高血压病实习.ppt

原原发性性高高血血压Primary Hypertension海海南南医医学学院院附附属属医医院院心心内内科科何喜民何喜民主治医主治医师讲师2024/4/17 周三1.v高高血血压患患者者数数量量已已达达1.6亿v每每年年新新增增300+万万v1个个高高血血压/2 3个家庭个家庭流行病学流行病学Epidemiology发病率病率患病人数患病人数1959年年1980年年1991年年04000800012000万人万人160002002年年20%010%1.我国成人高血我国成人高血压抽抽样调查：上升：上升趋势2024/4/17 周三2.2.我国高血我国高血压病流行特点：地域、城病流行特点：地域、城乡等差异等差异北方高于南方北方高于南方沿海高于内地沿海高于内地城市高于城市高于农村村高原少数民族地区高原少数民族地区较高高年年 龄：30-34岁 4.46%；35-44岁 8.22%；45-54岁18.0%；55-64岁 29.4%；65-74岁 41.9%；75岁51.2%性性别：44岁以前男女，以前男女，45-59岁男男女，女，60岁男女男女流行病学流行病学Epidemiology2024/4/17 周三3.患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三三 高高知知晓率率治治疗率率控制率控制率三三 低低不愿意服不愿意服药不不难受不服受不服药不按病情科学服不按病情科学服药三个三个误区区3.我国高血我国高血压病流行特点病流行特点流行病学流行病学Epidemiology2024/4/17 周三4.高血高血压三三“高高”v患病率高患病率高1991年我国患病率年我国患病率11.88，患病人口，患病人口9400万万2002年我国患病率年我国患病率18.88，患病人口，患病人口1.6亿2008年我国患病率年我国患病率21.68，患病人口，患病人口2.1亿=100万名患者万名患者19911991年年20112011年？年？2024/4/17 周三5.高血高血压三三“高高”v致残率高致残率高现有有脑卒卒中中病病例例700万万，其其中中75%不不同同程程度度丧失失劳动力力新新发脑卒卒中中病病例例每每年年250万万，每每12秒秒有有1人人发生卒中生卒中v死亡率高死亡率高每每15秒秒有有1人人死死于于心心脑血血管管疾疾病病，居居死死因因第第一一位位2004年年资料料（卫生生部部）：我我国国城城市市心心脑血血管管疾疾病死亡率病死亡率200/10万人，万人，农村村142/10万人万人v高耗高耗费！第四高？第四高？2003年年资料料：直直接接医医疗费300亿，间接接的的脑血血管病管病263亿、心、心脏病病288亿2024/4/17 周三6.高血高血压三三“低低”v知知晓率低率低v治治疗率低率低v控制率低控制率低2024/4/17 周三7.中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2005年修年修订版）版）我国我国高血高血压的的“三低三低”现状状全国患者全国患者 抽抽样人群人群知知晓率率治治疗率率控制率控制率19911991年年全国抽全国抽样调查(15(15岁以上以上)9400万万城市城市（73572）35.635.617.117.14.14.1农村村（55467）13.913.95.45.41.21.212903926.312.12.820022002年年全国全国营养与健养与健康状况康状况调查（1818岁及以上居民）及以上居民）1.6亿2980030.224.76.12002年定年定义：知知晓率率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象在象在调查前就知道自己患有高血前就知道自己患有高血压者的比例者的比例治治疗率率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象中近象中近2周内服用降周内服用降压药者的比例者的比例控制率控制率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象中目前通象中目前通过治治疗血血压在在140/90mmHg以下者的以下者的比例比例2024/4/17 周三8.