几种不同病原体所致肺炎的特点.ppt

几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎毛细支气管炎 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感染致毛细支气管炎的可能性存在。染致毛细支气管炎的可能性存在。仅见于岁以下婴幼儿，以个月小婴儿为主要发病年龄段，以上发病人群在岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一，低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各占，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音。线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时，有小的点片状阴影。支原体肺炎 病病原原为为肺肺炎炎支支原原体体（），这这是是介介于于细细菌菌和和病病毒毒之之间间的的一一种种微微生生物物，无无细细胞胞壁壁。肺肺原原支支原原体体在在非非洲洲行行年年间间约约占占小小儿儿肺肺炎炎病病原原的的，流流行行年年份份则则高高达达以以上上。本本病病不不仅仅多多见见于于年年长长儿儿，婴婴幼幼儿儿感感染染率率也也高高达达左左右右。有有发发热热、咳咳嗽嗽、畏畏寒寒、头头痛痛、咽咽痛痛等等症症状状，体体温温在在 C C，大大多多数数在在 C C左左右右，或或仅仅有有低低热热，甚甚至至不不发发热热。多多数数咳咳嗽嗽重重，有有时时似似百百日日咳咳，一一般般无无呼呼吸吸困困难难表表现现，但但婴婴儿儿患患者者可可有有呼呼吸吸困困难难。体体征征依依年年龄龄而而异异，年年长长儿儿往往往往缺缺乏乏显显著著的的胸胸部部体体征。征。婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。X线改变大体可分为四各种 以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门阴影增浓）；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状结节样阴影）；均一的实变影（即表现为大叶性实变影）；有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致，剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者，血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支原体是论断金指标。因培养要求技术条件高，时间长（周）临床价值不大。血清特异性抗体Igm测定有价值。腺病毒肺炎 病病原原体体为为腺腺病病毒毒，曾曾是是我我国国小小儿儿患患病病率率和和死死亡亡率率最最高高的的病病毒毒性性肺肺炎炎。本本病病多多见见于于个个月月岁岁小小儿儿冬冬春春季季节节多多发发。临临床床特特点点为为起起病病急急骤骤、高高热热持持续续时时间间长长，达达周周，中中毒毒症症状状生生重重，精精神神萎萎糜糜，咳咳嗽嗽较较剧剧，可可出出现现喘喘憋憋、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、罗罗音音出出现现晚晚，发发热热天天后后才才出出现现湿湿晚晚音音。X X线线特特点点：肺肺部部体体征征不不明明显显时时即即可可出出现现X X线线改改变变；大大、小小不不等等的的片片状状阴阴影影或或融融合合成成大大病病灶灶，甚甚至至一个大叶；一个大叶；病灶吸收较慢，需数周或数月。病灶吸收较慢，需数周或数月。金黄色葡萄球菌肺炎 冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由由于于病病变变发发展展迅迅速速，组组织织破破坏坏严严重重，故故易易形形成成肺肺脓脓肿肿、脓脓胸胸、脓脓气气胸胸、肺肺大大泡泡、皮皮下下气气肿肿、纵纵隔隔气气肿肿。并并可可引引起起败败血血症症及及其其他他器器官官的的迁迁徒徒性性化化脓脓灶灶，如如化化脓脓性性心心包包炎炎、脑脑膜膜炎炎、肝肝脓脓肿肿、皮皮肤肤脓脓肿肿、骨骨髓髓炎炎和和关关节节炎炎。临临床床特特点点为为起起病病急急，病病情情进进展展快快，全全身身中中毒毒症症状状明明显显，弛弛张张高高热热，呼呼吸吸困困难难，肺肺部部体体征征出出现现早早，两两肺肺可可闻闻及及中中、细细湿湿罗罗音音。X X线线检检查查：胸胸部部X X线线可可有有小小片片状状影影，病病变变发发展展迅迅速速，甚甚至至数数小小时时可可出出现现小小脓脓肿肿、肺肺大大泡泡或或胸胸腔腔积积液液，因因此此在在短短期期内内应应及及时时复复查查胸胸片片。病病变变吸吸收收一一般般较较普普遍遍细细菌菌性性肺肺炎炎缓缓慢慢。外外周周血血白白细细胞胞多多数数明明显显增增高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。流感嗜血杆菌肺炎 易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见于岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中于岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并发脓胸、脑膜炎、败血症发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关心包炎、化脓性关节炎等。外周血白细胞增多，可达万万节炎等。外周血白细胞增多，可达万万L L，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部X X线线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液。肺段实变改变，常伴胸腔积液。衣原体肺炎 衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体（CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣原体肺炎。沙眼衣原体是引起个月婴儿肺炎的重要病原，主要见于月小儿，多无发热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。肺炎衣原体肺炎：常见于岁以上小儿，大多为轻型，体温不高，早期多为上感症状，表现为咽痛、声音嘶哑，周后上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛或双侧性病灶。