化疗导致血象下降的中医干预治疗.ppt

化疗导致血象下降的中医干预治疗化疗导致血象下降的中医干预治疗北京中医药大学东直门医院北京中医药大学东直门医院 陈信义陈信义ttp:/世界卫生组织国际肿瘤研究世界卫生组织国际肿瘤研究理事会预测到理事会预测到2020年全球肿年全球肿瘤发病率将上升瘤发病率将上升50，每年，每年约有新发生肿瘤病例约有新发生肿瘤病例1500万万新发病数 死亡人数Lung&bronchus-1.35millionBreast-1.15millionColon&rectum-1.02millionStomach-934,000Liver-626,000Lung&bronchus-1.18millionStomach-700000Liver-598,000Colon&rectum 529,000Breast 411,000Parkin DM,CA Cancer J Clin.2005 Worldwide-2005男子：肺、胃、肝、男子：肺、胃、肝、男子：肺、胃、肝、男子：肺、胃、肝、结肠直肠、食道和结肠直肠、食道和结肠直肠、食道和结肠直肠、食道和前列腺前列腺前列腺前列腺 妇女：乳房、肺、胃、妇女：乳房、肺、胃、妇女：乳房、肺、胃、妇女：乳房、肺、胃、结肠直肠和子宫颈结肠直肠和子宫颈结肠直肠和子宫颈结肠直肠和子宫颈 男性：130.3/10万305.4/10万，排前十位分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠和直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤。女性：女性：39.5/1039.5/10万万248.7248.7万万/10/10万。万。排前十位分别为乳腺癌、肺癌、结排前十位分别为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。中国平均每五个死亡病中国平均每五个死亡病例中就有一个是肿瘤患例中就有一个是肿瘤患者；每两百个家庭中就者；每两百个家庭中就有一个家庭遭受肿瘤发有一个家庭遭受肿瘤发生或死亡的沉重打击。生或死亡的沉重打击。孙燕院士孙燕院士局部治疗局部治疗 当手术和放疗到一定极限时，提高恶性肿当手术和放疗到一定极限时，提高恶性肿瘤临床疗效的主要方式依赖于化学治疗。但瘤临床疗效的主要方式依赖于化学治疗。但化疗药物都有严重毒副反应。如胃肠道不良化疗药物都有严重毒副反应。如胃肠道不良反应、肝肾功能损害、皮肤粘膜病变、神经反应、肝肾功能损害、皮肤粘膜病变、神经毒性等。而化疗导致的骨髓抑制是最严重的毒性等。而化疗导致的骨髓抑制是最严重的化疗毒性反应。化疗毒性反应。化疗所致的白细胞和血小板化疗所致的白细胞和血小板重度下降，不仅可导致化疗的延重度下降，不仅可导致化疗的延缓实施或中止而使肿瘤复发，可缓实施或中止而使肿瘤复发，可引起致命的细菌或病毒感染与严引起致命的细菌或病毒感染与严重的出血而威胁患者生命。重的出血而威胁患者生命。-/IL-11 白细胞降低白细胞降低血红蛋白降低血红蛋白降低血小板降低血小板降低 能分别快速、有效地促进红细胞、白细胞能分别快速、有效地促进红细胞、白细胞和血小板的生长，使数量和功能迅速提高，以和血小板的生长，使数量和功能迅速提高，以帮助患者安全度过化疗所致严重骨髓抑制期。帮助患者安全度过化疗所致严重骨髓抑制期。自身骨髓移植和造血干细胞移植。前者自身骨髓移植和造血干细胞移植。前者是在化疗前先把患者尚未抑制的骨髓液抽吸是在化疗前先把患者尚未抑制的骨髓液抽吸冷藏起来，待化疗后再还给患者，避免了抽冷藏起来，待化疗后再还给患者，避免了抽吸冷藏部分的骨髓受化疗药物的抑制。后一吸冷藏部分的骨髓受化疗药物的抑制。后一种方法是在化疗前先通过仪器，把周围血液种方法是在化疗前先通过仪器，把周围血液中的造血干细胞先分离储藏起来，待化疗后中的造血干细胞先分离储藏起来，待化疗后再还给患者。再还给患者。