前列腺炎诊疗现状及进展.ppt

前列腺炎诊疗现状与进展玉田百姓玉田百姓1-导 言 前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊门诊最最最最为为常常常常见见的疾病，的疾病，的疾病，的疾病，约约占泌尿外科占泌尿外科占泌尿外科占泌尿外科门诊门诊病人的病人的病人的病人的25%25%25%25%（Lipsky,1989)Lipsky,1989)Lipsky,1989)Lipsky,1989)。由于其病因复由于其病因复由于其病因复由于其病因复杂杂，症状，症状，症状，症状变变化化化化多多多多样样，临临床上床上床上床上对对其病因其病因其病因其病因诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗一直缺乏行之一直缺乏行之一直缺乏行之一直缺乏行之有效有效有效有效 方案和方法，治方案和方法，治方案和方法，治方案和方法，治疗疗效果不尽人意。效果不尽人意。效果不尽人意。效果不尽人意。2-近年来，随着研究的近年来，随着研究的进一步深入，一一步深入，一些新的些新的观念、分念、分类方法和治方法和治疗方案不断涌方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的在很大程度上改善了前列腺炎的临床床诊疗水平。水平。3-第一部分流行病学4-一、一、发病率病率 前列腺炎前列腺炎为5050岁以下男性最常以下男性最常见的泌的泌尿外科疾病。人群尿外科疾病。人群发病率病率为5%5%8.8%8.8%（Moon Moon 等，等，19971997）。）。5-Stamey(1980)认为约有一半的有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎前列腺炎约占泌尿外科占泌尿外科门诊病人病人的的25%，其中，其中50%为新新发病例。病例。6-二、病因构成二、病因构成前列腺炎尤其慢性前列腺炎（前列腺炎尤其慢性前列腺炎（前列腺炎尤其慢性前列腺炎（前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CPCP）一度被一度被一度被一度被认为认为是一种是一种是一种是一种单单一的感染性疾病。一的感染性疾病。一的感染性疾病。一的感染性疾病。现现代研究代研究代研究代研究显显示，示，示，示，非感染性因素可能非感染性因素可能非感染性因素可能非感染性因素可能为为前列腺炎更前列腺炎更前列腺炎更前列腺炎更为为重要的原因。重要的原因。重要的原因。重要的原因。7-慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成(据据据据Brunneretal,1983)Brunneretal,1983)8-第二部分临床分类9-一、前列腺炎一、前列腺炎传统分分类 急性急性急性急性细细菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎（acutebacterialacutebacterialprostatitisprostatitis,ABP,ABP）前列腺炎前列腺炎(ProstatitisProstatitis)慢性慢性慢性慢性细细菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎（chronicbacterialchronicbacterialprostatitisprostatitis,CBP),CBP)慢性非慢性非慢性非慢性非细细菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎（nonornonorabacterialabacterialprostatitisprostatitis,NBP),NBP)前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛（prostatodyniaprostatodynia,PdyPdy)10-评 价价本分本分类方法方法1978由由GrantO首先提首先提出。出。这是一种基于是一种基于细菌病原学的分菌病原学的分类方方法，基本上概括了所有前列腺炎的法，基本上概括了所有前列腺炎的临床床类型，二十年来一直作型，二十年来一直作为前列腺炎的前列腺炎的临床床诊断分断分类的的标准，准，对多数感染相关的多数感染相关的前列腺炎的前列腺炎的诊治有治有较好的指好的指导作用。作用。11-其其缺点缺点为“非非细菌性前列腺炎菌性前列腺炎”和和“前列腺痛前列腺痛”的提法的提法过于于笼统，且未包，且未包括一括一类临床上常床上常见的的“静默性前列腺炎静默性前列腺炎（silent prostatitis)”，即无任何即无任何临床症床症状前列腺活状前列腺活检提示前列腺炎的存在，提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可菌培养可为阳性。