1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包穿刺术专业医学知识宣讲,概述,心包穿刺术,（,thoracentesis,）,是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。,应用解剖,与生理,心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润滑作用。,心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压
2、下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现，严重时可危及患者生命。,心包穿刺术适应证,1.,诊断性穿刺,：用于确定心包积液的性质,及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。,2.,治疗性穿刺,：,减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，,穿刺 抽取积液以缓解临床症状。,化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，,并可心包腔内用药辅助治疗。,心包穿刺的禁忌证,1.,少量心包积液或局限于左心室后壁的,心包积液；或心包积液诊断未经证实，,慢性缩窄性心包炎。,2.身体衰弱不能配合穿刺操作的患者；,3.,通过其他诊断技术已明确病因，,且无明显心脏压塞症状,的患者；,4.,出血性疾病患者，有心包积液但无,心脏压塞症状者。,心包穿刺
3、术术前准备,1.,操作者：,2.,患者准备：,3.超声定位：,少量心包积液：,100,ml,，,液性暗区位于房室沟，,未达到心尖部，液性暗区最大距离,10,cm,；,中等量心包积液：,100500,ml,，,积液超过心尖部，,液性暗区,1019,cm,。,大量心包积液：,500,ml,，,积液到达心尖部、,左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，,液性暗区,20,cm,。,患者取半卧位，超声探头置于心尖部，,探头指向内、上、后方，探头中点部位,及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。,剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交,角处，紧贴胸骨指向左肩部，,探头中点部位及指向为进针部位与方向，,用龙胆紫标记。,4.
4、穿刺器械准备：,无菌手套、消毒液、,2%,利多卡因；,5,ml,、,50ml,空针与针头；,胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、,12,16,穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、导联线、,试管、无菌纱布。,无菌消毒碗、弯盘，胶带等。,5.,救药品与器械：注射器、,0.1%,肾上腺素、,带地线心电图机、除颤器。,操作方法,1.,操作环境：择期手术应在无菌室内进行；,紧急穿刺可在病床边进行。,2.,体位：患者取半卧位或坐位，,用手术巾遮盖面部。,3.,定位：仔细叩诊心浊音界，,复查超声定位是否准确。,常规进针部位：,左侧第五或第六肋间心浊音界内侧,2,cm,处，穿刺针指向内上后方（脊柱,方向），进针深度为,
5、35,cm,；,剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与,腹壁皮肤成,30,，紧贴胸骨后方进针，,指向左肩部，进针深度为,48,cm,，,该方法多用于少量及中等量积液。,4.,消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。用,2%,利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。,5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住,（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），,右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液,6.,心电监护：连
6、接心电图肢体导联，,穿刺针用消毒导线与,V1,导联相连，,操作中出现,S-T,段抬高、室性早搏、,室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌，,应立即回退针头。,7.,抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布,并稍压迫片刻，用胶带固定。,8.,术后嘱患者静卧休息。,心包穿刺术注意事项,1.,应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。,2.,操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后,12,分钟再行穿刺。,3.,操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。,4.,首次抽液不应过多过快，一般抽取,100,ml,，,如为减压性,穿刺也不应超过,200,ml,，,以后可逐次增加到,300500,ml,。,5.,严格无菌操作，防止空气进入心包腔。,6.,严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，,呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸,并严密观察病情变化。,并发症,1.,穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。,2.,损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至,心跳骤停。,3.,麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。,4.,化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。,5.,一次大量抽取积液导致回心血量骤增,而发生急性肺水肿。,术后处理,1.,术后患者观察：重点观察生命征,24,小时。,2.,手术记录：详细记录穿刺过程、,抽取液体性状与数量、标本送检内容，,术中术后患者一般情况及反应。,再 见,
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