高血高血压三个治三个治疗误区区v不愿正不愿正规服服药愿用降愿用降压仪、穿降、穿降压鞋、服复降片鞋、服复降片v不不难受不服受不服药老年人血老年人血压高点不要高点不要紧无症状不吃无症状不吃药，血，血压正常就停正常就停药v不按医嘱服不按医嘱服药道听途道听途说，随意停，随意停药撤撤药换药好好药是是贵药，现在用了以后怎么在用了以后怎么办？2024/4/17 周三9.原原发性高血性高血压定定义及及诊断断标准准(ESH/ESC2007,China2005)(ESH/ESC2007,China2005)v原原发性性高高血血压primaryHypertension是是一一种种以以动脉脉血血压升升高高为主主要要临床床表表现的的综合合征征，是是由由多多基基因因遗传、环境境及多种危及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病因素相互作用所致的全身性疾病v高血高血压是指是指(18yr)在在未未用用抗抗高高血血压药物物的的情情况况下下2次次或或2次次以以上上非非同同日日多多次次测定取其平均定取其平均值收收缩压140mmHg和和/或或舒舒张压90mmHg中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2005年修年修订版）版）2007ESH/ESCGuidelines2024/4/17 周三10.类 别 CategoryCategory收收缩压(mmHg)(mmHg)舒舒张压(mmHg)(mmHg)正常血正常血压 NormalNormal120 80 正常高正常高值 High normalHigh normal120139 8089 1 1级高血高血压(“轻度度”)140159 90992 2级高血高血压(“中度中度”)160179 1001093 3级高血高血压(“重度重度”)180 110单纯收收缩性高血性高血压 140 90中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2005年修年修订版）版）血血压水平的定水平的定义和分和分类DefinitionsandClassificationofbloodpressure(BP)levels(mmHg)2024/4/17 周三11.高血高血压的危的危险分分层Stratificationofcardiovascularrisk血血 压 Blood Pressure(mmHg)Blood Pressure(mmHg)危危险因素和病史因素和病史1 1 级SBP140SBP140159159或或DBP90DBP909999 2 2 级SBP160SBP160179179或或DBP100DBP100109109 3 3 级SBP180SBP180或或DBP110DBP110 无其它无其它危危险因素因素低低 危危中中 危危 高高 危危1 12 2个个危危险因素因素中中 危危中中 危危很高危很高危33个个危危险因因素素或或靶靶器官器官损害害或或糖尿病糖尿病高高 危危高高 危危很高危很高危并存的并存的临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注注注注：低低低低、中中中中、高高高高和和和和极极极极高高高高危危危危组组，随随随随后后后后1010年年年年发发生生生生一一一一种种种种主主主主要要要要心心心心血血血血管管管管事事事事件件件件的的的的危危危危险险分分分分别别为为15%,15%20%30%30%2024/4/17 周三12.影响影响预后的因素（后的因素（2005）心血管疾病的危心血管疾病的危险因素因素靶器官靶器官损害（害（TODTOD）并并发症症(ACC)(ACC)收收缩压和舒和舒张压水平水平(1(13 3级)男性男性5555岁女性女性6565岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TCTC5.7mmol/L5.7mmol/L（220mg/dl220mg/dl）或或LDL-LDL-C C3.6mmol/L3.6mmol/L（140mg/dl140mg/dl）或或HDL-CHDL-C1.0mmol/L177mol/L177mol/L外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病网膜病变出血或渗出出血或渗出 视乳乳头水水肿 2024/4/17 周三13.病病因因Etiology1.遗传和基因因素和基因因素2.环境和生活方式因素境和生活方式因素3.其它其它2024/4/17 周三14.