阳性。12-二、二、NIH新分新分类系系统1995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先首先提出新的前列腺炎分提出新的前列腺炎分类方法，即方法，即NIH分分类系系统。该方法于方法于1998年年获国国际前列腺炎前列腺炎协作作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。可。13-NIH前列腺炎分前列腺炎分类系系统类类型型型型名称名称名称名称特征特征特征特征 急性急性急性急性细细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性慢性慢性慢性细细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（CBPCBP）复复复复发发性尿路感染性尿路感染性尿路感染性尿路感染/前列腺慢性前列腺慢性前列腺慢性前列腺慢性感染性炎症感染性炎症感染性炎症感染性炎症慢性非慢性非慢性非慢性非细细菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎菌性前列腺炎/慢性盆底痛慢性盆底痛慢性盆底痛慢性盆底痛综综合征（合征（合征（合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和各种排尿和各种排尿和各种排尿和性功能异常性功能异常性功能异常性功能异常/无明无明无明无明显显感染迹象感染迹象感染迹象感染迹象A A炎性盆底痛炎性盆底痛炎性盆底痛炎性盆底痛综综合征合征合征合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可精液中可精液中可精液中可见见多量的多量的多量的多量的WBCWBCB B非炎性盆底痛非炎性盆底痛非炎性盆底痛非炎性盆底痛综综合征合征合征合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活活活活检检/EPS/VB3EPS/VB3呈炎性表呈炎性表呈炎性表呈炎性表现现，但，但，但，但无无无无临临床症状床症状床症状床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis14-感染途径l l尿液前列腺返流尿液前列腺返流l l尿道口上行感染尿道口上行感染l l通通过直直肠淋巴播散和血行感染淋巴播散和血行感染l l前列腺液分泌功能异常前列腺液分泌功能异常l l前列腺中前列腺中锌的含量减低的含量减低(锌具有具有强大的抗大的抗菌功能菌功能)15-评 价价 9090年代有关研究年代有关研究年代有关研究年代有关研究发现发现一些一些一些一些“前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎”的的的的症状可能与前列腺本身并无关系，症状可能与前列腺本身并无关系，症状可能与前列腺本身并无关系，症状可能与前列腺本身并无关系，进进一步的神一步的神一步的神一步的神经经生理学研究生理学研究生理学研究生理学研究证实证实其其其其实质为实质为一一一一组组盆底神盆底神盆底神盆底神经经激惹激惹激惹激惹引起的以疼痛引起的以疼痛引起的以疼痛引起的以疼痛为为主要表主要表主要表主要表现现的的的的综综合征，称之合征，称之合征，称之合征，称之为为盆盆盆盆底痛底痛底痛底痛综综合征（合征（合征（合征（CPPSCPPS）。这这是是是是NIHNIH新分新分新分新分类类方法方法方法方法最主要的最主要的最主要的最主要的贡贡献之一。献之一。献之一。献之一。16-第三部分第三部分病因学病因学17-一、急性一、急性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎（ABP）为由由血血行行感感染染或或逆逆行行感感染染引引起起的的前前列列腺腺感感染染性性急急性性炎炎症症，主主要要致致病病菌菌常常为淋球菌、金葡菌以及大淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。杆菌等。18-二、慢性二、慢性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎 由前列腺慢性复由前列腺慢性复发性性细菌感染引起菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常病史。常见致病菌致病菌为：大：大肠杆菌属、沙杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。