眼电生理操作课件.ppt

2,课时,图形,VEP,的介绍、操作过程、结果分析,第四讲：,视网膜电图 ERG,2,课时,ERG,的国际标准化五项介绍、操作过程、结果分析,培训大纲,第五讲：多焦,mERG 4,课时,多焦,mERG,的介绍、操作过程、结果分析,第六讲：闪光,VEP 1,课时,闪光,VEP,的介绍、操作过程、结果分析,第,七讲,：眼电图EOG,1,课时,眼电图EOG的介绍、操作过程、结果,分析,第八讲：各检查项在临床中的应用及注意事项,2,课时,对应临床该做那些检查，禁忌症、皮肤处理,第九讲：干扰排除,1,课时,干扰的产生以及排除方法,第一讲,目标,对产品的主要部分以及功能的认识,对检查室的要求：地线、暗室医院准备的器材,介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作,第一讲,基本介绍,产品的组成,系统原理,第一讲,基本介绍,软件的介绍,对检查室的要求：,地线、暗室、医院准备的器材,电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解,视觉电生理信号的解剖学基础,视网膜组织结构,色素上皮,光感受器,双极细胞、,Mller,无长突细胞等,神经节细胞,视神经,电生理检查,EOG,ERG,的,a,波,ERG,的,b,波,ERG,的,OPs,波,图形,ERG,VEP,和图形,ERG,其中常用的包括,PVEP,、,FVEP,、,FERG,（,5,种）、,mERG,等,第一讲,总结,熟悉产品组成、了解软件,熟悉基本眼科知识掌握电脑的使用及维护,留出时间回答问题,第二讲,目标,主要检查项的熟悉,掌握软件使用的基本知识,快速掌握,VEP,和,ERG,的临床操作,第二讲,快速入门,检查项目主要为：,1.图形,VEP,2.闪光,VEP,3.常规,ERG,4.眼电图,EOG,5.多焦,mERG,实际操作，在做检查的过程中熟练,VEP,和,ERG,的检查过程和软件的使用，加深印象,第二讲,总结,熟悉主要检查项,掌握软件使用的基本知识,快速掌握,VEP,和,ERG,的临床操作,留出时间回答问题,第三讲,目标,熟悉图形,VEP,的基本知识,图形,VEP,的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,第三讲,图形,VEP刺激方式,图形翻转,图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。,第三讲,图形,VEP,图形,VEP,的基本知识,检查的器材准备,棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩,检查步骤,病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印,注意事项,皮肤的处理以及病人到屏幕的距离,第三讲,图形,VEP,作用：主要提示神经节细胞至视皮层的传导通路,第三讲,VEP,波形分析,波行分析的两个重要指标,1,潜伏期反映神经的性质，即传导速度,2,波 幅反映参加反应的细胞多少,双眼对照；潜伏期相差,4ms,、波副相差,30,的视认为异常（同空间频率和同样矫正视力的情况下）,如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素,对于法医鉴定的，需做,3,个不同空间频率的情况下进行比较,如果双眼对照，潜伏期和波幅刚好处于异常临界值时又排除矫正视力和重复检查结果一样等因素时，需做其它检查加以诊断,1,视网膜脉络膜疾病,（,1,）,黄斑部病变,（,2,）,糖尿病性视网膜病变,（,3,）,视网膜色素变性,（,4,）,色盲,（,5,）,视网膜脱离,第三讲,VEP,临床应用,2,视神经和视路疾患,（,1,）视乳头炎和缺血性视乳头病变,（,2,）球后视神经炎和视神经萎缩,（,3,）多发性硬化症,（,4,）视神经挫伤,3,视交叉部及视皮质疾病,(,分野刺激）,(1,）垂体瘤和颅咽管瘤,（,2,）,视交叉后病变,（,3,）,皮质盲,第三讲,VEP,临床应用,4,鉴别伪盲,5,视力检查,（更改空间频率）,6,屈光质混浊,7,药物中毒监测,（乙胺丁醇）,8,弱视应用,第三讲,VEP,临床应用,第三讲,总结,掌握什么是图形,VEP,掌握测试条件、过程及结果的分析,熟悉各检查项在临床中的应用及注意事项,留出时间回答问题,第四讲,目标,熟悉视网膜电图,ERG,的基本知识,ERG,的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,第四讲,ERG,ERG,的基本知识,什么是,ERG,下面列出,5,个最常获取的反应的标准,视杆细胞反应（暗适应）,暗适应眼的最大混合反应（暗适应）,振荡电位（暗适应）,视锥细胞反应（明适应）,对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）即,明适应,30Hz,反应,检查步骤,病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印,第四讲,暗适应视杆细胞反应,视杆细胞反应：,暗适应环境,对于夜盲的患者以及视杆有问题的患者有针对性,第四讲,ERG,最大混合反应,最大混合反应：,暗适应环境,a,波提示视网膜外层功能、,b,波提示视网膜内层功能,第四讲,ERG,暗适应振荡电位,OPS,反应：,暗适应环境,对于糖尿病人的眼底供血功能的情况给出评价,第四讲,ERG,明适应视锥细胞反应,视锥反应：,明适应环境,对于视锥细胞引起的疾病有显著的提示作用,第四讲,ERG,明适应,30Hz,30Hz,反应：,明适应环境,结合视锥，反映视锥细胞功能,ERG,参考中位值：,视杆反映：,100uv,最大混合反应：,380uv,OPS,反应：,90uv,视锥反映：,90uv,30Hz,反映：,80uv,第四讲,ERG,波形分析,1,视神经病变,（,1,）视神经炎 视神经萎缩,（,2,）多发硬化症,（,3,）青光眼,2,屈光间质混浊的视网膜功能判定,（,1,）白内障,3,弱视,第四讲,ERG,临床应用,4,黄斑疾病引起视力下降,5,视网膜血管性病变,（,1,）视网膜中央静脉阻塞2,）视网膜中央动脉阻塞,（,3,）糖尿病性视网膜病变,（,4,）原发性高血压与动脉硬化性视网 