头痛头痛肌肉痛肌肉痛发热发热皮肤病皮肤病关节痛关节痛价格贵价格贵存在的问题存在的问题中医药在化疗导致骨中医药在化疗导致骨髓抑制中扮演的角色髓抑制中扮演的角色由治疗性用药改由治疗性用药改变为预防性用药变为预防性用药由辨证服用汤药倾由辨证服用汤药倾向辩证应用中成药向辩证应用中成药改善改善症状症状已病已病防变防变降低降低毒性毒性增加增加疗效疗效肿瘤肿瘤气血阴阳气血阴阳五脏六腑五脏六腑亏虚亏虚肾精不足肾精不足骨髓空虚骨髓空虚化疗化疗肾精不能转化为血液肾精不能转化为血液骨髓空虚不能生血液骨髓空虚不能生血液补肾填精补肾填精益气生血益气生血复方阿胶浆是以明代张介宾复方阿胶浆是以明代张介宾景岳全书景岳全书中中两仪膏为基方加减配伍而成，现为国家秘密两仪膏为基方加减配伍而成，现为国家秘密技术产品技术产品处方组成：阿胶、人参、党参、熟地、山楂处方组成：阿胶、人参、党参、熟地、山楂阿胶：血肉有情之品。补益肝肾，填阿胶：血肉有情之品。补益肝肾，填精生髓以滋阴血精生髓以滋阴血 人参：补气之首药，大补元气，辅助人参：补气之首药，大补元气，辅助阿胶益气生血阿胶益气生血 熟地：厚味之品，滋补肝肾，填精益熟地：厚味之品，滋补肝肾，填精益髓，助阿胶以滋阴养血髓，助阿胶以滋阴养血党参：补脾气之要药，健脾益气，助党参：补脾气之要药，健脾益气，助阿胶生血，协人参补气阿胶生血，协人参补气山楂：行气开胃，健脾消食，防熟地、山楂：行气开胃，健脾消食，防熟地、阿胶滋腻碍胃以保护胃气阿胶滋腻碍胃以保护胃气君药经典方剂经典方剂名优产品名优产品臣药佐药臣药使药复方阿胶浆复方阿胶浆生血生血补气补气滋阴滋阴健脾健脾消食消食综合效能综合效能研究单位：山东医学院附属医院、青岛市中西医结合研究单位：山东医学院附属医院、青岛市中西医结合研究所、药理研究室研究所、药理研究室 增加红细胞及血红蛋白量，纠正失血性贫血增加红细胞及血红蛋白量，纠正失血性贫血预防粒细胞减少，增加中性粒细胞绝对值预防粒细胞减少，增加中性粒细胞绝对值预防环磷酰胺损伤骨髓，保护骨髓造血功能预防环磷酰胺损伤骨髓，保护骨髓造血功能经复方阿胶浆干预经复方阿胶浆干预后白细胞变化后白细胞变化东直门医院资料东直门医院资料经复方阿胶浆干预经复方阿胶浆干预后血小板变化后血小板变化东直门医院资料东直门医院资料经复方阿胶浆干预经复方阿胶浆干预后的肿瘤体积后的肿瘤体积东直门医院资料东直门医院资料经复方阿胶浆干预经复方阿胶浆干预后的瘤重比较后的瘤重比较东直门医院资料东直门医院资料经复方阿胶浆干预经复方阿胶浆干预后的胸腺重量后的胸腺重量东直门医院资料东直门医院资料东直门医院资料东直门医院资料东直门医院资料东直门医院资料适应症：适应症：气血两虚，头晕目眩，心悸失气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血针对处方适应症进行了如下临床研究针对处方适应症进行了如下临床研究外周血白细胞计数持续低于外周血白细胞计数持续低于4000/mm4000/mm3 3（4.04.010109 9/L/L）红细胞及血小板基本正常红细胞及血小板基本正常排除排除 “再障再障”、“脾亢脾亢”等其他疾病等其他疾病临床试验临床试验1 1：179179例白细胞减少临床观察例白细胞减少临床观察复方阿胶浆复方阿胶浆20ml/20ml/次，次，3 3次次/天，一个月为天，一个月为一个疗程，连服三个疗程一个疗程，连服三个疗程随机双盲随机双盲空白对照空白对照有效：症状完全消失或显著改善，白细胞有效：症状完全消失或显著改善，白细胞 4.0109/L 无效：症状无明显改善，或部分好转，无效：症状无明显改善，或部分好转，白细胞白细胞100g/L100g/L有效：血红蛋白血红蛋白有效：血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L无效：血红蛋白血红蛋白无效：血红蛋白血红蛋白90g/L90g/L结论：复方阿胶浆结论：复方阿胶浆能够部分纠正小细能够部分纠正小细胞低色素性贫血胞低色素性贫血1.1.王飞：用复方阿胶浆治疗干扰素所至白细胞减少王飞：用复方阿胶浆治疗干扰素所至白细胞减少106106例例 结果表明：复阿胶浆治疗干挠素引起的外周血白细胞减结果表明：复阿胶浆治疗干挠素引起的外周血白细胞减 少有较好的疗少有较好的疗 效，且无副作用。效，且无副作用。2.2.郑青海：复方阿胶浆配合促红素治疗肾性贫血郑青海：复方阿胶浆配合促红素治疗肾性贫血4646例例 结果表明：复阿胶浆配合人重组促红细胞生成素治疗肾性结果表明：复阿胶浆配合人重组促红细胞生成素治疗肾性 贫血取得了贫血取得了 满意的疗效。满意的疗效。3.3.