遗传和基因因素和基因因素GeneticandGenicFactorsGeneticandGenicFactorsv明明显的的遗传倾向向：20%40%双双亲无高血无高血压、一方有高血、一方有高血压、双、双亲有高有高血血压，其子女高血，其子女高血压发生率分生率分别为3、28、4660%的高血的高血压患者可有家族史患者可有家族史2024/4/17 周三15.v基因缺陷基因缺陷Genedefection基因突基因突变（结构异常）构异常）Genemutation 基基因因表表达达异异常常（基基因因多多态性性）Abnormalofgeneexpression基因缺失基因缺失Genedeletion 基因重排基因重排Generearrangement 表表达达水水平平的的差差异异Difference of expressionlevel遗传和基因因素和基因因素GeneticandGenicFactorsGeneticandGenicFactors2024/4/17 周三16.环境和生活方式因素境和生活方式因素FactorsofFactorsofEnvironmentandlifestyleEnvironmentandlifestylev环境和生活方式因素境和生活方式因素地理分布差异地理分布差异：北方北方南方，高海拔南方，高海拔低海拔低海拔环境因素境因素：城市城市农村村季季节差异差异：冬季冬季夏季夏季职业及工作及工作环境境：白白领、脑力力劳动者、者、驾驶员饮食食习惯和生活方式和生活方式2024/4/17 周三17.饮食食习惯和生活方式和生活方式1)盐摄入入过高高Highsaltintake盐摄入量与人群高血入量与人群高血压病患病率及血病患病率及血压水平水平显著相关著相关每每人人每每天天平平均均摄入入增增加加2g，SBP、DBP分分别增增加加2.0和和1.2mmHg人体人体对氯化化钠的生理需要量：的生理需要量：仅0.5g/d中国人食中国人食盐摄入量：北方入量：北方1218g/d，南方，南方78g/d2)低低钾低低钙摄入入：我我国国膳膳食食普普遍遍低低钙，低低于于标准准供供给量量800mg/d3)应激状激状态：精神：精神紧张和心理和心理压力力过重重2024/4/17 周三18.饮食食习惯和生活方式和生活方式4)体力活体力活动减少减少Lessphysicalexercise5)吸烟吸烟Smoking据据统计，我国男性吸烟率在，我国男性吸烟率在60%70%以上以上6)酗酗酒酒Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g酒精酒精/天）天）我我国国人人群群每每周周至至少少饮酒酒一一次次：男男3066，女女27每日每日饮酒量与血酒量与血压呈呈显著相关性著相关性男男性性持持续饮酒酒vs不不饮酒酒者者：4年年内内HBP发生生的的危危险增增加加402024/4/17 周三19.3.其其它它v体重超重或肥胖体重超重或肥胖OverweightorObesity我我国国超超重重率率为22.8，肥肥胖胖率率为7.1，估估计全全国国有有超超重重人数人数2.0亿，肥胖人数，肥胖人数6000多万多万血血压与平均体重指数与平均体重指数(BMI)呈呈显著的正相关著的正相关BMI24kg/m2者，患高血者，患高血压的危的危险是正常者的是正常者的34倍倍基基线BMI每每增增加加3kg/m2，其其4年年内内发生生高高血血压危危险：男男性增加性增加50，女性增加，女性增加57v服用避孕服用避孕药Oralcontraceptivesv阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合症合症OSASq体重指数（体重指数（BodyMassIndex,BMI）：）：体重体重(kg)/身高身高(m)2q中国成人正常中国成人正常BMI：1924kg/m2q超重超重：体重体重理想体重理想体重10；WHO：BMI25，中国，中国标准：准：BMI24q肥胖肥胖：体重：体重理想体重理想体重20；WHO：BMI30，中国，中国标准：准：BMI282024/4/17 周三20.病病理理Pathology早期早期全身全身细小小动脉脉痉挛中期中期全身全身细小小动脉硬化脉硬化晚期晚期靶器官受累靶器官受累2024/4/17 周三21.病病理理早早期期全全身身细小小动脉脉痉挛：仅表表现为心心排排血血量量增增加加和和全全身身小小动脉脉张力力增增加加，并并无无明明显病理学改病理学改变2024/4/17 周三22.全身全身细小小动脉硬化脉硬化1.