心,反应,保证,、,有控制,感,隐,私、保密,3、纾解(Ventilation),当事人表达创伤事件的经历,述说有治疗功能,4、,了解(Validation),让他人,知道,自己的经验，不要建议、不要批评，有理解的倾听,5、预测,(Prediction),可能的现实问题,生活、工作和家庭要应对的问题,6、预备(Preparation),对面临的问题有怎样的,打算,？,有哪些计划,？,（三）心理急救具体技术,1、实际帮助,2、完全倾听,3、非语言技巧,4、稳定和接纳,5、放松练习,1、实际帮助,如提供水、食物、保暖、住所和厕所、与其家人联系、找回财产等。,2、完全倾听,不要讲道理，避免打搅。,用三只耳朵倾听,眼睛：了解非语言的含义、耳朵：理解语言的意义（感受、处境、行为等）,心理：倾听当事人,3、非语言技巧,陪伴和同在。,如点头，目光接触,简短回应：如哦，嗯，我知道。、,身体接触，也可用柔软的玩具和物品。,4、稳定和接纳,当事人的身心反应,5、放松练习,散步，慢节奏运动，呼吸训练，按摩等。,注 意！,不要阻止/强迫他人表达自己的情绪。,不要阻止/强迫他人讲述自己的经历。,不要阻止/强迫他人重述自己的体验。,不要强迫他人坚强、勇敢。,不要刻意回避灾难和死亡的问题。,不要对灾难做不恰当的解释。,不要勉强他人谈论灾难问题。,尊重 温暖 体贴 支持,四、突发事件应激会谈技术（CISD）,（一）概述,（二）步骤,（三）举例,（一）突发事件应激会谈概述（CISD）,CISD,（,Critical Incident Stress Debriefing,）：团体心理咨询的一种,在危机,24,小时到几天之间，,6,周之后效果就很差了。,领导者：,2-3,名专业人员，对应激反应有很好的理解。,对象：与事件有关的人员，,9-10,人。,时间：,48,小时左右最佳。,结构性谈话，轮流回应每个问题。,内容只局限在突发事件。,不要变成聊天和争论。,（二）CISD步骤,1、导入期,2、事实期,3、感受期,4、反应期,5、辅导期,6、再入期,1、导入期,说明团体目的，会谈规则,领导者自我介绍（具体，简洁）,邀请成员轮流自我介绍（从左到右）,介绍CISD过程和方法,会谈规则：保密、非批评,设限：时间、内容,2、事实期,当事人描述在危机事件中的活动,当事人讲述在处理危机事件过程中身处何处、所听、所见、所闻和所做（不要问WHY）,鼓励当事人发言，不做批评、评断。,本阶段只讲事实，不涉及情绪。,注意：此阶段当事人容易会讲述情绪反应，领导者要提醒当事人在后面有机会谈到情绪问题。,领导者：,“,请你回忆一下事故现场看到了什么?听到了什么？采取了哪些行动？,”,当一个人讲完了后，领导者：,“,谢谢你讲的这些,”,，,“,我知道你谈这些事情会很难过，谢谢你的分享,”,每个人2-5分钟。,3、感受期,当事人讲述自己的,感受,。,本阶段当事人可能会有很强烈的情绪。,领导者要处理好当事人的自责、内疚等感受。,识别和讨论情绪是创伤愈合的重要环节。,领导者“在危机事件中，你有哪些感受？”,“你现在有哪些感受？”,4、反应期,当事人描述自己应激反应的表现。,生理、情绪、认知和行为四个方面,避免把应激反应病理化，不要贴上疾病的标签,领导者：“事情发生以来，你体验到了哪些不同寻常的事情？”,自从危机发生后，你的生活发生了哪些变化？”,领导者需评估当事人的反应程度，筛选高危机者,5、辅导期,领导者讲解应激反应综合症。,领导者要强调危机事件的正常反应。,领导者的语言要准确，有权威性。,强调适应能力，讨论积极的应付方式。,要提醒可能会出现的并存问题，如借酒浇愁等行为。