膜病变,6,视网膜各层及脉胳膜的各种病变,（,1,）视网膜色素变性,第四讲,ERG,临床应用,第四讲,总结,掌握什么是,ERG,掌握测试条件、过程及结果的分析,对其注意事项的认识,留出时间回答问题,第五讲,目标,熟悉多焦,mERG,的基本知识,多焦,mERG,的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,第五讲,多焦,mERG,多焦,mERG,的基本知识,检查的器材准备,检查步骤,病人准备皮肤处理安装电极采样平均波行标记保存打印,结果的分析,注意事项,角膜电极的保护，病人检查后的叮嘱,第五讲,多焦,mERG,全视野,ERG,是一种标准的临床检查，可用于评价整个视网膜机能,多焦,ERG(mfERG),是一种可用于评价局部视网膜功能的新技术,第五讲,多焦技术提取原理,诱发电位原理,相同的刺激得到相同的反应,多焦原理,刺激整体得到的反应,=,刺激各局部得到的反应的线性叠加,第五讲,多焦技术提取原理,f1,f,2,f3,f4,各区单独刺激得到的诱发反应分别为,f,1,f,2,f,3,f,4,f,41,f,12,f,13,f,24,组合刺激得到的诱发反应分别为,f,12,f,23,f,13,f,41,f,12,=f,1,+f,2,f,13,=f,1,+f,4,f,23,=f,2,+f,3,f,41,=f,1,+f,4,求解方程组得到,f,1,f,2,f,3,f,4,第五讲,多焦,mERG,病人准备,瞳孔：,应进行扩瞳,病人体位：,病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为,30,厘米,监视固视情况：,在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值的,屈光：,由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学矫正器以适合检测距离,单眼或双眼：,单眼或双眼同时记录都是可以的,第五讲,多焦,mERG,预适应,建议在测试前在普通照明的房间中作,15,分钟的预适应，对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间,室内照明,室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度,第五讲,多焦,mERG,结果,第五讲,多焦,mERG,三维图,第五讲,多焦,mERG,临床适应症,1,、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、中浆、中渗,2,、眼外伤后视力下降,3,、视神经、视路疾病,4,、眼底出血（动静脉阻塞、炎症）,5,、视力下降待查，常规,ERG,、,VEP,无异常，排除屈光不正因素,6,、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）,第六讲,目标,熟悉闪光,VEP,的基本知识,闪光,VEP,的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第六讲,闪光,VEP,闪光,VEP,的基本知识,检查的器材准备,棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩,检查步骤,病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印。,结果的分析,注意事项,皮肤的处理,第六讲,闪光,VEP,结果,相对于,Pvep,来说，,Fvep,的潜伏期每个人的变异都比较大。因此当视力,0.1,时尽量做,Pvep,，视力,0.1,时才做,Fvep,但首先考虑左右对比，最后考虑参考中位值。,第六讲,总结,掌握什么是闪光,VEP,掌握测试条件、过程及结果的分析,对其注意事项的认识,留出时间回答问题,第七讲,目标,熟悉眼电图,EOG,的基本知识,EOG,的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,第七讲,内容,眼电图,EOG,的基本知识,检查的器材准备,检查步骤,病人准备皮肤处理安装电极采样刺激得出结果标记打印,结果的分析,Arden=LP(,光峰,)/DT(,暗谷,),注意事项,第七讲,总结,掌握什么是,EOG,掌握测试条件、过程及结果的分析,对其注意事项的认识,留出时间回答问题,第八讲,目标,掌握各检查项在临床中的应用及注意事项,第八讲,内容,各检查项在临床中的应用,第八讲,内容,注意事项,检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置，但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改,比如小孩做,VEP,时，其实事波行幅度一般比成人大，实事波行容易超出程序显示范围而误认为是无效波行，这是就必须将放大倍数适当减小才能做出正常波行，在做,ERG,的最大混合、单闪视锥反应、,30Hz,视锥反应时也会出现这样的问题,通频带就是让我们记录的有用信号顺利的通过，将不需要的干扰信号滤掉的一个设置。通频带为低频滤波和高频滤波，低频滤波的调整主要是控制眼动信号的记录而高频滤波是控制高频干扰信号的记录，以免影响检查结果,禁忌症、皮肤处理,第八讲,总结,掌握各检查项在临床中的应用及注意事项,留出时间回答问题,第九讲,目标,了解检查过程中干扰的产生,掌握干扰的排除方法,第九讲,内容,干扰的产生,排除方法,第九讲,总结,了解检查过程中干扰的产生,掌握干扰的排除方法,留出时间回答问题,培训总结,经过本次的培训，希望培训人员能够掌握基本的视觉电生理相关的知识，以及能独立的操作视觉电生理设备,相关信息资源,检查室的布置,.ppt,地线的埋设,.ppt,ISCEV,标准,.ppt,VEP,的操作,.ppt,ERG,的操作,.ppt,mERG,的操作,.ppt,EOG,的操作,.ppt,临床手册,.ppt,提供讲义和其他资源材料,评估,准备一个测试或问题来评估参与培训的学员的学习情况,询问参与培训的学员，看他们是否认为培训有帮助,