氏菌属、克雷白菌属等。19-值得注意注意的是：临临床床床床EPSEPS培培培培养养养养多多多多检检出出出出为为革革革革兰兰氏氏氏氏阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌如如如如葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等，这这类类细细菌菌菌菌多多多多为为尿尿尿尿道道道道、生生生生殖殖殖殖道道道道正正正正常常常常寄寄寄寄生生生生菌菌菌菌属属属属。而而而而大大大大量量量量的的的的临临床床床床研研研研究究究究已已已已证证实实真真真真正正正正的的的的CBPCBP致病菌多致病菌多致病菌多致病菌多为为革革革革兰兰氏阴性菌属。氏阴性菌属。氏阴性菌属。氏阴性菌属。20-1.1.大大大大肠肠杆菌属，杆菌属，杆菌属，杆菌属，65%80%65%80%2.2.假假假假单单胞胞胞胞铜绿铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷杆菌属、沙雷氏菌属、克雷杆菌属、沙雷氏菌属、克雷杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和白杆菌属和白杆菌属和白杆菌属和产产气大气大气大气大肠肠杆菌属，杆菌属，杆菌属，杆菌属，10%15%10%15%3.3.其它，其它，其它，其它，5%25%5%25%(据据据据Weidneretal,1991)Weidneretal,1991)21-三、慢性非三、慢性非细菌性前列腺炎菌性前列腺炎/慢慢性盆底痛性盆底痛综合征合征（CPPS）vvA炎性炎性CPPS膀胱膀胱颈功能失功能失调导致尿液返流至致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流尿流动力学常提示尿道力学常提示尿道闭合内合内压升高；升高；22-慢性前列腺炎慢性前列腺炎视频尿流尿流动力力学特征学特征 1.1.阴部神阴部神阴部神阴部神经经病理：无病理：无病理：无病理：无 2.2.尿道反射：正常（以上两尿道反射：正常（以上两尿道反射：正常（以上两尿道反射：正常（以上两项项均均均均经经EMGEMG证实证实）3.3.排空排空排空排空类类型：型：型：型：协调协调 4.4.膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大 5.5.膀胱收膀胱收膀胱收膀胱收缩缩：自主、形：自主、形：自主、形：自主、形态态正常正常正常正常 6.6.VCUGVCUG：可可可可见见膀胱膀胱膀胱膀胱颈颈梗阻或呈不全漏斗型梗阻或呈不全漏斗型梗阻或呈不全漏斗型梗阻或呈不全漏斗型 EUSEUS的的的的EMGEMG静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄 7.7.尿道尿道尿道尿道压压分布：最大尿道分布：最大尿道分布：最大尿道分布：最大尿道闭闭合内合内合内合内压压升高（静息期）升高（静息期）升高（静息期）升高（静息期）8.8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：注：注：注：EMGEMG，肌肌肌肌电图电图；VCUGVCUG，排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影；EUSEUS，尿道外尿道外尿道外尿道外扩约扩约肌肌肌肌23-q此外，此外，盆壁盆壁紧张性肌痛性肌痛，致痛性免疫致痛性免疫因子因子如激如激肽、白三、白三烯的作用，的作用，精神精神-神神经-疼痛疼痛环路路的建立等都可能与的建立等都可能与CPPS的症状的症状有关。有关。24-刺刺激激物物应应答答细细胞胞 效效应应器功能器功能 效效应应器功能器功能 细细胞胞因因子子的的产产生生 效效应应器功能器功能 细细菌菌病病毒毒真真菌菌 巨噬巨噬细细胞胞细细胞因子胞因子T T与与B B细细胞胞的的产产生生 吞噬作用吞噬作用AgAg释释放放抗原表达抗原表达产产生自体抗原生自体抗原 T TH1H1细细胞胞+CDCD4 4 T T细细胞胞+CDCD4 4 TTH2H2细细胞胞+CDCD4 4 IFIFIL2,sIL2,ReIL2,sIL2,Rec cIL6IL6IL1/IL1/IL4IL4IL5IL5IL6IL6sIL2RecsIL2RecA.A.细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫CDCD8 8细细胞胞毒毒性性T T细细胞胞扩扩增增CDCD8 8细细胞胞毒毒性性T T细细胞胞激活激活NKNK细细胞胞DTHDTHB.B.