高尿酸血症诊断.ppt

高高 尿尿 酸酸 血血 症症内分泌科内分泌科 高尿酸血症（高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是指在正常嘌呤饮食状是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹态下，非同日两次空腹状态下血清中尿酸含量男性超过状态下血清中尿酸含量男性超过416mol/L(7.0mg/dl)416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)357mol/L(6.0mg/dl)。前言前言本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关；目前中国高尿酸血症（目前中国高尿酸血症（HUA)HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势；女性、沿海高于内地的趋势；无症状无症状高尿酸血症发病率高尿酸血症发病率在成年男性占在成年男性占5%7%5%7%。HUAHUA流行病学及危害性流行病学及危害性血尿酸血尿酸mg/dl5年累积痛风发病率年累积痛风发病率(%)6.00.57.07.92.08.08.94.19.09.99.81030.5HUAHUA流行病学及危害性流行病学及危害性高尿酸血症与痛风：高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是高尿酸血症是痛风痛风的发病基础，的发病基础，5%5%18.8%18.8%高尿酸血症发展为高尿酸血症发展为痛风；痛风；血尿酸水平越高，未来血尿酸水平越高，未来5 5年发生痛风的可能性越大（见年发生痛风的可能性越大（见下下表）。表）。高尿酸血症与高血压：高尿酸血症与高血压：多个流行病学研究证实，血尿多个流行病学研究证实，血尿酸增高是酸增高是高血压发病的独立危高血压发病的独立危险因素险因素；血尿酸水平每增高血尿酸水平每增高60mol/L60mol/L，高血压发病相对危险增高，高血压发病相对危险增高13%13%；高尿酸血症高尿酸血症与糖尿病：与糖尿病：长期长期高尿酸血症可破坏胰腺高尿酸血症可破坏胰腺细胞功能而诱发糖尿病，两者细胞功能而诱发糖尿病，两者为因果关系；为因果关系；普通普通人群中人群中SUASUA水平每增加水平每增加60umol/L60umol/L，新发糖尿病的风险增，新发糖尿病的风险增加加17%17%；HUAHUA流行病学及危害性流行病学及危害性高尿酸血症与代谢综合征（高尿酸血症与代谢综合征（MSMS）：）：MSMS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关；有关；HUAHUA流行病学及危害性流行病学及危害性 高尿酸血症与肾脏损害：高尿酸血症与肾脏损害：SUASUA水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危险因生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危险因素；素；高尿酸血症与其他相关指标：高尿酸血症与其他相关指标：SUASUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（BMIBMI）和腰围、）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)LDL-C)呈正相呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)HDL-C)呈负相关。呈负相关。HUAHUA流行病学及危害性流行病学及危害性 方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5 5天后，留取天后，留取2424小时尿液测小时尿液测尿尿酸水平。尿尿酸水平。高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症的分型诊断尿酸排泄尿酸排泄尿酸清除率尿酸清除率尿酸排泄不良型0.48mg/(kg.h)0.51 mg/(kg.h)6.2ml/min混合型0.51 mg/(kg.h)10%-10%-尿酸生成过多型；尿酸生成过多型；5%-5%-尿酸排泄不良型；尿酸排泄不良型；5%10%-5%10%-为混合型；为混合型；(临床研究结果显示临床研究结果显示90%90%的原发性的原发性HUAHUA属于尿酸排泄不良型。属于尿酸排泄不良型。)HUAHUA治疗路径治疗路径尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒长期碱化尿液长期碱化尿液:常用碳酸氢钠常用碳酸氢钠每次每次1g1g，tidtid；或枸橼酸钾钠合；或枸橼酸钾钠合剂每次剂每次10-30ml10-30ml，tidtid（注意监测血钾）（注意监测血钾）。生活方式指导生活方式指导HUAHUA治疗治疗健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入和动物内脏等食物摄入多饮水：每日饮水量保证尿量在多饮水：每日饮水量保证尿量在1500ml1500ml以上。以上。戒烟限酒：禁啤酒，白酒，红酒适量。戒烟限酒：禁啤酒，白酒，红酒适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min30min以上；体重以上；体重控制在正常范围。控制在正常范围。高尿酸血症改善生活方式治疗：高尿酸血症改善生活方式治疗：高尿酸血症即中医浊瘀病高尿酸血症即中医浊瘀病中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中“痛风痛风”这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾病，属痹证。这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾病，属痹证。朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新病名朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新病名“浊瘀浊瘀病病”。病因病因浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作用。浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。治则治则泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热 ；活血化瘀药物助排毒活血化瘀药物助排毒 ；病例分析病例分析病例病例1 1：刘：刘XXXX，男，男，7272岁，因岁，因“右第一跖趾关节红肿右第一跖趾关节红肿热痛热痛1 1月，再发加重月，再发加重1 1周周”入院。既往有入院。既往有“高血压高血压”1010年，年，“慢支炎、肺气肿慢支炎、肺气肿”8 8年，年，“甲减甲减”病史病史5 5年，年，“冠心病冠心病”4 4年；年；相关检查资料：相关检查资料：SUA550umol/LSUA550umol/L，Ccr101.3ml/minCcr101.3ml/min，Cua8.8102ml/min;Cua8.8102ml/min;高尿酸血症的分型？用哪一类的降尿酸药？高尿酸血症的分型？用哪一类的降尿酸药？病例病例2 2：沈：沈XXXX，女，女，7878岁。因岁。因“反复头昏、头晕反复头昏、头晕3 3年，年，加重伴心悸加重伴心悸2 2天。天。”入院。既往有入院。既往有“溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎”病史病史1313年，年，4040年前因甲状腺腺瘤行年前因甲状腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切甲状腺腺瘤切除术除术”。相关检查资料：相关检查资料：SUA630umol/LSUA630umol/L，Ccr100.5ml/minCcr100.5ml/min，Cua5.0210ml/minCua5.0210ml/min；高尿酸血症的分型？高尿酸血症的分型？cua/ccr*100%=5%8.697%10%cua/ccr*100%=5%8.697%10%cua/ccr*100%=4.998%5%cua/ccr*100%=4.998%10%10%为尿酸生成过多型，为尿酸生成过多型，5%5%为为尿酸排泄不良型，尿酸排泄不良型，5%-10%5%-10%为混合型。为混合型。根据分型的不同进行针对性治疗，达到根据分型的不同进行针对性治疗，达到SUA360umol/LSUA360umol/L治疗目治疗目标（标（SUA300umol/LSUA300umol/L理想治疗目标）理想治疗目标）谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field