,6、再入期,讨论行动和计划。,消除顾虑，提供保证；,对需要进一步咨询或治疗的人提供信息和服务。,回答问题，总结会谈。,（三）案例：自杀学生宿舍成员减压团体,座谈开始前让参加者的座位感到舒服。步骤一：说明宗旨,领导者：“谢谢各位同学和老师前来参加座谈。我是学校的心理老师，今天我们汇聚一起，是因为事件带给大家非常非常大的震惊和伤害，所以我们举行这样一个减压座谈，提供一个大家疗伤止痛的机会。”,（说明团体的宗旨）,领导者：“首先，我希望在这是大家彼此支持，希望能够提供一个安全的机会，大家说到的内容要保守秘密，让大家回顾这次灾难，能把自己的心声和感受说出来，共同商量我们必须做哪些事情，一起来共度难关。”,（团体原则）,领导者：“另外，我要跟大家说明一下，我们会一个一个地轮流说，每个人都有几次的发言机会。期望大家都直接回答我的问题，如果你的回答离题了，请你原谅我会打断你的，好吧。”,（团体会谈结构）,领导者：“现在，我想请每个人先介绍一下你自己，以便我好称呼你们。”,步骤二：还原现场,领导者：“请每个人回顾一下，事发当天，当时你在哪里？在做什么？当时闪过心里的第一个念头是什么,?”,（注意，在此不要对情绪有过深的接触）,当每个一个人说了后，领导者要简单地概括他的处境，只是描述性的讲述，不要做解释、建议等。,步骤三：压力反应,领导者：“我要请大家回顾过去几天以来，你出现了哪些身体或心理上的不舒服？或以前没有过的现象，比如说，有些画面历历在目，或声音、气味挥之不去，等等现象？”,一个助手来记录大家讲的内容。,最好分四类记录：行为、情绪、认知、生理。,步骤四：心理教育,领导者：“现在我归纳一下大家所讲的，这几天的身心行为症状，让大家了解危机事件后的一些反应。”,领导者：“我们每个人的这些身心痛苦是,非常状况下的正常反应,，任何人遇到这种情况，反应都大同小异，大多数人会在几周内大大改善。假如两、三个月后，你还是相当地痛苦，建议你到医院或心理机构去寻求帮助。”,步骤五：行动能力,领导者：“我想请大家想想，这些天以来，面临这么大的冲击，你们是怎样熬过来的？靠什么方法来排解的？”,领导者：“你们也想一下，接下来我们有什么需要预测和预备的？有什么事情你会比较担心的？你会打算怎么办？”,领导者要鼓励每个人讲述自己的应对方法，是一个相互学习的机会。,步骤六：重新出发,领导者：“我想请你思考一下：虽然这次事件很是不幸，但对你的有什么启示呢？你得到了哪些帮助？你有哪些收获呢？”,结束语,领导者：“我非常谢谢大家能畅所欲言，互相体谅和信任。现在请大家站起来，伸出你的手和旁边的人拉着，请你感受别人传递给你的力量和温暖，也体会你带给别人的支持和关怀。”,领导者：“我再次提醒大家，大家谈到很多不舒服不是病态，更不是精神病，这是在非常状况之下的正常反应，它们会在一段时间后渐渐地淡化，如果两个月后，你觉得还算感到特别痛苦，请与当地的心理卫生机构或心理服务机构师联系，大家要利用可以帮助你的各种资源！”,领导者“再次谢谢各位，祝大家平安。”,EMDR背景简介,1990年代发明，Francine Shapiro,EMDR=,EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSSING（眼动脱敏和再加工）,EMDR,背景简介,创伤后应激障碍（,post traumatic stress disorder,PTSD),首选治疗方案。,根据,EBP,标准，有最多,RCT,和,META-,分析支持,快速：对单一创伤事件，,3-6,次会面，,77%100%,的人缓解,EMDR背景简介,信息加工系统（information processing system)把障碍转变成适应性解决。