呼吸机相关性肺炎的预防与控制.ppt

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎预防与控制预防与控制 控感办控感办 杨丹杨丹呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP定义定义定义定义启动机械通气（启动机械通气（MVMV）24h24h后发生的感染性肺炎，包括后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。病人必须是病人必须是1、经气管切开或气管插管、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸、接受呼吸机辅助呼吸VAP的预防的预防与控制与控制发病机制与危险因素发病机制与危险因素内源性内源性外源性外源性呼吸道与全身防御机呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和移二指肠细菌逆行和移位，细菌生物被膜形位，细菌生物被膜形成等成等医护人员无菌技术操作，医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易感染控制措施，很容易导致外源性导致外源性VAP，许多，许多患者之间的交叉感染常患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实通过医护人员的手来实现现 预防控制措施预防控制措施一、评估一、评估 二、手卫生二、手卫生三、半卧位三、半卧位 四、口腔护理四、口腔护理五、分泌物引流五、分泌物引流六、药物的使用六、药物的使用七、呼吸机管路的更换七、呼吸机管路的更换八、呼吸机及相关配件的消毒八、呼吸机及相关配件的消毒一、评估一、评估1、掌握气管插管或切开的适应证、掌握气管插管或切开的适应证2、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无 创通气创通气3、如要插管，尽量使用经口的气管插管、如要插管，尽量使用经口的气管插管 4、对于机械通气患者，每天评估是否可、对于机械通气患者，每天评估是否可 以撤机和拔管，减少插管天数以撤机和拔管，减少插管天数二、手卫生二、手卫生什么时候做手卫生呢？什么时候做手卫生呢？洗手指征洗手指征两前：两前：接触病人前，无菌操作前接触病人前，无菌操作前三后：三后：接触病人后，接触病人血接触病人后，接触病人血液、体液、分泌物后，接触病人液、体液、分泌物后，接触病人周围环境后周围环境后控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染可减少医院感染2030三、半卧位三、半卧位如无禁忌症如无禁忌症，将头部的床摇高形成，将头部的床摇高形成3045度角度角仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位 VAP发病率发病率仰卧仰卧23半卧半卧5四、口腔护理四、口腔护理建议洗必泰建议洗必泰漱口或口腔漱口或口腔冲洗，每冲洗，每2-6小时一次小时一次五、分泌物引流五、分泌物引流1、建议使用可吸引的气管导管，定期（每、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下气管分泌物引流小时）作声门下气管分泌物引流2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流六、药物的使用六、药物的使用 尽量减少使用或者尽早停用尽量减少使用或者尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸剂，可用硫糖铝剂，可用硫糖铝七、呼吸机管路的更换七、呼吸机管路的更换1、呼吸机螺纹管每周更换一、呼吸机螺纹管每周更换一 次，有明显分泌物污染时次，有明显分泌物污染时 应及时更换应及时更换2、螺纹管冷凝水应及时作为、螺纹管冷凝水应及时作为 污水清除，不可直接倾倒污水清除，不可直接倾倒 在室内地面，不可使冷凝在室内地面，不可使冷凝 水流向患者气道水流向患者气道3、湿化器添加灭菌用水并每日更换、湿化器添加灭菌用水并每日更换八、呼吸机及相关配件的消毒八、呼吸机及相关配件的消毒呼吸机外壳、按呼吸机外壳、按钮、面板，每日钮、面板，每日使用使用500mg/L含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭谢谢聆听！谢谢聆听！只要只要“用心用心就会做得更好就会做得更好