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肺癌的影像诊断肺癌的影像诊断IMAGING DIAGNOSIS OF LUNG CANCER讲座人：梁爽0101020203030404目录目录肺癌的临床及分类肺癌的临床及分类中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断总结及思路总结及思路肺癌的临床及分类肺癌的临床及分类CLINICAL AND CLASSIFICATION OF LUNG CANCER肺癌的概述肺癌的概述肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性女性 男:女 35:1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。肺癌的病因肺癌的病因肺癌临床表现：肺癌临床表现：1、痰中带血或咯血、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑、声音嘶哑 5、发热、发热 6、消瘦、恶液质、消瘦、恶液质 7、肺外病变、肺外病变肺癌的分类肺癌的分类原发性肺癌 （98%为 原发性支气管 肺癌）继发性肺癌：转移性肺癌中央型周围型弥漫型根据肺肿瘤起源分类：肺癌的分类肺癌的分类根据肺肿瘤病理分型：鳞状细胞癌 Squamous carcinoma小细胞癌 Small cell carcinoma腺 癌 Adenocarcinoma大细胞型 Large cell carcinoma混合型肺癌 Mixed lung cancer肺癌中央型肺癌影像学诊断中央型肺癌影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF CENTRAL TYPE LUNG CANCER中央型肺癌的影像学表现1、中央型肺癌发生于肺段以上较大支气管。2、中央型肺癌X线表现 Direct signs:tumor mass,Bronchial obstruction 直接征象：肺门肿块,支气管阻塞 Indirect signs:signs of obstructive complications 间接征象：即支气管阻塞所致肺部征象 A.Obstructive emphysema 阻塞性肺气肿 B.Obstructive pneumonia 阻塞性肺炎 C.Obstructive atelectasis 阻塞性肺不张 中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌的生长方式注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。管内型癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。直接征象(direct signs)肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象(indirect signs)1、局限性阻塞性气肿重点中央型肺癌的影像诊断间接征象(indirect signs)2、阻塞性肺不张重点中央型肺癌的影像诊断间接征象(indirect signs)3、阻塞性炎症重点中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌CT表现CT检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰。中央型肺癌的影像诊断阻塞性炎症伴不张CT表现 左肺中央型肺癌伴不张：左肺门下起始处见一不规则软组织肿块，左肺下叶体积缩小，密度增高。左肺内可见多个沿肺段分布斑片状密度增高影。中央型肺癌的特殊征象鼠尾征中央型肺癌的特殊征象气管呈气管呈杯口状杯口状改变改变杯口征中央型肺癌的特殊征象横“”征多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管内型）管腔内可见菜花样软组织密度影，边缘欠规整，局部主支气管管腔狭窄。多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管癌（管内型）多排螺旋CT对中央型肺癌诊断腔内肿瘤腔内肿瘤气管分叉气管分叉仿真支气管内镜仿真支气管内镜(CTVB)多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管壁型）三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管外型）肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边环绕肿块，三维表面重建技术（SSD）示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄周围型肺癌影像学诊断周围型肺癌影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF PERIPHERAL LUNG CANCER周围型肺癌的影像学表现1、周围型肺癌周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。2、周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征1分叶征(Lobular)2毛刺征(Spicular)3胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)4周围结构集中征l肿块的内部结构l1CT值与钙化l2癌性空洞(Cavity)l3细支气管充气征(Aerated bronchus sign)l4空泡征(Vacuole Sign)在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。肿块的边缘特征Marginal features of the tumor周围型肺癌的影像学表现1、分叶征表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义。周围型肺癌的影像学表现1、分叶征周围型肺癌的影像学表现1、分叶征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征表现：结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延;瘤周围纤维结缔组织增生。意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征左上肺癌-毛刺征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形。病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征3D-SSD显示结显示结节表面分叶状节表面分叶状和和胸膜凹陷征胸膜凹陷征周围型肺癌的影像学表现4、周围结构集中征表现：周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。病理：是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。意义：非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变较明显的稍粗大的血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有一定的帮助。周围型肺癌的影像学表现4、周围结构集中征周围型肺癌的影像学表现4、周围结构集中征容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)周围型肺癌的影像学表现4、周围结构集中征肿块的内部结构Internal structure of mass周围型肺癌的影像学表现1、CT值与钙化表现:CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。病理：由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。周围型肺癌的影像学表现1、CT值与钙化周围型肺癌的影像学表现2、癌性空洞表现:偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结节。病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。周围型肺癌的影像学表现2、癌性空洞周围型肺癌的影像学表现3、支气管充气征表现:为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上。病理：由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。意义：见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见。周围型肺癌的影像学表现3、支气管充气征周围型肺癌的影像学表现3、支气管充气征周围型肺癌的影像学表现3、支气管充气征周围型肺癌的影像学表现4、空泡征表现:肿瘤内小的低密度影，多为13 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于12个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。病理：系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。周围型肺癌的影像学表现4、空泡征M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出总结及思路总结及思路SUMMARY AND THINKING 结节影 网格影 磨玻璃影 实变影 囊性影硬化型血管瘤淋巴瘤错构瘤肺结核机化性肺炎炎性假瘤支气管囊肿肺癌肺内孤立性结节(SPN)肺内结节的诊断要点n结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征n边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系n大小：2cmn位置n与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）n增强程度n倍增时间nPET/CT：代谢程度学会了么，wuli同学们?容我静静。掌握了，就，厉害了Word同学！感谢您的耐心倾听感谢您的耐心倾听IMAGING DIAGNOSIS OF LUNG CANCER讲座人：梁爽