高高血血压持持续并并进展展，全全身身小小动脉脉出出现病病变，表表现为小小动脉脉玻玻璃璃样变、中中层平平滑滑肌肌细胞胞增增殖殖和和纤维化化、管管壁壁增增厚厚和管腔狭窄，和管腔狭窄，进而而导致重要靶器官致重要靶器官损伤2.长期期高高血血压及及伴伴随随的的危危险因因素素，可可同同时促促进AS的的形形成成及及发展展，主要累及，主要累及中、大中、大动脉脉病病理理中中期期2024/4/17 周三23.心心脑肾血管血管TCDCT、MRI尿常尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血脂、血糖；血管造影血管造影眼睛眼睛靶器官受累靶器官受累病病理理晚晚期期2024/4/17 周三24.主要改主要改变1.左左心心室室肥肥厚厚（LVH）和和扩大大：高高血血压心心脏病病2.冠冠状状动脉脉粥粥样硬硬化化(AS)长期期高高血血压常合并常合并心 脏 Heart2024/4/17 周三25.l压力力负荷荷增增高高，儿儿茶茶酚酚胺胺与与血血管管紧张素素等等都都可可刺刺激激心心肌肌细胞胞肥肥大大和和间质纤维化化，使左心室体使左心室体积和重量增加，从而和重量增加，从而导致致LVHlLVH是是严重影响重影响预后的后的独立危独立危险因素因素l病情病情进展，可展，可发展展为心力衰竭、冠心病心力衰竭、冠心病左心室肥厚左心室肥厚LVH2024/4/17 周三26.27v冠冠脉脉壁壁上上出出现纤维素素性性和和纤维脂脂肪肪性性斑斑块，并有并有血栓血栓附着附着v随随斑斑块扩大大，管管腔腔狭狭窄窄加加重重，可可产生生心心肌肌缺缺血血v斑斑块破破裂裂、出出血血以以及及继发血血栓栓形形成成，冠冠脉脉堵堵塞，塞，发生生AMI冠状冠状动脉粥脉粥样硬化硬化AS2024/4/17 周三28.29v脑小小动脉脉，尤尤其其是是颅底底动脉脉环，是是高高血血压AS好好发部部位，可造成位，可造成脑缺血缺血和和脑出血出血1.高高血血压促促使使脑动脉脉粥粥样硬硬化化，可可并并发脑血血栓栓形形成成。脑小小动脉脉闭塞塞性性病病变，主主要要发生生在在大大脑中中动脉脉的的垂直穿透支，引起腔隙性垂直穿透支，引起腔隙性脑梗塞梗塞2.长期期高高血血压使使脑血血管管发生生缺缺血血与与变性性，约半半数数患患者者脑内内小小动脉脉容容易易形形成成许多多微微小小动脉脉瘤瘤脑出出血血的重要原因的重要原因脑 Brain2024/4/17 周三30.31肾脏 Kidneyv长期期持持续高高血血压使使肾小小球球内内囊囊压力力升升高高，肾小小球球纤维化化、萎萎缩v长期期持持久久性性高高血血压，肾小小动脉脉发生生玻玻璃璃样变性性，特特别是是入入球球动脉脉发生生硬硬化化，使使肾单位位缺缺血血而而萎萎缩。随随着着病病情情加加重重，可可形形成成细动脉脉性性肾硬硬化化，管管腔腔狭狭窄窄或或闭塞塞。肾脏缩小小、变硬硬，表表面面凹凹凸凸不不平平，散散布布着着细小小颗粒粒突突起起，并并伴伴有小囊腔，形成有小囊腔，形成细颗粒粒肾，可引起，可引起肾功能衰竭功能衰竭v肾动脉脉AS可使血可使血压进一步升高，加重一步升高，加重肾功能减退功能减退2024/4/17 周三32.33临床表床表现ClinicalmanifestationsF症症状状Symptoms1.大大多多数数起起病病隐匿匿，进展展缓慢慢，早早期期基基本本没没有有症症状状，多数人在体多数人在体检时偶被偶被发现2.可可有有头晕、头痛痛、眼眼花花、耳耳鸣、失失眠眠、乏乏力力，有有时有有心心悸悸、心心前前区区不不适适，甚甚至心至心绞痛痛3.症症状状的的严重重程程度度与与血血压的的高高低低并并不不一一致致（有有些些在在出出现靶器官并靶器官并发症症时才才发现）2024/4/17 周三34.F体体征征Signs血血压变化化1.早期血早期血压波波动，可自行恢复正常，可自行恢复正常2.与情与情绪激激动、精神、精神紧张、活、活动有关有关3.一天血一天血压有高低有高低体格体格检查可无阳性体征可无阳性体征有些有主有些有主动脉瓣脉瓣S2，可有收，可有收缩早期喀喇音、心早期喀喇音、心脏扩大大临床表床表现Clinicalmanifestations2024/4/17 周三35.F并并发症的表症的表现Complications心心脏：LVH抬抬举性性心心尖尖搏搏动、AP、AMI、CHF眼眼：视力力进行性减退行性减退脑：TIA、脑卒中、卒中、颅内出血、高血内出血、高血压脑病病肾脏：蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、肾功功能能减减退退(BUN、Cr、GFR)主主动脉脉夹层临床表床表现Clinicalmanifestations2024/4/17 周三36.1.