徐雁霞：用复方阿胶浆联合促红素治疗肾性贫血徐雁霞：用复方阿胶浆联合促红素治疗肾性贫血2828例例 结果表明：在结果表明：在EPOEPO基础上，联合复方阿胶浆不仅能减少基础上，联合复方阿胶浆不仅能减少EPOEPO 用量，而且用量，而且 对对HbHb、HCTHCT水平改善更具持久作用。水平改善更具持久作用。4.4.梁正林等：用复方阿胶浆联合促红素治疗梁正林等：用复方阿胶浆联合促红素治疗4242例血透患者贫血例血透患者贫血 结果表明：两组患者在疗程结束后症状和体征均有明显改善，结果表明：两组患者在疗程结束后症状和体征均有明显改善，食欲明显改善，头晕乏力减轻，元恶心呕吐，无抽搐发生及食欲明显改善，头晕乏力减轻，元恶心呕吐，无抽搐发生及 关节疼关节疼 痛，第痛，第8 8周结束后周结束后HbHb及及HCTHCT均有显著性改善。均有显著性改善。5.5.张成华：用复方阿胶浆治疗氯氮平所致白细胞减少症张成华：用复方阿胶浆治疗氯氮平所致白细胞减少症 结果表明：复方阿胶浆组治疗氯氮平所致的白细胞减少症明结果表明：复方阿胶浆组治疗氯氮平所致的白细胞减少症明 显优于鲨肝醇、显优于鲨肝醇、VitB4VitB4组组(P0.01)(P0.01)。表明复方阿胶浆治疗氯。表明复方阿胶浆治疗氯 氮平所致白细胞减少症。氮平所致白细胞减少症。6.6.张学民：用复方阿胶浆治疗肿瘤相关性贫血张学民：用复方阿胶浆治疗肿瘤相关性贫血6060例疗效观察例疗效观察 结果表明：复方阿胶浆用于肿瘤相关性贫血疗效肯定，有结果表明：复方阿胶浆用于肿瘤相关性贫血疗效肯定，有 效率高于一般补铁剂。效率高于一般补铁剂。7.7.张再庆：复方阿胶浆对肿瘤患者红细胞和白细胞的影响张再庆：复方阿胶浆对肿瘤患者红细胞和白细胞的影响 结果表明：复方阿胶浆对肿瘤化疗、放疗后贫血及白细胞结果表明：复方阿胶浆对肿瘤化疗、放疗后贫血及白细胞 减少具有很好疗效。减少具有很好疗效。8.8.蒋传珍：用复方阿胶浆对妊娠贫血蒋传珍：用复方阿胶浆对妊娠贫血7O7O例例 结果表明：复方阿胶浆口服液是治疗妊娠贫血的有效药物。结果表明：复方阿胶浆口服液是治疗妊娠贫血的有效药物。9.9.刘展华：复方阿胶浆对肺癌化疗增效减毒作用临床观察刘展华：复方阿胶浆对肺癌化疗增效减毒作用临床观察 结果表明：复方阿胶浆可以改善患者临床症状，提高生活结果表明：复方阿胶浆可以改善患者临床症状，提高生活 质量，防治化疗导致的骨髓抑制，缩短骨髓恢复时间。质量，防治化疗导致的骨髓抑制，缩短骨髓恢复时间。10.10.曾屈波：复方阿胶浆对胃癌术后化疗完成率及血象影响曾屈波：复方阿胶浆对胃癌术后化疗完成率及血象影响 结果表明：复方阿胶浆用于胃癌术后化疗的辅助治疗，对结果表明：复方阿胶浆用于胃癌术后化疗的辅助治疗，对 预防和治疗化疗药物引起的白细胞减少及改善贫血有较好预防和治疗化疗药物引起的白细胞减少及改善贫血有较好 疗效，对胃癌术后化疗的顺利完成有积极作用。疗效，对胃癌术后化疗的顺利完成有积极作用。复方阿胶浆舒缓肿瘤化疗血象下降预临床试验复方阿胶浆舒缓肿瘤化疗血象下降预临床试验研究目的：以恶性肿瘤化疗患者为研究对象，采研究目的：以恶性肿瘤化疗患者为研究对象，采用实用性随机方法，通过规范的临床研究，与对用实用性随机方法，通过规范的临床研究，与对照组比较，观察复方阿胶浆对肺癌、乳腺癌、胃照组比较，观察复方阿胶浆对肺癌、乳腺癌、胃癌、急性白血病化疗导致外周血象下降的保护效癌、急性白血病化疗导致外周血象下降的保护效应，为进一步推广应用于防治恶性肿瘤化疗导致应，为进一步推广应用于防治恶性肿瘤化疗导致外周血象下降提供依据。外周血象下降提供依据。北京中医药大学东直门医院北京中医药大学东直门医院观察指标：观察指标：外周血象：观察两组病例治疗前外周血象：观察两组病例治疗前后外周血象动态变化。检查时间点为给药前与后外周血象动态变化。检查时间点为给药前与治疗后每周检查一次，直至疗程结束；治疗后每周检查一次，直至疗程结束；临床临床症状：观察治疗前后临床症状变化。观察时间症状：观察治疗前后临床症状变化。观察时间为给药前为给药前 2 2天与给药后每周一次，直至疗程结天与给药后每周一次，直至疗程结束；束；生活质量：按照生活质量：按照 KPSKPS评分标准，对给药评分标准，对给药前与给药后每周的生活质量进行评估。前与给药后每周的生活质量进行评估。