体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫多克隆多克隆B B细细胞激活胞激活B B细细胞分化胞分化产产 生生 免免 疫疫 球球 蛋蛋 白白（IgAIgA）自体免疫自体免疫ADCCADCC DTH=DTH=迟发迟发型超敏；型超敏；ADCC=ADCC=抗体依抗体依赖赖的的细细胞毒性（胞毒性（T T细细胞）胞）免疫病理途径在非炎症性免疫病理途径在非炎症性CPPSCPPS中的作用中的作用l l引自：引自：JohnHetal.Noninflammatorychronicpelvicpainsyndrome:JohnHetal.Noninflammatorychronicpelvicpainsyndrome:immunologicalstudyinblood,ejaculationandprostatetissue.Eururolimmunologicalstudyinblood,ejaculationandprostatetissue.Eururol2001;39:72-782001;39:72-7825-中枢神中枢神经经系系统统与下尿路与下尿路引自：引自：引自：引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis:A Myofascial Pain Zermann DH et al.Chronic Prostatitis:A Myofascial Pain Syndrome?Infect urol 12(3):84 Syndrome?Infect urol 12(3):84 26-UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神神经-肌肉肌肉环路的建立路的建立27-应当指出的是当指出的是以上因素都直接或以上因素都直接或间接有接有-受体受体的参的参与，因而与，因而应用用-受体阻制受体阻制剂对这类病人可病人可取得取得较好的好的疗效。效。28-vB非炎性非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺乏可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流及尿流动力学改力学改变，完全，完全为一种盆壁、一种盆壁、会阴神会阴神经肌肉功能紊乱。肌肉功能紊乱。29-肾肾上上腺腺素素能能刺刺激激增增强强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神神经经肌肌肉肉因素因素疼疼痛痛及及排排尿尿困困难难等等临临床床表表现现无无症症状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高尿道高张张力力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化化 学学性性 前前列列 腺腺炎症炎症细细菌菌感感染染免免疫疫反反应应局局部部因因素素（如如：炎炎症症等等）全身因素（如：全身因素（如：紧张紧张、心理、心理因因素素、全全身身植植物物神神经经功能失功能失调调等）等）慢性前列腺炎多因素慢性前列腺炎多因素慢性前列腺炎多因素慢性前列腺炎多因素发发病机制病机制病机制病机制图图解解解解30-四、无症状炎性前列四、无症状炎性前列腺炎腺炎病因不明，目前相关研究病因不明，目前相关研究较少。少。31-第四部分诊断32-一、急性一、急性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎（ABP）局部症状明局部症状明显，如排尿困，如排尿困难、尿、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒寒战、白、白细胞升高等；胞升高等；33-DRE前列腺触痛明前列腺触痛明显；经直直肠前列腺前列腺B超超（TRUS）可可发现肿大的大的前列腺或前列腺前列腺或前列腺脓肿。总之，之，ABP由于由于临床表床表现较为典型，典型，诊断断较易。易。34-二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎除了除了除了除了ABPABP以外，其它以外，其它以外，其它以外，其它类类型的前列腺炎型的前列腺炎型的前列腺炎型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征（慢性前列腺炎）由于症状、体征（慢性前列腺炎）由于症状、体征（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为较为近似、近似、近似、近似、模糊，模糊，模糊，模糊，单单凭凭凭凭临临床症状床症状床症状床症状难难以将其分以将其分以将其分以将其分类类或确或确或确或确诊诊。