肠系膜静脉血栓形成-PPT.pptx

肠系膜静脉血栓形成mesenteric venous thrombosis（MVT）流行病学占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%15%通常累及肠系膜上静脉好发年龄30-60岁一般男性略多于女性血管内膜损伤：常见于腹部外伤、手术及感染血流缓慢：最常见的诱因是腹部手术血凝状态：高凝状态者，血流滞缓，有利于血小板在血管内黏附形成血栓凝血功能异常：原发性肠系膜静脉血栓形成，认为与抗凝血酶原因子、蛋白、蛋白 缺乏有关，这类病人大部分患有四肢深静脉血栓形成、游走性血栓性静脉炎目前认为凡是可造成身体其他部位血栓形成的因素均可引起肠系膜静脉血栓形成常见病因分别是门静脉高压、脾切除术后、肝硬化等个别诱因如暴饮暴食、酗酒，长期服用避孕药物。病因病因：分为原发MVT与继发MVT继发MVT肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。腹腔脏器的感染;如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症病变直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的作用。肠系膜血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。有学者发现脾切除术后、门腔静脉分流术后均可诱发MVT.部分病人脾切除术后有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性，血液的粘稠度也增加。腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT血液高凝状态：有认为腹腔恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者有血液高凝状态，而易发生MVT。此外，长期服用避孕药也可引起MVT其它少见原因：充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死、糖尿病。原发MVT既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成。近年来的研究发现约近半数的原发性或特发性MVT患者有周围静脉发生血栓性动脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型。症状与体征发病缓慢，超过的病例症状持续时间 ；体征常与严重的症状不相符，早期多为腹部轻压痛，病情发展可出现腹膜炎体征，可见血便或黑便、肠鸣音减弱或消失等，甚至中毒性休克典型的症状为腹痛，常伴恶心、呕吐、腹胀等症状典型体征为腹部不同程度、范围压痛，开始为局限性或弥漫性隐痛，最终发展为绞痛 腹痛缺乏特征和定位性，起病初期以腹胀为主，伴剧烈的腹痛。这是因为早期肠系膜静脉血栓形成，部分小肠缺血，引起反射性的痉挛，肠道通畅性障碍而出现腹胀。由于小肠的移动性大，其坏死小肠磨擦腹膜壁层的部位也在变化，因此腹痛或游走或固定，定位性差。腹胀、腹痛往往呈持续性，期间无缓解。有肠梗阻症状，呕吐、肛门停止排便排气，肠鸣音减弱或消失。晚期病人有便血，出现腹水征，并有高热、心率加快，呼吸急促等全身中毒症状。该症的一大临床特点是腹痛症状重而早期腹部体征轻，因此早期极易与术后伤口引起的腹痛、术后肛门未排气引起的腹胀相混淆，造成误诊而延误治疗。检查与检验常规实验室检查对该病无特征性提示，仅有白细胞轻度升高等表现。血浆 二聚体含量明显升高在指示急性 上有一定意义。D-二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后再纤维蛋白经溶解酶水解所产生的一种特异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性纤维溶解酶活性增强，因而相应的血浆D-而具体的含量也会随之增高。腹部 线、腹部 超及腹腔穿刺检查皆无特异性，有报道增强 检查的确诊率在以上，是目前最可靠的无创诊断技术，但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性较低，需提高警惕中经肠系膜血管造影检查者皆明确诊断，目前认为该检查是诊断 的“金标准”，该方法可在肠坏死前作出诊断，具有特异性，但因具有创伤性，同时 患者常病情较重，不宜常规开展，应用很少检查与检验目前认为螺旋CT动脉造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)是MVT诊断的首选方 法，其诊断率可达90以上。CT为首选检查方法，平扫与增强扫描应同步进行，CT三联症为肠系膜上静脉低密度、小肠肠壁增厚和腹腔积液。CT还可发现肠壁、肠系膜上静脉、门静脉和腹腔积气。肠系膜上静脉和门静脉积气也提示小肠坏死。MRI优点在于不用 造影剂，但费用相对较高。检查与与检验治疗（）药物治疗 对于尚未发生肠坏死者，须应用肝素抗凝治疗，但大部分明确诊断前已发生肠坏死，此方法多用于术后抗凝治疗目前有学者提出使用固定剂量的直接凝血酶和 因子抑制剂，该法相互作用少，不需长期监测，但因剂量难以把握且缺乏可靠的拮抗药物，尚未得到广泛应用治疗（）介入治疗 目前即使已发生局部肠管缺血坏死，只要病人一般情况允许，仍可先行介入治疗主要有经颈静脉穿刺门静脉、经皮肝穿刺门静脉和经肠系膜上动脉间接途径本例中病人未出现肠坏死即行此方法，效果较好治疗（）手术治疗 目前认为仅对症状持续不缓解、逐渐加重，怀疑有肠穿孔、具有腹膜炎体征的病人行手术治疗，手术成败的关键为术中坏死肠段的确定及小肠活力的判断文献中血栓再发者，例因肠切除范围过小引起，目前公认术中应尽可能多地保留肠管，基本原则为适当范围的肠切除，对有广泛肠管受累，未完全坏死但又难判断其生机时，可先保留肠管，行 次探查手术目前腹腔镜以更加安全、手术时间短、对病人的影响更小的有点代替剖腹手术行早期及 次探查术已被广泛接受治疗（4）术后抗凝治疗 术后血栓再发病死率较高，术后行抗凝治疗为手术治疗成功的保障，可降低血栓复发率常规使用肝素、尿激酶等，治疗期间须监测凝血酶原时间，并根据患者具体情况选择抗凝持续时间