尿液尿液检查：尿常：尿常规、尿微蛋白、尿微蛋白测定定2.血血液液生生化化检查：电解解质、血血糖糖、血血脂脂、BUN、Cr、尿酸、尿酸、OGTT3.心心电图（ECG）、）、动态心心电图（Holter）4.X线胸片胸片5.24小小时动态血血压监测（ABPM）6.超声波超声波检查：超声心：超声心动图、颈动脉内膜等脉内膜等7.眼底眼底检查8.其其它它，如如血血浆肾素素活活性性（PRA）、醛固固酮、动脉脉造影造影实验室和室和辅助助检查LaboratoryinvestigationsandauxiliaryLaboratoryinvestigationsandauxiliaryexaminationsexaminations2024/4/17 周三37.诊断断Diagnosis高血高血压病（原病（原发性高血性高血压）q血血压的的测量：量：高血高血压诊断和断和评估的主要依据估的主要依据u诊所偶所偶测血血压：140/90mmHgu自自测血血压：135/85mmHgu动 态 血血 压 监 测：24小小 时 均均 值 130/80mmHgq排除排除继发性高血性高血压（鉴别诊断）断）2024/4/17 周三38.肾源性高血源性高血压RenalHypertensionv肾实质病病变：急急、慢慢性性肾小小球球肾炎炎/肾盂盂肾炎炎、多多囊囊肾、糖尿病糖尿病肾病。病。病史、尿病史、尿检、肾穿可穿可诊断断v肾动脉脉狭狭窄窄：单侧或或双双侧肾动脉脉主主干干或或分分支支狭狭窄窄。B超超、核素、核素、CT/MRI、肾动脉造影可脉造影可诊断断鉴别诊断断(1)Differential diagnosis Differential diagnosis2024/4/17 周三39.内分泌病内分泌病变嗜嗜铬细胞瘤胞瘤Pheochromocytomav部部位位：90位位于于肾上上腺腺髓髓质（右右侧多多见），也也可可位位于于交感神交感神经节和体内其它部位和体内其它部位v肿瘤瘤性性质：嗜嗜铬细胞胞释放放大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，引引起起血血压升升高高和代和代谢紊乱紊乱v临床床特特点点：血血压持持续升升高高或或呈呈阵发性性。阵发性性可可持持续十十多多分分钟至至数数天天，间歇歇期期长短短不不一一，发作作频繁繁者者一一天天可可数数次次。可可由由于于情情绪改改变（兴奋、恐恐惧惧、发怒怒）而而诱发。发作作时血血压骤然然升升高高，可可伴伴头痛痛、心心悸悸、恶心心、多多汗汗、四四肢冰冷和麻木感、肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等力减退、上腹或胸骨后疼痛等v辅助助检查：血血和和尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺及及其其代代谢产物物的的测定定、酚酚妥妥拉明拉明试验、胰高糖素激、胰高糖素激发试验等有助于等有助于诊断断鉴别诊断断(2)Differential diagnosisDifferential diagnosis2024/4/17 周三40.内内分分泌泌病病变原原发性性醛固固酮增增多多症症 Primaryaldosteronismv部部位位：肾上腺皮上腺皮质v肿瘤性瘤性质：肿瘤或增生，分泌瘤或增生，分泌过多多醛固固酮v临床特点床特点n血血压轻中度升高中度升高n口渴、多尿口渴、多尿/夜尿、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿夜尿、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿n发作性肌无力或作性肌无力或瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木感、肌痛、抽搐或手足麻木感n低低钾血症、高血症、高钠血症伴碱中毒血症伴碱中毒n血尿血尿醛固固酮升高，血升高，血浆肾素活性降低素活性降低鉴别诊断断(2)Differential diagnosis2024/4/17 周三41.