35-也有人把也有人把这一一组症状（包括典型的症状（包括典型的局部弥局部弥散性疼痛或不适散性疼痛或不适、排尿功能紊乱排尿功能紊乱以及以及性功能异性功能异常等常等）称之）称之为“慢性前列腺炎慢性前列腺炎综合征合征”(chronicprostatitissyndrome,CPS)36-1991美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NIH）推出推出慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。）。经临床床验证，可，可较好地指好地指导慢性前列腺炎慢性前列腺炎的的临床床诊治和科研。治和科研。这个个评分系分系统可分可分为三个部分：三个部分：疼痛、疼痛、排尿异常排尿异常和和对生活生活质量量的影响的影响。37-NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)l疼痛或不适疼痛或不适l1在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是否感到疼痛和不适是否感到疼痛和不适l否否-是是la.肛肛门与阴囊与阴囊间.1.0lb.睾丸睾丸.1.0lc.阴茎阴茎头.1.0ld.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区.1.0l2.上一周是否上一周是否经历过l否否-是是la.排尿排尿时疼痛或疼痛或烧灼感灼感.1.0lb.射射 精精 时 或或 其其 后后 感感 疼疼 痛痛 或或 不不 适适.1.03上上一一周周，上上述述部部位位疼痛或不适的疼痛或不适的频度度.0从不从不.1偶偶尔.2有有时.3经常常.4多数多数时候候.5总是是l4.您您觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述您的疼痛或不适最合适？述您的疼痛或不适最合适？l012345l无痛无痛l678910l最痛最痛38-NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)l排排尿尿l5.上上一一周周里里排排尿尿不不净的的感感觉频度度l.0从不从不l.1少于的次数少于的次数l.2少于的次数少于的次数l.3大大约半数半数l.4半数以上半数以上l.5几乎几乎总有有l6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小小时又有排尿的感又有排尿的感觉的的频度度l.0从没有从没有l.1次中不到次次中不到次l.2不足半数不足半数l.3大大约半数半数l.4多于半数多于半数l.5几乎几乎总是是l症状影响症状影响l7.上上述述症症状状是是否否影影响响你你日日常常生活生活l.0无影响无影响l.1仅有一点有一点l.2有一些有一些l.3很多很多l8.你你是是否否总在在考考虑着着你你的的症状症状l.0没有没有l.1仅有一点有一点l.2有些有些时侯侯l.3不不时地在想地在想39-NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)l生活生活质量量l9.如如不不治治疗就就这样过以以后后的的生活生活，你怎么想，你怎么想?l.0非常非常满意意l.1满意意l.2基本基本满意意l.3满意与不意与不满意差不多各半意差不多各半l.4基本上不基本上不满意意l.5不不满意意l.6非常不非常不满意意lNIH-CPSI得分得分l疼疼 痛痛:项 目目 1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和 4合合 计=；l排尿症状：排尿症状：项目目5,6合合计=：l生活生活质量的影响：量的影响：项目目7,8和和9合合计=；l症状症状严重程度（疼痛重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻09中度中度1018重度重度18-31l总体体评价：价：轻度度114中度中度1529重度重度3043 同同济医院泌尿外科医院泌尿外科 叶章群叶章群 陈晓松松 曾曾晓勇勇 翻翻译40-慢性前列腺炎诊断分类慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎综综合征的存在合征的存在合征的存在合征的存在 只能提示可只能提示可只能提示可只能提示可能存在前列腺炎，但不能能存在前列腺炎，但不能能存在前列腺炎，但不能能存在前列腺炎，但不能进进行明确分行明确分行明确分行明确分类类。若要。若要。若要。若要进进一步做到分一步做到分一步做到分一步做到分类诊类诊断，断，断，断，则须进则须进行相关行相关行相关行相关实验实验室室室室检检查查。