,痛苦事件是心理病理性的原始基础。,信息加工系统受到干扰，导致信息未经加工或者储存错误。,EMDR背景简介,进入这些体验让意识和信息储存处建立连接。,躯体信息加工系统，和其他躯体系统一样，会关闭伤口，开始疗愈过程，向健康状态转化。,EMDR,背景简介,治疗过程第一阶段：病史采集,治疗过程第二阶段：准备期,治疗过程第三阶段：评估期,治疗过程第四阶段：脱敏期,第五阶段：植入期,第六阶段：身体扫描,第七阶段：关闭期,第八阶段：重评估期,病史采集,目标：,（1）采集治疗所需病史，提供信息给患者,（2）考虑患者是否适合做EMDR,适合做哪一种EMDR,提供EMDR的信息给患者,（3）识别潜在的治疗目标（过去/现在/未来）,准备期,目标：,准备好让适当的来访者接受EMDR,准备期,目标：,引导语：“一件让人难受的事情发生后，它原始的图像、声音、想法、感情和身体感觉会被锁在大脑里。EMDR看起来会刺激这些信息，让大脑加工这些体验。这就和REM或者睡觉做梦时候发生的情况是一样的，这是你自己的大脑在做治疗的工作，而且你是控制这一切的人。”,评估期,目标：,通过激发记忆的原始部分，进入EMDR需要加工的目标,TICES:Target=Image,Cognition,Emotion,Sensation,评估的目的：找到来访者和治疗师共同同意的、作为治疗计划的和创伤事件直接相关的记忆。,图像：,代表性图像：哪一幅图像最能代表那个事件？,最痛苦的图像：“什么图像代表那个事件最糟糕的部分如果没有图像：“当你想到那件事情的时候，你脑海中出现了什么？”,负性认知：,你想到那副图像的时候，什么话最能表达你现在对你自己的负性的看法？,负性认知的特点,1）负性的、非理性的、自我指向的信念（“我”陈述）,2）当前保持的信念（当聚焦于图像/事件时）,3）准确的聚焦于来访者当前的事件,4）会泛化到其他相关的领域,5）和来访者的情绪相协调,正性认知：,当你想起那副图像的时候，你现在希望对自己的看法是什么？“,正性认知的特点,1）正性的自我指向的陈述（“我”陈述）,2）准确的聚焦于来访者渴望改变的方向,3）可接受的，往往指向一个有希望达到的目标,4）泛化到相关事件。,5）是针对于负性认知出现的同一个事件的,正性认知不是,1）对负性认知的否定。,2）绝对陈述，避免“总是”，“绝对”,3）对现实转变的魔术化幻想,4）自我归因或归因到别人。,脱敏期,目标：,加工体验形成适应性解决,频率：1秒钟1个来回,持续：10余次左右,植入期,目标：,检查原始正性认知的效度值，完全整合正性情绪，和原始目标事件联结。,适应性信息加工,提高和正性认知网络的连接,提高联想网络的泛化效应,身体扫描,目标：,目标：完成和目标事件相联系的残余的创伤/痛苦材料的加工,“闭上眼睛，注意原来的那个记忆和你的看法（重复正性认知）。然后注意你身体的各个部位，从头到脚。如果有任何地方你发现有紧张、不寻常的感觉，就告诉我。”,关闭期,目标：保证在每次EMDR会面结束时来访者的稳定性。,适应性信息加工,转变状态停止聚焦的、加速的加工,把注意力从目标网络转移到进入中性的或者正性的网络,“今天我们所做的加工可能在治疗后还会继续。你可能注意到一些新的想法，记忆和梦，也可能不会注意到。请力图关注你所体验到的东西（包括你看到的，感觉到的，想到的及扳机是什么），并且记录日志。下一次我们可以使用这个新的材料。同时请记住每天使用一次自我控制技术，在你完成了日志后也使用一次自我控制技术。”,谢谢大家！,