内内分分泌泌病病变皮皮质醇醇增增多多症症Hypercortisolism，又称又称“库欣欣综合征合征”Cushingssyndromev部部位位：肾上腺皮上腺皮质v肿瘤瘤性性质：肿瘤瘤或或ACTH瘤瘤，分分泌泌大大量量ACTH，引引起起糖糖皮皮质激素激素过多（主要是皮多（主要是皮质醇）醇）v临床特点床特点n高血高血压常常见n向向心心性性肥肥胖胖、满月月脸、多多血血质外外貌貌、宽大大皮皮肤肤紫紫纹、皮皮肤肤菲菲薄薄、痤痤疮、骨、骨质疏松等疏松等n皮皮质醇昼夜醇昼夜节律消失，而律消失，而24h尿游离皮尿游离皮质醇或醇或17-羟皮皮质醇升高醇升高n小小剂量量地塞米松抑制地塞米松抑制试验和和肾上腺皮上腺皮质激素激素兴奋试验有助有助诊断断鉴别诊断断(2)Differential diagnosis2024/4/17 周三42.主主动脉脉缩窄窄Coarctationofaortav以躯体上半部高血以躯体上半部高血压、下肢低血、下肢低血压为特征特征v上肢血上肢血压下肢血下肢血压v上肢脉上肢脉压增增宽，而下肢脉，而下肢脉压缩小小v腹主腹主动脉、股脉、股动脉等搏脉等搏动减弱或不能触及减弱或不能触及v主主动脉造影、螺旋脉造影、螺旋CT、MRI可确可确诊鉴别诊断断(3)Differential diagnosis2024/4/17 周三43.妊娠性高血妊娠性高血压妊娠后期妊娠后期34个月、分娩期或个月、分娩期或产后后48小小时内内v以以Hypertension/Edema/Proteinuria,HEP为主主要要特特征征中枢神中枢神经系系统病病变：如如脑肿瘤、瘤、颅内内压增高增高药物因素物因素v避避孕孕药、激激素素替替代代治治疗、甘甘草草、地地塞塞米米松松、布布洛洛芬、丙咪芬、丙咪嗪、环孢素素鉴别诊断断(3)Differential diagnosis2024/4/17 周三44.降降压目目的的 BloodpressuretargetBloodpressuretargetv主主要要的的治治疗目目标：最最大大限限度度地地降降低低心心脑血血管管并并发症症（LVH、心心力力衰衰竭竭、心心肌肌梗梗死死、脑卒卒中中、猝猝死死）和和死亡的死亡的总危危险v将血将血压降低至降低至“正常正常”水平水平普通高血普通高血压病人：病人：BP140/90mmHg年年轻高血高血压病人：病人：BP130/80mmHg伴糖尿病和伴糖尿病和肾病病人：病病人：BP130/80mmHg老年病人：老年病人：SBP2.5mg/dl)6.高高钾血症血症(K5.0mmol/L)7.双双侧肾动脉狭窄或脉狭窄或单侧肾动脉高度狭窄脉高度狭窄8.严重主重主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄9.梗阻型肥厚型心肌病（梗阻型肥厚型心肌病（HCM）10.咳嗽咳嗽3.ACEI2024/4/17 周三64.4.AT受体阻滞受体阻滞剂AngiotensinReceptorBlocker,ARBAngiotensinReceptorBlocker,ARBv主要机制：主要机制：选择性阻断性阻断AT-的的AT1型受体型受体v代表代表药物物氯沙沙坦坦Losartan（科科素素亚Cozaar）：50100mgqd缬沙坦沙坦Valsartan（代文（代文Divon）：）：80160mgqd伊伊贝沙沙坦坦Irbesartan（安安搏搏维Apovel）：150mgqd替替米米沙沙坦坦Telmisartan（美美卡卡素素Micardis）：80mgqd，24h平均舒平均舒张压T/P可达可达92100最大最大优点点无干咳的副作用无干咳的副作用2024/4/17 周三65.钙拮抗拮抗剂的分的分类特异性分特异性分类第第 一一 代代第第 二二 代代第第 三三 代代ab二二氢吡吡啶类（动脉脉 心心脏）硝苯地平硝苯地平（NifedipineNifedipine）硝苯地平硝苯地平缓释剂/控控释剂非洛地平非洛地平（FelodipineFelodipine）尼卡地平尼卡地平（NicardipineNicardipine）依拉地平依拉地平（IsradipineIsradipine）拉西地平拉西地平（LacidipineLacidipine）尼索地平尼索地平（NisoldipineNisoldipine）氨氨氯地平地平（AmlodipinAmlodipine e）苯苯噻氮卓氮卓（动脉脉=心心脏）地地尔硫卓硫卓（DiltiazemDiltiazem）地地尔硫卓硫卓缓释剂苯苯烷基胺基胺（动脉脉 心心脏）维拉帕米拉帕米（VerapamilVerapamil）维拉帕米拉帕米缓释剂5.