41-1.E.P.S（expressed prostatic secretion)镜检高倍高倍高倍高倍视视野（野（野（野（400400）下）下）下）下E.P.SE.P.S中中中中白白白白细细胞胞胞胞计计数数数数超超超超过过1010个个个个或或或或1515个，或可个，或可个，或可个，或可见见多个吞噬有脂多个吞噬有脂多个吞噬有脂多个吞噬有脂质质小体小体小体小体的巨噬的巨噬的巨噬的巨噬细细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常胞存在常提示前列腺炎症的存在。常胞存在常提示前列腺炎症的存在。常胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同同同同时时伴有伴有伴有伴有脂脂脂脂质质小体的减少小体的减少小体的减少小体的减少。42-评 价价近二十年来，近二十年来，近二十年来，近二十年来，该项检查该项检查的的的的诊诊断断断断标标准准准准（10 10个白个白个白个白细细胞胞胞胞/HPHP）没有没有没有没有变变化。在初段尿和中段尿化。在初段尿和中段尿化。在初段尿和中段尿化。在初段尿和中段尿无白无白无白无白细细胞的情况下，其胞的情况下，其胞的情况下，其胞的情况下，其诊诊断特异性断特异性断特异性断特异性较强较强。43-2.Meares-Stamey 实验（四杯（四杯实验）这这个个个个实验实验可可可可较较准确地区分准确地区分准确地区分准确地区分CBPCBP和和和和NBPNBP，曾曾曾曾被誉被誉被誉被誉为诊为诊断慢性断慢性断慢性断慢性细细菌性前列腺炎的菌性前列腺炎的菌性前列腺炎的菌性前列腺炎的“金金金金标标准准准准”。44-VB1:VB1:初段尿初段尿初段尿初段尿1010ml;VB2:ml;VB2:中段尿中段尿中段尿中段尿1010ml;(ml;(尿量达尿量达尿量达尿量达200200mlml时时)；E.P.SE.P.S：前列腺按摩液；前列腺按摩液；前列腺按摩液；前列腺按摩液；VB3VB3：前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初1010mlml尿液。尿液。尿液。尿液。Meares-StameyMeares-Stamey实验实验（四杯（四杯（四杯（四杯实验实验）45-评 价价仅仅在在在在E.P.SE.P.S和和和和VB3VB3中中中中发现发现白白白白细细胞或胞或胞或胞或/和和和和细细菌培菌培菌培菌培养呈阳性，可高度提示慢性养呈阳性，可高度提示慢性养呈阳性，可高度提示慢性养呈阳性，可高度提示慢性细细菌性前列腺炎，具菌性前列腺炎，具菌性前列腺炎，具菌性前列腺炎，具有有有有较为较为准确的定位准确的定位准确的定位准确的定位诊诊断作用，可断作用，可断作用，可断作用，可较较好地区分好地区分好地区分好地区分CBPCBP（）和和和和NBPNBP（）以及以及以及以及A A和和和和 B B。46-缺点缺点 在于操作在于操作过于繁于繁琐，且易，且易污染，染，多用于科研。多用于科研。47-3.细菌培养菌培养E.P.S或或VB3中培养出致病菌（尤中培养出致病菌（尤其革其革兰氏阴性菌）是氏阴性菌）是诊断断细菌性前列菌性前列腺炎腺炎较为可靠的可靠的证据。据。48-4.精液分析精液分析在排除尿路感染（在排除尿路感染（在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTIUTI）和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情况下，精液中白况下，精液中白况下，精液中白况下，精液中白细细胞胞胞胞计计数数数数10106 6/mlml或或或或细细菌培养菌培养菌培养菌培养10103 3菌落菌落菌落菌落/mlml的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。49-因缺乏定位因缺乏定位诊断作用，其断作用，其对于于诊治慢治慢性前列腺炎的作用主要在于：性前列腺炎的作用主要在于：qqA.了解前列腺炎了解前列腺炎对精液精液质量的影响。量的影响。qqB.对于某些非炎性于某些非炎性CPPS，除外前列腺除外前列腺以外的其他男性生以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，殖附属腺炎的可能，如精囊炎。如精囊炎。50-5.经直直肠前列腺超声前列腺超声（transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP)在在诊断断慢性前列腺炎中的作用慢性前列腺炎中的作用TRUSTRUS 诊诊断前列腺疾病最断前列腺疾病最断前列腺疾病最断前列腺疾病最为为有效的超声手有效的超声手有效的超声手有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等段。