临床输血评价体系建立与实施.ppt

临床床输血血评价体系价体系建立与建立与实施施上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 李志李志强背景材料背景材料20122012年年实施施医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法其中：其中：第十九条第十九条 医医务人人员应当当认真真执行行临床床输血技血技术规范，范，严格掌握格掌握临床床输血适血适应证，根据患者病情和，根据患者病情和实验室室检测指指标，对输血指血指证进行行综合合评估，制估，制订输血治血治疗方案。方案。第二十八条第二十八条医医师应当将患者当将患者输血适血适应证的的评估、估、输血血过程和程和输血后血后疗效效评价情况价情况记入病入病历。第三十条第三十条医医疗机构机构应当建立科室和医当建立科室和医师临床用血床用血评价及公示制度。将价及公示制度。将临床用血情况床用血情况纳入科室和医入科室和医务人人员工作考核指工作考核指标体系。体系。临床床输血适血适应性性评价价 是指是指经治医治医师在每次在每次实施施输血前血前须对患者患者临床床输血适血适应证进行行评价。价。临床床输血有效性血有效性评价价 是指是指经治医治医师在每次在每次实施施输血后血后24-4824-48小小时内内须对患者患者临床床输血有效性血有效性进行行评价。价。临床床输血有效性血有效性评价价评价方法价方法 在每次在每次实施施输血后血后24-4824-48小小时内，内，通通过单一一实验室指室指标改善，改善，或或单一一临床症状与体征改善，床症状与体征改善，或或实验室指室指标与与临床症状与体征同床症状与体征同时改善改善 进行行评价价评价指价指标红细胞制胞制剂输注注（1 1）实验室指室指标精确精确计算算 输注注红细胞后胞后2424小小时内复内复查血血红蛋白蛋白值，并与，并与输血前比血前比较，倘若未达到，倘若未达到预期期值则判定判定输注不佳。血注不佳。血红蛋白蛋白（HbHb）预期升高期升高值=献血者献血者HbHb（g/Lg/L）X X输注血量（注血量（L L）/患者体患者体重（重（kgkg）X0.085X0.085（L/kgL/kg）X90%X90%。输注血量是指以全血量，注血量是指以全血量，红细胞制胞制剂应折算成折算成对应全血量；儿童全血量；儿童应将公式中常数将公式中常数0.850.85改改为0.090.09。粗略粗略计算算 一般一般50kg50kg体重患者体重患者输注注悬浮浮红细胞胞2u2u（洗（洗涤红细胞胞3u3u）大）大约可使血可使血红蛋白升高蛋白升高10g/L10g/L，红细胞容胞容积升高升高0.030.03。由于血由于血红蛋白蛋白检验误差允差允许值为10g/L10g/L，故，故临床判断床判断输注注红细胞制胞制剂是否有效，是否有效，应在在输注后血注后血红蛋白升高至少蛋白升高至少20g/L20g/L。应排除出血、溶血等排除出血、溶血等倾向。向。（2 2）临床缺氧症状与体征改善或消失。床缺氧症状与体征改善或消失。血小板制血小板制剂输注注（1 1）实验室指室指标精确精确计算算血小板血小板计数增加校正指数（数增加校正指数（CCICCI）血小板回收率（血小板回收率（PPRPPR）又称血小板恢复百分数（）又称血小板恢复百分数（）粗略粗略计算算 一般一般50kg50kg体重患者体重患者输注注输注注单采血小板采血小板1u1u（含（含血小板血小板总数数2.2x10112.2x1011），可使血小板），可使血小板计数升高数升高3030109/L109/L。应排除出血、排除出血、DICDIC等等倾向。向。（2 2）临床出血症状与体征改善或消失。床出血症状与体征改善或消失。浓缩白白细胞混胞混悬液液输注注（1 1）由于中性粒）由于中性粒细胞胞输注后很快离开血循注后很快离开血循环，先在，先在肺部肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒以外周血中性粒细胞数增高胞数增高值评价价输注注疗效效（2 2）临床症状与体征改善是唯一床症状与体征改善是唯一评价指价指标。输注后注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。血血浆与冷沉淀与冷沉淀输注注（1 1）实验室指室指标精确精确计算算 以凝血因子以凝血因子活性增高活性增高为疗效效评估指估指标。新。新鲜冰冰冻血血浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h输注注1 1次，次，连续输注注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略粗略计算算 APTTAPTT或或/和和PTPT或或/和和INRINR或或/和出凝血和出凝血时间改善或恢复至正常改善或恢复至正常（2 2）临床出血症状改善或消失。床出血症状改善或消失。临床床输血血评价考核指价考核指标医医疗机构内部机构内部评价价 对医医师评价考核指价考核指标（1 1）输血适血适应症符合率症符合率（红细胞制胞制剂、血小板制、血小板制剂与血与血浆类制制剂等）等）经治医治医师在在对患者每次患者每次实施施输血前，血前，输血适血适应证是否符合相是否符合相应输注要求。注要求。（2 2）输血前告知率血前告知率（又称（又称输血同意血同意书签署率），包括：完整署率），包括：完整性、正确性、性、正确性、签字率等。