钙拮抗拮抗剂CalciumChannelBlockade,CCBCalciumChannelBlockade,CCB2024/4/17 周三66.5.钙拮抗拮抗剂CalciumChannelBlockade,CCBCalciumChannelBlockade,CCB药物特点物特点1.降降压可靠且可靠且稳定定2.不影响血糖和血脂不影响血糖和血脂3.有保有保护靶器官的作用靶器官的作用不良反不良反应1.头痛、痛、颜面潮面潮红血管血管扩张2.踝部水踝部水肿系毛系毛细血管前血管控制，而非水血管前血管控制，而非水钠潴留潴留3.反射性心反射性心动过速速硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）4.负性心率、肌力和性心率、肌力和传导作用作用维拉帕米（异搏定）拉帕米（异搏定）2024/4/17 周三67.6.-阻滞阻滞剂AlphaBlockadeAlphaBlockade作用机理作用机理1.选择性性阻阻断断血血管管平平滑滑肌肌突突触触后后膜膜1受受体体，使使小小动脉和静脉脉和静脉扩张2.对糖糖代代谢无无不不良良影影响响，且且能能改改善善血血脂脂代代谢，降低降低总胆固醇或胆固醇或LDL，增加，增加HDL3.减减轻前列腺增生前列腺增生2024/4/17 周三68.主要不良反主要不良反应q首首剂效效应：首首次次给药后后3090min后后出出现严重重的的体体位位性性低低血血压、眩眩晕、晕厥厥、心心悸悸等等，以以哌唑嗪Prazosin0.5-2mgtid最最显著著主要适主要适应症症q尤尤其其适适用用于于COPD、周周围血血管管病病、DM或或高高脂血症、前列腺肥大的患者脂血症、前列腺肥大的患者6.-阻滞阻滞剂AlphaBlockadeAlphaBlockade2024/4/17 周三69.7.其其它它OthersOthers交感神交感神经抑制抑制药1.中枢性降中枢性降压药：可可乐定定Clonidine、利美尼定、利美尼定2.神神经节阻断阻断药：樟磺咪芬樟磺咪芬3.去去 甲甲 肾 上上 腺腺 素素 能能 神神 经 末末 梢梢 阻阻 断断 药：利利 血血 平平 Reserpine、胍乙、胍乙啶Guanethidine血管血管扩张药：屈屈肼嗪Hydralazine（a.）复复方方制制剂：复复降降片片、常常压降降压片片、珍珍菊菊降降压片片、北北京京降降压0号号2024/4/17 周三70.高血高血压急症急症高高血血压急急症症HypertensiveEmergencies：是是指指短短时间内内（数数小小时或或数数天天）血血压显著著升升高高（BP200/130mmHg）伴伴有有急急性性进行性靶器官病行性靶器官病变，需迅速降，需迅速降压中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2005年修年修订版）版）2024/4/17 周三71.高血高血压急症急症HypertensiveEmergenciesHypertensiveEmergenciesq中枢神中枢神经系系统病病变高血高血压脑病病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血急性急性脑梗死梗死q心血管病心血管病变急性左心衰竭急性左心衰竭/肺水肺水肿急性主急性主动脉脉夹层不不稳定心定心绞痛或急性心肌梗死痛或急性心肌梗死其它病其它病变先兆子先兆子痫和子和子痫嗜嗜铬细胞瘤胞瘤急性急性肾功能衰竭伴有功能衰竭伴有严重高血重高血压2024/4/17 周三72.v高血高血压急症急症1.迅迅速速控控制制：先先快快后后缓，降降至至“目目标血血压”的的时间取取决决于于急急症症及及其其症症状状，数数分分钟、数数小小时乃乃至至数数周周不不等等。先先静静脉脉给药12天天后后加加用用口口服服药，然然后后逐逐渐停静脉制停静脉制剂而而维持口服持口服药2.逐逐步步控控制制：1h内内使使平平均均动脉脉血血压迅迅速速下下降降，但但不不超超 过 25%，在在 以以 后后 的的 2 6h内内 血血 压 降降 至至 约160/100110mmHg。若若该血血压可可耐耐受受，临床床情情况况稳定定，在在以以后后的的24 48h逐逐步步降降压至至正正常常水平水平3.合理合理选择：硝普：硝普钠、硝酸甘油、地、硝酸甘油、地尔硫卓硫卓 治治疗2024/4/17 周三73.思考题l1，试述降压药物的分类、代表性药物及其副作用。l2，原发性高血压的鉴别诊断有哪些？l3，试述高血压患者的危险分层。2024/4/17 周三74.4/17/202475.