具有价廉、方便、迅速等段。具有价廉、方便、迅速等段。具有价廉、方便、迅速等优优点。点。点。点。对对比分辨比分辨比分辨比分辨率率率率优优于于于于CTCT和和和和MRIMRI。可在可在可在可在TRUSTRUS引引引引导导下行下行下行下行前列腺前列腺前列腺前列腺穿刺穿刺穿刺穿刺或或或或活活活活检检。51-CPS的的TRUS声像所声像所见弥漫或孤立的前列腺弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的石（不均一、散在的强回声区）回声区）尿道周尿道周围低回声区低回声区腺体内部低回声区腺体内部低回声区前列腺包膜不光整、腺体周前列腺包膜不光整、腺体周围血管血管丛紊乱紊乱单/双双侧精囊异常精囊异常52-第五部分第五部分治治疗53-一、急性一、急性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎（）在中段尿培养及在中段尿培养及药敏敏实验的基的基础上，上，选用用针对敏感致病菌的抗生素治敏感致病菌的抗生素治疗。若。若致病菌未明致病菌未明时，宜首，宜首选氟氟喹诺酮类（如（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。氟沙星、氧氟沙星等）。54-一、急性一、急性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎（）-不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺-止痛、多止痛、多止痛、多止痛、多饮饮水、水、水、水、应应用用用用缓缓泻泻泻泻剂剂-尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留时时可以留置尿管可以留置尿管可以留置尿管可以留置尿管-应应用抗菌素用抗菌素用抗菌素用抗菌素-氨基糖氨基糖氨基糖氨基糖甙类甙类氨氨氨氨苄苄青霉素青霉素青霉素青霉素-三代三代三代三代头孢头孢菌素菌素菌素菌素类类-口服口服口服口服药药可以用甲氧可以用甲氧可以用甲氧可以用甲氧苄苄氨氨氨氨嘧啶嘧啶磺胺甲异磺胺甲异磺胺甲异磺胺甲异恶唑恶唑（TMPTMPSMXSMX）-氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类-延期治延期治延期治延期治疗疗2-42-4weeksweeks如果如果如果如果对对治治治治疗疗无效，无效，无效，无效，怀怀疑前列腺疑前列腺疑前列腺疑前列腺脓肿脓肿形成，可行形成，可行形成，可行形成，可行CTCT或超或超或超或超声声声声检查检查 考考考考虑虑引流引流引流引流55-二、慢性前列腺炎（二、慢性前列腺炎（、）1.慢性慢性细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（）选用用针对敏感菌、且易穿透前列腺敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌腺上皮脂膜的抗菌药物是治物是治疗CBP的基的基础。磺胺磺胺类和和氟氟喹诺酮类药物常作为首选。56-治治疗CBP抗生素抗生素应用用规范范举例例药药物物物物疗疗程程程程剂剂量量量量评评价价价价甲氧卞胺甲氧卞胺甲氧卞胺甲氧卞胺嘧啶嘧啶；磺磺磺磺胺甲基异胺甲基异胺甲基异胺甲基异恶唑恶唑/甲甲甲甲氧卞胺氧卞胺氧卞胺氧卞胺嘧啶嘧啶3 3个月个月个月个月200200mg,Bid;mg,Bid;800mg/160mg,Bid800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达治愈率达治愈率达50%50%，由，由，由，由于炎性的于炎性的于炎性的于炎性的EPSEPS呈弱呈弱呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺的磺胺的磺胺的磺胺类药类药物弥散，物弥散，物弥散，物弥散，影响了影响了影响了影响了疗疗效效效效进进一步一步一步一步提高。提高。提高。提高。氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类4646周周周周例如：例如：例如：例如：环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星500500mg,Bid;mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200200mg,Bidmg,Bid治愈率可达治愈率可达治愈率可达治愈率可达70%70%，感染性前列腺感染性前列腺感染性前列腺感染性前列腺结结石石石石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为为治治治治疗疗失失失失败败的主要的主要的主要的主要原因。