字率等。完整性是指完整性是指输血同意血同意书上上项目填写是否目填写是否齐全。全。正确性是指正确性是指输血同意血同意书上上实验室室检测项目数目数值填写是否与填写是否与检测报告告单所列所列项目目检测数数值一致。一致。签字率是指字率是指输血同意血同意书上患者、患者家属与医上患者、患者家属与医师是否是否签全全名、是否填写名、是否填写签署日期（年、月、日、署日期（年、月、日、时、分）。、分）。（3 3）输血申血申请单，包括：完整性、正确性、，包括：完整性、正确性、签字率等。字率等。完整性是指完整性是指输血申血申请单上上项目填写是否目填写是否齐全。全。正确性是指正确性是指输血申血申请单上上实验室室检测项目填写数目填写数值是否与是否与检测报告告单所列所列项目目检测数数值一致。一致。签字率是指字率是指输血申血申请单上主治医上主治医师与上与上级医医师是否是否签全名、全名、是否填写申是否填写申请日期（年、月、日、日期（年、月、日、时、分）。、分）。（4 4）输血病程血病程录，包括：及，包括：及时性、完整性与真性、完整性与真实性等。性等。及及时性是指性是指经治医治医师对患者每次患者每次实施施输血的血的输血病程血病程录记录是否及是否及时，记录时间是否是否规范（年、月、日、范（年、月、日、时、分）。、分）。完整性是指完整性是指经治医治医师对患者每次患者每次实施施输血的血的输血病程血病程录记录是否完整，其要素是否完整，其要素须包括：包括：输血开始血开始时间（年、月、日（年、月、日时、分）与分）与结束束时间（年、月、日（年、月、日时、分）、分）、输血适血适应症描述症描述（症状、体征与（症状、体征与实验室室检测结果等）、果等）、输注血液制注血液制剂种种类与与数量、数量、输注注过程中与程中与输注后注后输血不良反血不良反应描述、有效描述、有效评价描价描述（症状、体征与述（症状、体征与实验室室检测结果）等。果）等。真真实性是指性是指经治医治医师对患者每次患者每次实施施输血的血的输血病程血病程录记录是否具有真是否具有真实性与可追溯性。性与可追溯性。（5 5）备血量与血量与实际输血量符合率血量符合率 经治医治医师在在对患者患者实施施择期手期手术前前备血量（血液制血量（血液制剂种种类与数量）与在手与数量）与在手术中的中的实际用血量（血液制用血量（血液制剂种种类与数量）是否一致。与数量）是否一致。（6 6）输血量血量/出血量比出血量比值 经治医治医师在在对患者患者实施手施手术中用中用血量（血液制血量（血液制剂种种类与数量）与手与数量）与手术中患者出血量中患者出血量间的比的比值，应1 1。（7 7）血液制血液制剂种种类与数量填写是否与数量填写是否统一一 患者病史中的病史患者病史中的病史首首页、手、手术记录、麻醉、麻醉记录、护理理记录、术后后记录、输血病血病程程录等中出血量与等中出血量与输血量填写是否完整与一致；血量填写是否完整与一致；输血量与血量与输血科（血血科（血库）发血量是否一致等。血量是否一致等。对用血科室用血科室评价考核指价考核指标（1 1）输血血总量比量比较 全院、用血科室与用血医全院、用血科室与用血医师的的不同年份或不同月份不同年份或不同月份间临床床输血量比血量比较。（2 2）均次均次输血量比血量比较 每台（例）手每台（例）手术或每例就或每例就诊患者平均患者平均输血量比血量比较。（3 3）患者患者输血百分率血百分率 不同年份或不同月份不同年份或不同月份间输血血患者人数占患者人数占总患者人数的百分数。患者人数的百分数。（4 4）输血前必血前必查指指标检测率率 患者患者输血前未血前未检测病病毒等必毒等必查指指标人次占人次占总输血人次的百分数。血人次的百分数。（5 5）不同不同输血指血指标用血率用血率 患者符合相患者符合相对应输血适血适应症所症所输注血液制注血液制剂人数占人数占总输血人数的百分数。血人数的百分数。（6 6）输血前血前检测指指标的平均的平均值 对患者患者实施某种血施某种血液制液制剂输注前注前检测实验室室检测指指标的平均的平均值。（7 7）单病种用血量比病种用血量比较 不同医不同医师间对单病种疾病病种疾病或相似症状与体征的患者或相似症状与体征的患者输血量比血量比较。（8 8）各种血液制各种血液制剂输注不合理百分率注不合理百分率 对患者患者实施施某种血液制某种血液制剂输注，其不符合注，其不符合输血适血适应症人数占症人数占总输血人数的百分数。血人数的百分数。对医医疗机构机构间评价指价指标（1 1）每台（例）手每台（例）手术用血量用血量（急（急诊、择期、期、单病种病种等）等）医医疗机构机构间每台（例）手每台（例）手术（急（急诊或或/和和择期期或或/和和单病种等）用血量比病种等）用血量比较。（2 2）每例出院患者用血量每例出院患者用血量 医医疗机构机构间每例出院患每例出院患者用血量比者用血量比较。（3 3）输血患者百分率血患者百分率 医医疗机构机构间输血患者人数占血患者人数占总患者人数的百分数。患者人数的百分数。（4 4）输血患者人均用血量血患者人均用血量 医医疗机构机构间每例（每例（门诊或或/和急和急诊）患者人均用血量比）患者人均用血量比较。（5 5）符合符合输血指征血指征输血患者百分数血患者百分数 医医疗机构机构间符符合合输血适血适应症患者人数占症患者人数占总输血人数的百分数。血人数的百分数。（6 6）单病种疾病用血量比病种疾病用血量比较 医医疗机构机构间单病种疾病种疾病平均用血量比病平均用血量比较。谢谢各位各位