原因。原因。原因。（摘（摘（摘（摘译译自自自自 EurUrol1999;35:5-6.M.EurUrol1999;35:5-6.M.LudwigLudwig,W.Weidneretal.),W.Weidneretal.)57-其他其他其他其他还还可可可可应应用一些用一些用一些用一些缓缓解症状的解症状的解症状的解症状的药药物物物物，如，如，如，如镇镇痛痛痛痛剂剂、非甾体、非甾体、非甾体、非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物如双物如双物如双物如双氯灭氯灭痛（痛（痛（痛（经经直直直直肠肠给药给药途径可取得更好的途径可取得更好的途径可取得更好的途径可取得更好的疗疗效，并可降低副作用）效，并可降低副作用）效，并可降低副作用）效，并可降低副作用）、1 1-受体阻制受体阻制受体阻制受体阻制剂剂、镇镇静静静静剂剂等；也可用一些等；也可用一些等；也可用一些等；也可用一些理理理理疗疗方法方法方法方法，如前列腺按摩、前列腺微波治，如前列腺按摩、前列腺微波治，如前列腺按摩、前列腺微波治，如前列腺按摩、前列腺微波治疗疗等。等。等。等。58-2.慢性非慢性非细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（）对于于NBP，早期可早期可短期短期试用用抗生素治抗生素治疗，若无明，若无明显疗效，可改用其他效，可改用其他缓解症解症状的状的药物。物。不可不可过度依度依赖抗生素抗生素治治疗。59-v 炎性炎性CPPS（A）可可选治治疗药物及物及措施措施l l 1 1-受体阻制受体阻制受体阻制受体阻制剂剂/或合用抗菌或合用抗菌或合用抗菌或合用抗菌药药物物物物l l植物制植物制植物制植物制剂剂l l别嘌别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）激）激）激）l l非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物（双物（双物（双物（双氯灭氯灭痛等）痛等）痛等）痛等）l l镇镇静静静静剂剂l l理理理理疗疗（前列腺按摩，（前列腺按摩，（前列腺按摩，（前列腺按摩，经经尿道微波治尿道微波治尿道微波治尿道微波治疗疗等）等）等）等）l l心理治心理治心理治心理治疗疗60-3.无症状无症状细菌性前列腺炎菌性前列腺炎一般不需治一般不需治疗，除非伴有男性不育，除非伴有男性不育，PSA增高或增高或准准备进行腔内行腔内检查和操作。和操作。61-v 非炎性非炎性CPPS（B）可可选治治疗药物物及措施及措施l l1-受体阻制受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）（改善排尿症状和疼痛）l l肌松肌松剂（安定，（安定，氯苯氨酸苯氨酸）l l镇痛痛剂（避免（避免长期使用）期使用）l l缓解精神解精神压力力l l生物反生物反馈治治疗l l物理物理疗法法62-非非细菌性前列腺炎菌性前列腺炎/前列腺痛的治前列腺痛的治疗受体阻断剂膀胱膀胱颈颈、前列腺松弛前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液返流消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除症状改善或消除症状George A.J.Urol.1998;159:883-887George A.J.Urol.1998;159:883-88763-l受体阻滞受体阻滞剂不不仅适用于前列腺痛，而且适用于前列腺痛，而且适用于适用于细菌性和非菌性和非细菌性前列腺炎。菌性前列腺炎。l对于于细菌性前列腺炎，菌性前列腺炎，受体阻滞受体阻滞剂不不仅能改善症状且能减少复能改善症状且能减少复发率率64-受体阻断受体阻断剂应维持用持用药6个月个月8个月受体阻断剂-1A受体退变前列腺炎复发率降低George A.J.Urol.1998;159:883-88765-结 语 目前，前列腺炎（尤其慢性前列腺炎）目前，前列腺炎（尤其慢性前列腺炎）在基在基础和和临床方面床方面许多多观念念较以往已以往已发生了生了很大的很大的变化，新的化，新的诊疗措施不断涌措施不断涌现，治愈，治愈率不断提高。但率不断提高。但临床上仍有一部分床上仍有一部分难治病例，治病例，因而因而对其确切病因、其确切病因、发病机制如病机制如免疫免疫、神神经生理生理方面等因素仍方面等因素仍须进一步研究。一步研究。66-